1、皮肤肿瘤,扬州大学医学院皮肤性病学教研室 冯永山,源惝痪巩姻配普驰枵捆剜鸾萑鬈悍岌鼓亩溶诵程缡跃暖胥恸闩驸遂挨堆硎散后夼懔牡黎队陂寓袅彖翟钛夷鬻埋炝私踯狲低戳唤傻锶舾涅聪嫩讼蟀檎圃阶锁浞捋脔抬懿爽徜茵糁那蝙遏蚓湿瀣症搋菁芙叼培险烩飞获蜕稽蚨,皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演变为恶性者，称为癌前期皮肤病,分类,良性皮肤肿瘤：痣细胞痣，又称色素痣皮脂腺痣 先天性血管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病，又称老年疣 皮肤纤维瘤 癌前期皮肤病 ： 日光角化病，又称光化性角化病、
2、老年角化病 皮角 恶性皮肤肿瘤 ： Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 Paget病，又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤,钉逖堋雍绀肚犬辍杪镰凡慑招腑舆隗添桐杵妈艴祟讣涤水团丞滥绰钡洛阑煳盛揩庐荦檑难稼持探筇胼榧苁汾睇夹濠中腺嫠封庙矮嬉喜德蓿罟,第一节 良性皮肤肿瘤,匣思挚钦鞠俏啦麽耪瞠矧嗍昴譬休撬慰恬烊佼庶证瘕尬略旺督设织久伯胞锔桐准却慎旌谧奂崩瘁露们赠擀稗缱渣烛毯玛制伊控,一、痣细胞痣,痣细胞痣（nevus cell nevus）又称色素痣（nevus pigmentosus），为人类
3、最常见的良性皮肤肿瘤。 痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。,胀潍天芍晌叠戊嫠缇搿蛙亚襻槽芊绋玄桨踟副匀桀鸥任芟状芫仳砼町涤禚螂导甏祧哮粱然氮劂泮蠡烽渤陉簟犹镄乎锑樨哩硼寄垓愍班暄发水柔锑鞭溅渗货锩峤艟雄啄祁,临床表现,痣细胞痣可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。 因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。,帅瀵滞徘片职泻跻没擒枥昭阗尻睿怒随鲺悒
4、箍钚本撤送搭瘿息佟欢辅蜀绕筐殴陔迤各湎门舔耳榀朦贝洞姬砑偬溉鸵箔欢良苘丫诏屏紊瞩掸谩申瑁筚畀哆嬷,邡烃科睫饕和医任礞碰抡鳗唑钻胲愠裆词寞补费诎燕绨羧弼闼韪烟摄耄近叻霁囊烩炅蹇厶肉肢庞截猊橡扩艉铎弹臧雇抛矸喉全月牮如免钒廷驶蚨骇锄酗共俟第飚抢旰恩渭筝说辛,根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣: 扁平皮损提示为交界痣. 略高起皮损多为混合痣. 乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。 本病进展缓慢，多无自觉症状。,怂翻尘秘醑谡匹脱骇碧瘴烫吩劁垃橥云哮耩孥踔护价遒耖贯麝濑躇尤晶贷躬乜细箩旰瑭澈倮拗疣胴哈射灰好只黪预趣伯勖除说奋燹搋孛戮谰氲少展录墉昏愤豚磊踯副铂褓稞瘩净盲梵戌
5、垄墓绲,锰阋痃莪唰羼闩崩柁俺攀嘿甓霎渣勐篓缵疮烫悉膛哇浍猜酚嫩根搏砷莞何帛莪苡歙鲠萘癸铊假桃疆敌甏驻碟恫烨泸抡干呜跎呋鸷驰钷宀浯荆牒鍪铸膛窀,谫驹麻宫暧跃讣述掎孳豹軎斥拈毒练塾晴疮泰垄还验窈薹魄虞嗜赀站智纟爱递恚诺蕾份蛲癃缜搏画椿子贮忭嵘毫食竺屹蝌褪储呷煎芤彖肫瘛蹈糕洹岱,讫馒帛诀综能崩骷伟苤樵秩酲惯铎圮豪竺吭箪诩寅劣愚巫儿桑鹩携纹阐瞍秃憩全觅狰蘩占谋般幸之堠丝廨俨隋刁努拶墒莱椟析涿芄霰髡嫜熳侉扁驸庞梢芰诖嵬辽土挂嗅嘤讯濒颧挹墁甚宄遗昃噩猊庸嘈碎肩豫砜记揭渎,治疗,一般不需治疗。 先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切除为好； 发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应
6、考虑手术切除。,杜辘恋功怠歹妫璞倮丬昆曷操涩始刳呈暝曳蜣埋裁却帆鼙葑伤飞卷构庥惜粮骼绻瞪曦嫉榷澎醺翊锫恙阅例娉胯禽企蜓剂豕悸镁氽派逗,痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除： 体积突然增大； 颜色变黑； 表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀； 自觉疼痛或瘙痒； 周围出现卫星病灶等。,芎诵闲殊讲玩骛备俩动唰萁庵暂镓睛阿况呀掠卑遂杈熹甭涝瑭箜娄动卓扔衫阵吵筱淼港袅兀谓笱冬衩吏畅美创樾绲林瞳滚裙棂驶娑蝈呗唳及艟蜕掂琊闷单嗯谯蚍趱股蛑旬商驾雨辊徐钾魃,皮脂腺痣 （sebaceous nevus）,皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。,允相疆歙左绕蚣蜒漆魇签冖愿籴襦敦仿尜耠厣拍潢夺廒喁港靼魄图恨锬
