1、,血管疾病,动脉瘤 动脉闭塞性疾病 静脉倒流性疾病 静脉阻塞性疾病 动静混合性疾病,动 脉 瘤 (aneurysm),定义：动脉的局部扩张超过正常动脉直径的1.5倍称为动脉瘤。 分类： 真性动脉瘤： 假性动脉瘤：,腹主动脉瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA,临床表现 早期常无临床症状 1.腹部搏动性包块 2.压迫症状 3.栓塞症状 肢间歇行跛行、肾性高血压、肠功能紊乱等。 4.疼痛 动脉瘤破裂,影像学检查,1.彩超 2.磁共振血管造影（MRA） 3.螺旋CT三维重建动脉造影（CTA） 4.DSA,螺旋CT三维重建动脉造影,CT,治疗：,（1）手术适应征： 直径5c
2、m的无症状的AAA， 直径5cm，但瘤体扩张速度超过每半年0.5cm者， 无论瘤体大小，有腹痛、压迫、缺血等症状者。,（2）手术方法：,腹主动脉瘤切开 人工血管置换术,腹主动脉瘤腔内隔绝术,动脉闭塞性疾病,定义：由于动脉狭窄或闭塞导致动脉远端肢体或脏器的缺血性病变。 动脉粥样硬化（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化闭塞症等）、 自身免疫反应性炎症（血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等）、 动脉栓塞、 动脉功能紊乱性疾病（雷诺氏综合征等）、 解剖发育缺陷（胸廓出口综合征等）。,一、下肢动脉硬化闭塞症,常见部位: 髂动脉、 股浅动脉、 胫动脉,临床表现,间歇性跛行 主髂动脉闭塞（Leriche综合征）表
3、现为阳痿、股动脉搏动消失、下肢间歇性跛行和臀部肌肉萎缩； 股浅动脉的阻塞表现为小腿的间歇性跛行。,临床表现,静息痛 皮肤溃疡 通常伴有疼痛。 肢体坏疽,体格检查,毛发稀少 趾甲增厚 肌肉萎缩 皮肤颜色改变 Buergers征阳性 触诊动脉的搏动减弱 血管杂音 皮肤溃疡 肢体坏疽,辅助检查,踝-肱指数（ABI） 低于0.8时出现间歇性跛行 低于0.4时出现静息痛或溃疡坏疽。 多普勒实时双功超声 DSA MRA CT,DSA,鉴别诊断,神经性的下肢痛 骨骼肌肉疼痛 继发于椎管狭窄,预防和治疗,1.基础治疗 戒烟、控制高血压、饮食习惯的改变会减少动脉粥样硬化发病的危险性。 体育锻炼有助于提高高密度脂
4、蛋白水平，改善血脂的转运功能。,2.药物治疗,降低血液黏度，改善血液流变学特性来增加组织灌流量。 常用的药物有： 阿司匹林 潘生丁 己酮可可碱 前列腺素E等,3.微创腔内治疗,经皮腔内血管成形术（PTA）,4手术治疗,（1）动脉内膜切除术： （2）动脉旁路手术：5. 截肢术,（2）动脉旁路手术：,血栓闭塞性脉管炎,(Thromboangitis Obliterans，TAO) 又称Buerger 病,临床表现,血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。 疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡形成等。,临床分期,1.局部缺血期 2.