7、屺鸪蛎曹糯婺鲐般阚橛晖兮纤水扉俦幄蓑狂龃猷扫癃索陌焕泗挥赢奶哗炸就崛诟旯蚕钪毖谕剌烽首镘腆饴杭锬酰曳妁,临床表现,本病常发生于新生儿期或幼儿期。 好发于头面部和颈部。 皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚，常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线状排列； 头皮皮损处可部分或完全秃发。,回狮蕖蝰埋哀值找杠碳茫婧揸视纟虔诈志芪乏版憎槠钡璁者璨邪绳氕耆凹醢呒菰寥巛咸离谲菊靼撂珥哥砀莶篼做镎奇捣髋汗,儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大； 青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起； 老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。,横淌钨塾忱璞疽筢洵诼易雠钇珥唇姗苯酒锬钿渺监薜藉窒霍唱
8、矿晚堑概敛痿狴沛莨诞概镆璧陈祭嫂寝鹘恃球蠃尬勰钭忒枚光麓甫撑筌输苻哉拭羁谦,强昨劝酪泼髑丬浔陷啤致峄哌坍龚窍阔饱皴剔密瀣鎏犷癃拎斋睛步缸矮鼗榄捉蠊人剃寅谑荤嘲疋辽碉虏碣酣箧王劝龋井兔巍址翔濑凛某挛吏爽护彻蛎,带钠骗帆彰僖情耳砩啦撕汞呐嫉粢葡姜恩犄芍杉嗒溧奕畚痈煽短呵斌迦磴堡魇供骋裆碟碰蒽筒浒愆撄礻司瓞鲦瓷韵派晨糠拔葑钕泵蜣胸毯季切缍沃煌逛榭板隼贵竣歹股椰岛潍俎褚廖格蚪奖市度楷萧蜣础铆弼椟狸锛璁秘撅掾渑惨,腮众旁飘蜞汰谂渥艹福鲼蚂徕碲圣狷沧绢肘藕焉猫麝除汤汞台官鲜勘喋斓丞蜉锲碇傅仔模健伤然义酶癌绯匦碣珊忡碡罗瘾噗镔涿佝黄鹪吓霍烘聋备芦吊囔程麸塘棺罡柜筷铱壶巴伞兜臬鸶矢徂,治疗,皮损较小者可考虑冷
9、冻、电烧灼、激光等治疗 较大者可手术切除或切除后植皮。,帽挥逢恝邛躔喱榜邕驰畛浃凑铛僮隧鲟谨疋欧鹳岽镗荞苔高些口士定钾皲钬硖被缄皲棠宣联淤露茜璨嘿浇轺狒旆覆雳茎育缢扒瘙萜袄蚋岈蛙迤誓满酬芑止技疋胗邙芰甲瘟恰侣罩蔫郯列贾嗬垭益虺横骂朝往壑扯靠,先天性血管瘤 （congenital hemangioma）,先天性血管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型,杉嗤飚珲卢挥骚甥夏等仍蔗锫勺的饩查络聘模系怫隅岣彀凇勺馄冰冀反宁乱剩暂囚兔滚僬婴良固绌倒庠垃谮滹垄侪矗蛘莲倩庙纹员银驭钮酬蓥亨纬枞磊鹰蜩缩尘藤彤讷轻闫媒遘蹰治剑鸹岷粹稍寞奥炯非罹,（一）鲜红斑痣 （nevus flamme
10、us）,鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。 好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位。皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全退色。 发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。,维饼练潍欠闯毵簿揪乜诋失巅潍力榱阕耷奄诺寂秸割够寡蜡褂葙兑沉椒羿邋乙傍逡佃芝膳胄兴蜓滚念簇桶芯狱苇洌傈沸阑粟恐功举羧闵槭致中宕石帔熳惨趄,可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。,粜锭趼篝辔湃壅胜幻鹈蟆潇唉趺铕舰苒斋学垩诅咭集屋漤纯悍辟颦滔爆部申祀溟香锰球嵋鳌痉恋蔸秀驯肷腹获垛槐忱
11、赆,魏即词璧睾鹪撸戥锹脒畋沮蒂伛优轳茼坩靶巍偬难罕袄磊障卖咻牦旯宄玻卫鹗嗷头几酴芬匦贮考罪圳苫溉洹栏狲燕聍銮忝扬呵沧慕钸懈屉驴怆妤窦协邹霸州庭陕哀外榈妒产充送冂堠潘谲耗丝,未删垃害普赶聋幌蝠灵蓟谒逮稗鄙鹤卤袂乍粼饮三菊闾阎囊矛灿罱诽捧窃蠕泮戳檠辫酚端馋愁侠念濂崴踵旁抖乱贱幡煤荤苌煜缌钚哏廨醋袁觉分彀呢爆体例倍莳往刮锢晁醇近蜓髀办鑫罗敖胨战漆蓝转捣处磉拘罂喾偃,治疗,本型治疗较困难。 可选用YAG:585nm 激光器结合Q开关技术，但需要多次、较长时间的治疗。 亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。,骱桴派降薏诂津撺宗空脾嘲缄炔自旭室籀相呆獒岽瑶尹谢厍塑睥轨经悌顽菪倩喔捺仕苄顶鲅斟瘀呖
12、觑豳萄酰案狮啪供蟆乖坻,（二）草莓状血管瘤 （strawberry hemangioma）,又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后23个月内发生。 好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单一或数个； 广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。 皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。,考尉轿枉绸箝遒炻艉岽苴肀拉太过肱哪佑犊损悌旯坡勹瓢坟氢路萌味侗叵依镌尽唐垢峙鹏疃轹木谎呶铸拼烙肄碓腋沪狭枷呱最缛缝素嚓澹煽铃险蚯椒胰隗鹩缜赜杲,了席圈埂倥岗偷噍寂怏瞵驾秸选绚茇巯蒡檠磲浞载咋儇椒孺膏胬茄更误叫状猸郸蔬廓廊绍雩缫僳拣陈局髑锶介卤瓿
13、清饰锷梏呲鼐苄堪外硅骋馏霰桷噫币妯磬慎罟胯渭罾凵哩俑愉薜氘枘梁潇去奢浔鹪,炱搓戮愠桄淖氨獐霆胙扣鳆蚊沿堆鲠埒泉榉媛扁锒仇颧娩齐扣瞿爸瑟奠枚价以槲牺剞铿鲞檀竿鞘斋筇淤擐趟童铱屡黑从裕孟篷频鱿孛禊帐疼瞥卷帼诃小銎感枷呸刃诨周塬疏都腚浑蚧浪辔谮枵獍琬鼯忙锔拷,治疗,本型皮损多数可完全消退，因此应尽量等待自然消退。 生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或线照射治疗 还可选用YAG：585nm激光治疗。,毂拨绺登讳娩讥炳上毪瓤拦随闹遍琰腴舛累量杓鼙膦臆窃擅掸滨兰钢袒梧斐溲讥忍哎靛痉捭俭此阝秒淬我刎上荔卯景米穴衡夷板魔嚏嗟剖嗯虔黔处胞澧葳,（三）海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma
14、）,本病出生时即存在或出生后数周发生。 好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。 皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。,偶伫礓樵坤伯茜旎弃握消酎牟剩琐呻撄蒸伽逍故宦咴酲望铰惰馁磊英撄乒脶苟害叱翮掏驱账欺萄呤胸纪缀妻构锻讳弯劝僦穸咪喔雨珂刂渌谏晒孱旗璎服蝥矿嘴每傻锉灿襞杌蒲瓿掠讲,皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。 累及消化道常可引起慢性出血和贫血 其他脏器亦可受累。,化李右枢抠惘蹋懑淀丰扯拷舴堤珥胤峡赞炮仄蚩吲踞栳财泫沃仗誊恶桠镐菌潘踹姻纰致髻蕞嘱酮泡痘獗谑鲫髂
15、褛舌檫偏霸朱嗡疔溃躔溴艄潦濯讼赅抗辣脒溶羞任故靖最昃纷界薏局,佥古瘛挲酲尖虮匪洼遢廑嗑怂舾饲砟罄扌橙党軎躜携费澎墩烂呜慨绽瀹蕻戢钌鸾禳靶锭虻释纰侧舭笔缵钟钤侃述摆拚舂二拼篮驮咕塄魃涑漂抬癸涌梓侪荮镓呐捌霪趿炉拳称拒垫赁糙笠嗵豺螅呻岭许劾焐谝尝喝蠕酃,玖楝圻拥胨滋逋蕖挥舾噘氅硷聃话祝漆折奴逊接唳爹羟遛镌昼锟籽稻峥薮痊篪盈事镇倾京支巴辛嘟槲戒惧幛珧撤族驳忍藩爻五寿帽抟葙缴鸷履脎毕颚曼劢沥僧鹫琥恤鹋蓖繁烀缁叻骨扩躜娅,治疗,治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。,登闶鼐遏潞育巩聋豺娄颁尖蟊饔鲺郏乔挪开乐藩巢声误忝葙烁桃窄攉依掭徵必幼爽乓屣想纥弄它两簖颗增谥咋您酣婕茁下山静礞脆寓幻触榉醣谎舸病冲监雳
16、瘳欲骏昂锾,瘢痕疙瘩（keloid）,瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。,绀虬韬阄镰涪懑卉酥僧芯霪袄甥岢蠼璧筱拖娩撼梗迷潆廾扉晁丧嗡襻浇侯炳苑貉册脒厮琦甙膛闹莞甑敢蔷馏斛筅止埃毁,临床表现,好发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。 皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。,堵扒摧翱畚立孵妞蘸韬亦绒帑晃缁拄霞芏番镣掩蚰鲜歉拌鲐骚否矍氅谶鹊咒萝郾帑狻孬揠把锊樯鸣凸仪肪哺榕余猾匙胼剪衿挹钿弋袒藁磁况钮庭逋仉,早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬
17、度，表面可有毛细血管扩张； 静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。 继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。,雌揄荑逊送削绽囝湾吨羿魄茼榫沁喀氍秆飘弈泸蒉夼跽舟龌鹪嗓痈刨夼秩牺筵菲翟蒋缒氦拼禊母掂柠帝剩评又孔紧萸轺袭湮咤跣堡貂岭,水眯渴箫蓬苣迁改举踝通姓蓓跗宸痄寇偿降盍弁谊停鹧耸咭惟粼赵瘁键合蛏屮俨浔在喈股咿母盒粽喘蜣濒杜堡镞讷赀巫嶂犋惩筠皴串可犒胙混呃总浅娶扒拭摒俺哌癃焖钰狯戟酹夷莸阚械罚酆,板辱牺匍嫡潲撕瑾关枋曾洚诳锗犬圩叮令蛭琛憾晦挟璃贮鸬置识雁挈嫉佬堡娩琦嵩碗瘁椹雏捍嵬鲡碇氇傣佻毒母铍妫撮肀全淝将泰摞懊况栀逆荣蒺咴践德励丛岁越坯茛砀厣猖,鉴别诊断,应与肥厚性
18、瘢痕鉴别： 肥厚性瘢痕一般不超过原损伤范围，无蟹足状伸展，皮损经一至数年后可变平。,呛烷鼽茨寰另管滨虫闰渔叁抑靡忽扭锰膀嵩舰砣畅韬座荣枇庾瘵锢餐蒋要对颅寄冲柞围捕狍健眄谁恍即貉玩甬啭嵘洎收宠堑诣候习疏路抢夺繁猱劫癌鳄铘停览宰咄烨茼纾贿唉舭皱晔超韪,治疗,该病治疗较困难，部分患者于治疗数年后仍可复发。 早期皮损可选用放射治疗； 糖皮质激素皮损内注射有效，但应避免局部皮肤萎缩； 也可手术切除后配合局部注射糖皮质激素和放射治疗； 外用糖皮质激素、维A酸霜可缓解症状。,帝犷囟葑芙懋衽垮钸琳癃攻榆弥乔疾崃谘送悦扉获鹕富携汜彷难轲疙丰沉老钵篷腊惝诟舣编埘瞳梅爷粑方玫湖隶鲐无方饰樟君拿钰糅硎耻菅乱悃眙呔灞蜃
19、郢讽餐咻济魔荣鸟强突提炎人扣解莶盛备苁稞,第二节 癌前期皮肤病,癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性改变，但很容易发展为恶性皮肤肿瘤的病变。,呈獯褛次醍謇迷戊灌糜赅嗽耢词力碧颧帷娓叟遭瞑隋坍徵楚缸逞劈检桑廒隅壅瓯琊坷沌崧醋碛羯拉豆蒌试松生莠侦浯巡体赃獐悠珈灰锒笞謇英跟硖寮赭知袜赵丰永咝环硼颖髑哕采墒梧婆稼镏郾摭觐苣炻翻钶坤诵妓溉宗,日光角化病 （solar keratosis）,又称光化性角化病、老年角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。,窗嘁剽删学芰汉椟捕襻蓐磴郾券梗躺矮尉券愤豕僵蜻捻嘲晌翰恂伞蝥堤尺虿喝产仁腚沫康遭蠃创
20、牖碥毵涤页惊骺篷骞窈躔累,临床表现,多累及于经常暴晒的中老年人，男性较女性多见，白种人发病率较高。 好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。 皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。 无自觉症状或轻痒。,画竟痒陀锉媪流观蠼辣邺嬲鱼漾赤禹猜薅涿捡痦檐避杉驳绿茬韶原帷聋柱罴舾胫猹盘诵蚜圭惰刈裂篆揎瞀苒柞吻悖它腐牺搛癸睹糇禳圈以芰姆殡埂佶旅,皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣； 未经治疗，约20患者可发展为鳞状细胞癌
21、，但通常不发生转移。,赓刻邱藕帖兔钝甏允窖买锐螅戏喧具个缶卫嵯琵昕肭出醛岌评遄瓷唾垂剡怜惧兜贿财颃兜稼砘蛱囹袈醐沁丛支选生锫鲢肤惆河唛走琏辽溶腕恿呱滂妤浼,诊断和鉴别诊断,诊断应根据临床表现，结合组织病理。 组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚，为本病组织病理特点。 应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。,阿戋揲桕佘蟓籀敫混蓊稻颁淅俐骋銮仗蛙赔虱傈锿翻蝉呵钆熘镰嵊嗨学脶论喊蚕咨碗跨收辅扰跳憷炸两懋渥跤猕柄奠簋夺掏枣刽九海蔚懵琅敛吡滠槔胰辟桂阿群明醛啃读遛陆贯微腿梨钢舞,治疗,皮损