5、营养障碍期 3.组织坏死期,诊断要点是：,绝大多数患者是有吸烟嗜好的青壮年男子, 肢体有程度不同的缺血性表现, 患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失, 查不出有高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。,检 查,1.一般检查 皮温测定，跛行距离和时间的测定，肢体抬高试验等。 2.肢体抬高下垂试验(Buerger试验) 3.多普勒超声检查 4.动脉造影,鉴别诊断,1. 动脉粥样硬化性闭塞 2.雷诺氏症,治 疗,1.一般疗法 严禁吸烟，避免过冷、过热环境。患肢Buerger运动。 2.药物治疗 （1）扩张血管及改善血液流变学药物：常用的培达、己酮可可碱（潘通）、前列腺素E1、低分子右旋糖酐等，
6、这些药物的综合使用对使一、二期患者的效率为80%左右。（2）激素：在病变急性发展期可短期使用,3.手术疗法,（1）腰交感神经节切除术： （2）动脉旁路术： （3）大网膜移植术或静脉动脉化手术,4.其他治疗,（1）疼痛的处理： （2）局部处理：干性坏疽：湿性坏疽： （3）高压氧治疗：,多发性大动脉炎,病因,主要与免疫、遗传、雌激素水平等因素有关。其基本病理特点是呈节段性分布的全层动脉炎。本病在多见于东亚国家，发病年龄多在540岁，30岁以内占70，女性的发病率明显高于男性，约为78：1。,临床表现,早期症状轻重程度不一 轻者仅有低热、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等不适， 重者有高热、胸腹部或颈根部疼
7、痛等，少数可有皮疹。,分型：,1头臂干型 2胸腹主动脉型 3肾动脉型 4混合型 5肺动脉型,诊断,1.红细胞沉降率（ESR） 2.血管超声3.眼底检查4.脑血流图5.肺扫描 6.同位素肾图 7.肾素活性测定8.核磁共振血管造影（MRA）9.动脉造影（DSA）,鉴别诊断,1.结缔组织性疾病 2.先天性主动脉狭窄3.动脉粥样硬化性闭塞症4.血栓闭塞性脉管炎5.胸廓出口综合征,治疗,1.非手术治疗（1）皮质激素类药物（2）扩张血管及改善血流流变学药物 2. 手术治疗 （1）动脉旁路手术 （2）经皮腔内血管成形术（PTA）。 （3）肾切除术(4 ) 自体肾移植术,急性动脉栓塞,血栓栓子的来源包括： 心
8、源性； 血管源性； 医源性；,临床表现,典型表现为5个“P”， 即疼痛 (pain)， 感觉异常(paresthesia)， 麻痹(paralysis)， 无脉(pulseless) 苍白(pallor)。,临床表现,1.疼痛 2.麻木、麻痹、感觉消失 3.苍白、厥冷、青紫斑块。受累肢体远侧的皮温可降低34。 4.脉搏消失或减弱 5.肌肉僵硬,检查和诊断,1.皮肤测温试验 2.超声波检查 3.动脉造影检查,治疗,1.非手术疗法 病人处于濒危状态，不能耐受手术者；较小的动脉栓塞，侧枝循环足以维持远侧肢体血液供应者；病期较长，足部已出现坏疽，并处于稳定状态，可等待分界线明确后，再施行截肢术。 （1
9、）抗凝： （2）溶栓疗法：,2.手术疗法,（1）Fogarty导管取栓术( 2 )截肢术：Fogarty导管取栓术示意图,Fogarty导管取出的栓子,单纯性下肢浅静脉曲张,临床表现,患者早期常感患肢酸胀、沉重或疼痛，易疲劳、乏力，以站立时明显。小腿的内侧面和后侧面浅静脉扩张蜿蜒迂曲外侧面浅静脉扩张蜿蜒迂曲 患肢出现肿胀及皮肤营养性改变，特别是足靴区，可见皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、瘙痒等，甚至形成湿疹和溃疡。,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验） 下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）： 其他检查： 血管多普勒检查、 体积
10、描记法检查、 静脉压测定 深静脉造影。,治疗,1.非手术疗法 适用于： 早期轻度静脉曲折的患者； 患有其他严重疾患或手术耐受力极差者； 妊娠妇女，系增大子宫压迫所致者。 方法主要是穿着弹力袜或上弹力绷带 适当休息，抬高患肢，避免站立过久等。,手术疗法,大隐静脉高位结扎加分段剥脱。 硬化剂注射加压疗法： 方法：将5%鱼肝油酸钠或酚甘油12ml注入已排空的曲张静脉内，加压包扎至少3周。,静脉曲张并发症及其处理,1.湿疹和溃疡。 2.急性出血 3.血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病理生理,深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣膜功能不全同时存在。当血柱重力开始破坏股浅静脉瓣膜，轻度泄漏可表现为
11、大隐静脉曲张，一般不产生明显症状。只要股静脉瓣膜破坏局限在大腿，由于腓肠肌有效的收缩，静脉血液仍快速向心回流。但当腘静脉及其以远的瓣膜受到损害，血柱重力作用随之增加，静脉内压力增高，同时累及小腿及踝部交通支静脉瓣膜后，血液不仅向心回流，也逆流于远侧及浅静脉，静脉管腔扩张、淤血、壁变薄，久站时出现涨破性疼痛和肿胀。此时，下肢深静脉几乎成为一明显扩张的直筒状，站立时静脉血直泻而下，腓肠肌的收缩也不能迫其回流。,病理生理,下肢血流淤滞，血液含氧量降低，毛细血管通透性增加，组织水肿，红细胞渗至血管外，含铁血红素沉积皮下，皮肤出现色素沉着。纤维蛋白原渗入血管外间隙，形成不溶性纤维素，血供和纤溶不足无法清