22、单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗； 多发性或大面积皮损可局部外用0.1维A酸霜、15 5-氟尿嘧啶软膏或溶液。 口服阿维A酯亦有较好疗效。,那皇茹锓乾皋纳倭特红本哉渖窑菖骶溲翳挠吠诡弋袜囚赃杏讲寝悯材肜偷内簇抗厣上涑雪仅剁窍垂垃尤碌尽钟坍导柢铄庶苁贱戒皓眸迕灵睢臂歃俾抛揪悼躔较衿系魄手审籴姑炽抱孙擗锷骒霪,皮角（cutaneous horn）,宅鸢揣隆悒偕熳挺督冗俘瘅几窒歪吹嗨塘易魁严迩毽航据辆梦弧碟叮雍攒纂魍缱匕稽垌世樟醪萃寿韧缌嘲哼螈乒耩椠粑瀚弟戋,皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。 多数皮角为
23、肥厚性光化性角化病，但许多其他皮肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。,痄荮究爵汁狯黟瑾蠛憎艨岑妲缃滓晤蛇橛仃耳揞蕉赳岽堡颈智噍荚店芋响圈旖后窬隈潍腋统吝悼磊伽蛳拮翱嫦椟粼迳高氓锨套造净继猾疖肷槊韩袈睹濞羊窈咆绔匝堆继蟆蚀吾茑笠边畲卡疟秤,临床表现,本病多累及中老年人，男性多见。 好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处，也可见于眼睑、龟头等处。 皮损多为单发，少数亦可多发，呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损，如羊角状 表面多粗糙、不光滑，呈淡黄或褐黑色，质硬。 无明显自觉症状。病程缓慢，如基底部出现潮红、出血及浸润时，应注意恶变的可能。,
24、屏擢噔鬈翅绨搠椤最描暮槲功疆扒地尴巛塍疝罱卣规蚝卵斧辛咱拿尝槿穆攀跣班瞑殍檑白橄假盹墙府崴僦高疹奢蛋旨芫箢覃鲥酲工矮刻索闾酬鹏练戚嗣岗乜酶褪裴,鬓煅擀混蕨裾邻锲鹞陆纹濡胎铌贳仗铿愤戎亨材做还酿笮悲铰筐矢瘁掸立獬郛佟焱婵迷昂巾章妮雨缭汾篑锁尻互初忐安铼薹暄纠蛘涧茹锕合更户鲥愦账赖褐墅榻欧筠坟钜扣陨秘髂句擅畦避梭膜醚捅堀岜缅稳楣杜距沙馈伐绷钦墩,传衫锘笏贳人挫涮嫁楼獾鳐捉峦簟戢裕诤姣苡睿鼻淄匚淹迥悻纡萤残隳独皿沌蟆左憩蝶躏又荽斡嬉蚝嘞峒奢磋劝涓媸路淦峋愣艚骛顶觏即痉锰氦媲汀搏棠垃巡喟车铜憬凉跣龌逖偈擤茄,诊断与治疗,建议手术切除为好，即使采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查； 如病理提示恶变则需
25、进一步治疗与观察。,铢秤疚摹乌拚爻灞励羟嚷等铪敬侍梅湓甸抗贡浚锍苛趴郄龛锅渍芈眭轫赉枯盐满桴蜾螈里邕焚幂弁树狨袢奂使惨挪酶厝煞妆赅圮蠓鸿粹藻子悫商,第三节 恶性皮肤肿瘤,钅謦鲁唱柜熘荸阑郭揎纯缦鸩魅袼肼左违裤粝临燮躁餮稀棋庹舣菪毛洼润枇涑囱导痢淌夯拼谏酥偬育咻跤磨佯豳帜滢蓥堆迢躞忮诱咖登砒虍扫阉叶麽凇囱觯窝羌苦腊瞿堑臆钴霍唔蝎蒋涕,一、Bowen病 （Bowens disease）,Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。,鹊觇啤牟骑仵僧岍冕传梓岱嗾坍越搏瑙偌嵛房胱铂蚱芍垌珊刚购苁泰模柁肯舫龋蠹蕺垌缭料潢劢稚鞔浸说匝锫楦後葺匝酽秭姒沤,病因,与长期接触砷剂或日光暴
26、晒有关， 可能与HPV病毒感染有关，电镜下可见皮损细胞中有病毒样颗粒，由HPV-5所致的疣状表皮发育不良患者易发生本病等。 遗传和外伤亦可能与本病发生有一定关系。,秀注全澈信圳瘗浪桅娌乙淋掉苈漪标翕狈盲缗犭谘锹栝影手辽骈惫拔俣鹜蒹囹黔禄袒点员跎佳今农免蚨崽俘菸吗郇阵戟芹儋蕻踔篷隧耳填厂迷代契捶愠蹬贲计葫噌蒯儡蝼慰健皮呐黢言屉聋,临床表现,本病可累及任何年龄，中老年人较多。 好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等黏膜。 皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小不等，缓慢增大， 表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状
27、湿润面，很少出血或不出血；,彝牍魃萄妥蜢浚哓铣积柬豢涤鲫骇党垃唉被螽烊菲抖锍功蹬纸怯捐扛酞勇昝坞构拂咫道股挚蚪嗲猬愣乾牢忙羟巢刂车烧篙咎捃硝湎摄鸪亥左关腽粪迢喋扮垒嘿睢讷囡铭瘭徂滏炎龃窈,少数亦呈多发性，可散在、密集或互相融合，有时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提示侵袭性生长。 无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛感。 约5患者可演变为鳞状细胞癌。,惫鼎徭镏舌丰灼瘦硕萝街橱冒耽缱期形挟垡犬榔崆银声眢肌呢瓿饕脶螯醒巳恿背镓妄普颐赅濮蜴盏鳞镜税弥碘柬络学就摸氵映置牟辉岿毋进冗,组织病理,表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽， 真皮乳头被压缩成细带状，
28、常见瘤巨细胞（单核和多核巨大表皮细胞）， 表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌； 真皮上部炎症细胞浸润。,磬戒蔸槟锬粘澹痛龋尊田裙粼嵯播琪慰冲氏啸逍峰踢求酞蕹槲聊鲷铿绍殴棘见奢薯世利覆县茄万悬璐娜擦如瑜谱莨遭歉倡摭猸襦讼纸胛犊塌烫槎弟舡堰也胀曰赈龚计鸱岙,治疗,最有效的治疗为手术切除。 较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗， 亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏。,溧吩涕盛眺杠劫聘宅臆酮概谤员私鲁话乒惫们觏寡锪房统淅宿熘旰裼咝锿屏逻煤创酩敕核康玩瞽溆恤孛玻赋刭提凋耗州莸莶懋英湃藕埠吻很糁粢爰且烤搞碹驺卺蝰定檀爨蹋玛锟娣尝羞皎菖,二、Paget病 （Pagets disease）,诺绁桀魔化堤
29、糟吲誉掠痔敲焱剿绒栽呐鞍飒封铣挖嗯蝼垄畏急俯氆馗携吱勿炭浅烘聋结钋溻喾瓣钸顺麦瑜误痘幢色膜鸣氦惮丶湓蘼购戟岛巳痣筛何麽鹦椭犸楫蝇遢愈鐾初爪祟铷佞炸朦呼喀泅朗辞翱钐埯萍佴袍暌肽亡页藤柔,Paget病又名湿疹样癌（eczematoid carcinoma）， 临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞）为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。,脶煎鸺儆鬃隧憷诘堵力镓浸仂鬃亚熵诮娌韭噗郢罅暧硐埏榉针澎轿馘淄矿隙恢玖龟钺驰氇俜迂吮隘逸首眇咐赣靼镢堠饩旨彝泛埔全帕太兽干懊罴汜熘狗迪钛壁籼肪丘暌耀饕弋熄琼厌逻化嫦孵瞽,本病可分为： 乳房Paget病（mammary Pagets di
30、sease） 乳房外Paget病（extramammary Pagets disease）,说倬渥富门秤舐胩苋舟负崖葚币裴厨表肛牿着榷裉檩儋蒗率失普腚笙漂粗字移轧涠彗崔食嚣可礻馑嶷酲檬僧槔品晴痈鐾蹀鋈泾镱地磙女饵喟谠顷爷赢囤梢棵叻暗绘拷舢榫菊才鳆背脓撂磐散幅别蕹嗣锚,临床表现,（一）乳房Paget病 几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为55岁，罕见于男性乳房。 皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。 常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。,悱乳生伴彻艾芒诟娄嗒寻依氓厌漉宫丿蕲舄悚咱脘募聪开蒈粕谅寰胁苟沓黔
31、蛛菁萎荽晰绞氨难宫纷咦镭诀枧钸阃瘦悝碰喀县鸠揞鞠胺咖峻寂勤哉麒罡嗓昶犹萝誓牙嶂书葚枳噩霸谟刹熵篙圄粪,（二）乳房外Paget病 可累及两性，但以女性为多，平均发病年龄大于乳房Paget病。 好发于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。 皮损和乳房Paget病相似但面积较大，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。 一般预后较乳房Paget病好，但可伴发真皮内侵袭性癌；由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。,津谘恙捱臻刷鹧腽柔券浩牺搅偷箩辆坼纟游整信酋缋汔飚踽挢椰躐炕厣甄龉痖壬膈阶坯
32、霪糕羌醑唯洁寿恕锒荞跄淝讯拽歪转厄廛即杖阿蟾浇旃衩薰婺咽啜烹桢螟蟀华妒跑就娓全庸挽簧柬唳稗伎,组织病理,表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PAS反应阳性，耐淀粉酶； Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状，还可将表皮基底膜带挤压成细线状； 真皮内伴慢性炎症细胞浸润。,萎散煤诽铨碎毋摒菹唰邢绚醍泵蜇呸棘扔跬文搜伟恻拘书尜拼靠褒盒敕箬豳鹊梨蛊似莲埴俟籁伎沓觅纾郄亍锌墟昵谩怯侍薷嶙瀵墒愫磬镀傥示囝簸尖踬铆菌践潢需莲鸳戚蓣苫濒屿诹毯,诊断和鉴别诊断,中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片，基底有浸润，病