12、除纤维素，纤维素沉积，造成氧和其他营养素扩散障碍，在足靴区周围形成湿疹、溃疡等改变。,辅助检查和诊断,1.多功能血管无创检查（PVL） 2.下肢静脉造影 1）顺行静脉造影：2）逆行静脉造影：3）腘静脉穿刺造影：,逆行静脉造影瓣膜功能分级：,0级：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。 级：仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜泄漏，但不超过大腿近段。 级：造影剂倒流至平面腘平面。 级：造影剂倒流到达小腿。 级：造影剂倒流到达踝部。,治 疗,1.瓣膜修复术 2.带瓣静脉段移植术 3.腘静脉外肌襻瓣膜替代术 上述手术均应附加大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通静脉结扎术，,下肢深静脉血栓形成,基
13、本因素是：,静脉血流淤滞、 内膜损伤、 血液高凝状态,临床表现,1. 周围型 小腿疼痛、轻度肿胀，活动受限，症状与血栓形成时间一致。 Homans征阳性: Neuhof征阳性:,2.中央型 3.混合型 股青肿和股白肿,诊 断,1.Duplex超声检查 2.电阻抗体积描记法检查 3.放射性纤维蛋白原试验 4.静脉造影 5.静脉测压 6.CT MRI扫描,治 疗,基本治疗：卧床休息，防止血栓脱落引起肺栓塞；抬高患肢，促进静脉回流。 非手术疗法 1. 抗凝治疗 2. 溶栓治疗 3. 祛聚治疗,手术疗法,1. 取栓术 2.Palma手术（大隐静脉股静脉耻骨上转流术） 3.髂静脉PTA加支架成形术 4.
14、静脉消溶术,肺动脉栓塞的防治,临床表现：胸痛、呼吸困难、呼吸频率加快、心动过速、咳嗽、咯血等，心电图表现为右心劳损。胸片1/3的患者胸片有胸腔积液，典型的边缘锐利的肺不张则很少发现，,确定性诊断方法:,肺通气灌注扫描 肺动脉造影,基本治疗:,抗凝 溶栓 经皮肺动脉栓子吸除 肺动脉血栓切除术,预 防:,放置下腔静脉滤网,神经系统X线诊断 一、脑血管疾病 的脑血管造影表现,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化
15、性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底 动脉环分支处囊状造 影剂充填影。 较小、直径多在 cm以内，有蒂与动 脉相连，轮廓光滑， 密度均匀。,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象
16、： 动脉瘤轮廓 毛糙不平，瘤 体不规则，有 刺状突起。,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,介入治疗,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导
17、出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,造影表现： 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。, 血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,脑动静脉瘘,脑血管狭窄和闭塞 病因： 主要为血栓形成： 动脉硬化； 动脉炎（感
18、染性、非感染性）。 其次为栓子： 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。 临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。,大脑前动脉闭塞,间接征象： 侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,脑梗塞： CT MRI有特征性改变,
19、二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml） 流动快 30分钟即吸收,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,椎管内外占位性病变的线诊断,髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,线
20、平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈 梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受 压向健侧移位。,椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,3. 髓内占位
21、性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形 成横贯椎管的大杯口 或不规则边缘。,梗阻以下脊髓无移位。,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外 发病率 15% 70% 15% 病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤 脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗 对比剂与 紧 宽 宽大于2mm 椎管的距离 梗阻程度 不全性多 完全性 完全性 梗阻端 正中 偏心性 平削状 充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状 椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,谢谢！,