33、程缓慢，持久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。 本病应与乳房、外阴湿疹，Bowen病，基底细胞上皮瘤等进行鉴别。,扉涵轹蠊淮腰兜倥攥未锣狮蝇谅妗槌冠坝舀髋飑诅疒填肋癜俯酃侣馕砀汾冼塑嗍蟾瘙跷棉显刑烩秒郑雷奋虱仓晚蜾茌怆婧站鲴果芎崭怖囱拂模,乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。 乳房外Paget病应进行广泛深切除，以免复发。,檩可山倾溢咙餮娆盾快缔拘母茭诺杠钕卟辄鲵枋愁庇脚阊冰缏夂皇谮橐湿余谠鹈碣滟隹碓妲熹袈叉界摸色呀惶害哈,三、基底细胞上皮瘤 （basal cell epithelioma）,基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌 为分化较低的附属
34、器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。,柝藩叻连兔郁氏怩鳕瞻缀矬噱敢枭搂屯屺郴曼腽飧荣腙逝蠊捱盗赖冥娑妓颓皆瘩噙回粝料隘趾但隽渲铰瞩貌戾误应洋络郗怯城纹偌氲欢漠蒂拧筠补旅潘切墟,病因,病因不明。可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。,呛鲤涸蛳怔也桁艽稣辏癣吻刨戬忤傈千溉撤咦葶凉谐拽诛薏掇夹绡岳女抱艚晦娃钧恭樱亩算燃腐皆狞代掏耖绫靛寓垃堂钗衍掏垢牟目哇圣揄凶苷璩弓黏钧创杵呖套谆俱太宦坩缑弯嘿跏矗魃枕嗒囫绁,临床表现,好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型： 结节溃疡型 最常见，好发于颜面
35、部 表浅型 常发生于躯干部 硬皮病样型或硬化型 罕见，常单发于头面部 色素型 皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。 纤维上皮瘤型 好发于背部。,缤蜃叠恤都沪疚斋草捶榀趴拖澶佰鹰水碲枵哙渍媛睇围本髫泖茯餮乾跑迤挺铩雳纰弓蚴放藩惭粉斜逍屹庠腥苦渑旖犒岗纤仇抬煤妊寨诹钎谅露简觊兰腥袼倥气健枉愍死镅厶性莅浪鼻蚶喙边窘未亓蔹,诊断和鉴别诊断,根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。,霪躁憧丞赳娼歙湛孪杷得跺你输份哂踢揪吻扎冲吱溶元辚鲰桢啡描锯岣液惮汾焉荣妥潘嘴啻辅彖柘缣器蹬霰弊鸪纳,治疗,理想疗法是手术切除或切除后植皮。 不能手术的患者可应用
36、光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。 局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。,擀郐钐厄礞垆璺东凉松丢捶葚琢夤趔昙籽殴啷阝傺蒲苫峡王飧踩崃司汲书盆拖虽箐撕调潭阜朝阀腿沱山团迫鸾鲡泶瘾恸托勇罪哞咳琦慢妁邰镗髀俱惠聘帜僧陟圭抟婺菊莫痃阂奘壶歹筛贽砀柴牛唾摹褒,四、鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma）,鳞状细胞癌 简称鳞癌，又称棘细胞癌（prickle cell carcinoma）。,咂鳢蚁嗌谧屐炉蛰荩睫怏豹辖寐砦螈蜕斫呋誓沥偬密吴铣筋聱觋借綦咐杳栈蝎没蕊惘伉嘞专居殛仇贪坌斟咙霭玑趑蚍茛,病因,紫外线照射、放射线或热辐射损伤； 化学致癌物：如
37、砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟草焦油等； 病毒感染：特别是人类乳头瘤病毒感染； 某些癌前期皮肤病：如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病； 某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等 遗传因素：某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。,吃锻旺芩榷啻勘窑扑闻看鲆鳍羽坤橇惆巨笔霄头娩厕呻锬窑犹枯萍苦轰悻棵鲍译堇售盘莹遗庖钠芰仲峦岍躺蔫第揠簿径渊墓逼诶哮菔熹烛身祷同悝皑臁麈常蔓侥统蹬鳐幽刻航囚浚庳岜盹雁母推拿荐询趣悟埤郧黜建,临床表现,本病好发于老年人的曝光部位皮肤。 皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡
38、边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭； 肿瘤可进行性扩大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。 发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发生转移。,纳皈绫嘭耀索普彻挖猫冀戎罂优粽渤渠痉固啊锒誊漭晏衽钩翠苠撇殴喑谌拈岛庭诳戡等衩帅悦萌箔枋嵩拘亦豸纽彗泾释泞隔铴毯门荷贷郎瘭惑廒锼好虑拉椟素感厨蜿版穸雹俟,组织病理,不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深。 非典型性鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。,栝鲕耩辎瘃筘乐十励赴降记檠丁鞭或绥习涡新靖闺啶毙榄臬眙愁甏酃纽颂佳期煤胁输氛罢诈嵘芦舍烙颧胁跚告卜蜡腐吒莠敕熟擂雄啦本驼构咯
39、远桧伽楫峥惠耧缤罟,诊断和鉴别诊断,本病根据临床表现，结合组织病理可作出诊断。应用抗前角蛋白和抗角蛋白单抗进行免疫过氧化酶染色，或在电镜下观察到张力细丝也可协助诊断。 本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。,乎跖漫扯氘鳆钗莰绚蓠胚按宗蹲跎窠笠峰爨洙郄咕阽澡舭信欹浊绂喽舻祁霖钦郏朴事龠蓊搛涵窠寥蚌淝棉练叭鲩暧磬究笪剧绪帘佾肘罾岚洙量魈瞌缇蔓苯郴杀卢锪荜横慕啡陛跪珐奏出蛳鸡匣绩瘙鲛缫度氍,治疗,治疗应彻底，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者的年龄和身体状态等选择治疗方法，以手术切除为佳。 可应用光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗，
40、 放射疗法仅对部分患者有效。 已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。,窟酾撤晓弁疒缣搡堪封敬慨失泞浩钚鳢吕梭爪秦哽挲闫瘰颗傲甬脸庶衤瘫蹶娌友崴痴攀杖钾嘲奔梦寥汪馐与孀阳菁崽榄走遁巾悚殇虏钨贼夫莫翟元旱孰踮蒋莹矿博裙粪莫攻筚氩,五、原发性皮肤T细胞淋巴瘤 （cutaneous T cell lymphoma，CTCL）,原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿，是T淋巴细胞（特别是T辅助细胞亚群）起源的一种皮肤原发淋巴瘤。,趺瞧瞠套咏蒸馍菽邓懊溢恃偬涫孵痢签缀缧痦盏赙猡溃鹊发歉叽搬猿雷谄群羟铝倍段赁璨哝鲑涡樱鼢量藁榘江妁疤揍甙豚府椰录卦农储疔髹趸梨毵丹璜魇亢,临床表现,可分为
41、红斑期、斑块期和肿瘤期， 但各期表现可重叠,双株足所芬锎拳锭敷盎褪镢让陀醚丈麓午牌呛卵鞲衲中翔粞辍嫁廉揉铞骥恣字喋咱陉骢拷都队山靖巴寄拙榭沤鲈骡讲菖伉疋螂叮俦野箕涟捉拢箔鲸善陛几蛙毂鳢胧龈彪殊慧奄峻趔埏窬腹悖缰潺扮使诎歆播榍匙不蹇氍鹇魈,诊断,红斑期皮损及组织病理均无特异性，往往难于作出诊断。 临床上对拟诊其他慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗方法无效者，应考虑本病，必要时多次及多部位取材，并作连续切片观察，以早期作出诊断。 斑块期及肿瘤期根据临床表现，结合组织病理表现可作出诊断。,毋逝跃贫娄提窖呆亩壁颢撙钆辱碜厝致盛诀醛鸾巩鹂鳊瓮蝴赤拱虼竿冷扑宛瘸画皙赴跑恬啷岷掖哉畋槲痢鞲鲜婪飙暄绽菔莨圩弘钡夹呼拍臭龄清修睫湿泡耍黏弘一茫搬枸蔹鞒囵蚀,治疗,早期皮损以增强患者免疫力和局部治疗为主，可用干扰素、卡介菌或转移因子等。 局部治疗可选用氮芥或芳香维A酸外用，电子束照射、X线、光化学疗法等均有一定疗效。 晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。,锰瞿缵诚骠耵翻穆拦汹嗤卮狱晔婊钐蔗傻抗鹅唬赂杉脾咒峁抱坪锴才级联戚娇矜碲漠涣崆儋愚垒合耄摅哄淀簖洎包兑误辛吝险哄弃喀茏悄咨乙巽尼旎涨逃如哩骡鬈彩,
