1、臂丛神经损伤的表现及治疗,随着现代工业及交通的发展，因机械损伤和交通事故所致的臂丛神经损伤是严重威胁青壮年劳动力生活及正常工作的创病。广大骨外科同仁通过长期艰苦的临床工作及实验研究获得了治疗臂丛神经损伤的有效方法。,整个上肢的运动和感觉几乎均由臂丛神经支配。其例外情况，在运动方面：斜方肌由第11对脑神经即副神经支配。提肩胛肌接受来自颈丛的颈4神经分支(有时臂丛的颈5神经的肩背神经分支支配此肌)。在感觉方面，覆盖着三角肌区的皮肤出自臂丛的锁骨上神经支配。,臂丛神经损伤依不同的标准可分为部分损伤及完全损伤，根性损伤、干性损伤、股的损伤等等。,神经根出自前斜角外侧缘处,由颈5、6神经根合成上干，颈7
2、神经根合成中干，颈8胸1神经合为下干。每一神经干在相当于锁骨中二分之一处，分为前、后两股。并根据锁骨下动脉位置的关系，上中干的前股合成外侧束，下干得前股单独为内侧束，所有的后股合成后束。,臂丛神经在根、干部有许多分支，根据这些分支损伤的情况可以判断臂丛神经损伤的部位。肩胛背神经起自颈5神经根，支配大小菱形肌。胸长神经由颈5、6根部分支组成，支配前锯肌，膈神经支配膈肌等等。,在前斜角肌外缘， 上干分成前股和后股之前，有两条分支。一至锁骨下肌；另一个分支为肩胛下神经，支配冈上肌及冈下肌，臂丛下干无分支。神经干前、后股，一般没有分支。,臂丛神经束部，分支较多。外侧束主要分支为肌皮神经，支配肱二头肌及
3、肱肌。它与内侧束组成正中神经支配前臂所有屈肌。此外，还有胸前外侧神经支配胸大肌。,内侧束除了构成正中神经内侧头，主要分为尺神经。胸前内侧神经支配胸大肌和胸小肌，它常和胸前外侧神经有交通，内侧束的还有上臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经，前者较粗大，手术中易误认为尺神经。,二、损伤原因及类型,在平时，臂丛损伤多因牵拉所致，刺伤少见。由于臂丛是从颈部斜向下外的方向，因此因受伤时体位不同，受暴力影响胸部位也有所不同。譬如在难产中，暴力使婴儿头与肩部分离。牵拉力量作用于臂部。造成臂丛上部的损伤，即所谓产瘫。在成人常受到同样的暴力，重物自高处落下砸在肩部，从摩托车事故，下肩部着地等，都会造成头与肩部相分离的暴
4、力。这类暴力造成臂丛上部撕伤，比较多见。,在臂丛神经根部损伤，如果提肩胛肌、菱形肌及前斜角肌麻痹，证明肩胛背神经及胸长神经亦有损伤。这两条神经在神经根未形成神经干之前即已发出，因此，这类损伤是在脊椎附近或神经根部撕脱，无法进行修复。,1臂丛神经根性损伤颈5.6经根损伤：肩胛背神经、腋神经、肌皮神经、部分尺神经麻痹。神经支配的大、小菱形肌、三角肌、小园肌、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、肱三头肌外侧头瘫痪。特别指出的是，肩胛背神经由颈神经根部发出，支配大、小菱形肌，该肌麻痹与否是鉴别诊断臂从神经根性损伤的依据。,2. 刺伤、切割伤可行神经探查、神经缝合或神经移植术，神经损伤的恢复，特别是上干损伤
5、，神经损伤处距所支配的肌肉较近，效果较为理想。晚期神经损伤，特别是切割伤，可以是神经断裂或神经部分断裂，也许神经本身的连续性存在，但神经干内粘连、瘢痕组织从各方位压迫神经使其功能丧失。对于这部分神经损伤应行神经探查术，根据损伤情况，决定手术方案。,臂丛神经撕脱伤，临床上较为常见。单纯上臂丛根性撕脱损伤，临床常出现含有肩胛背神经麻痹的改变，下干根性撕脱损伤霍纳氏征（+）；全臂丛神经根性撕脱伤，肩胛带以上肌麻痹，而且往往合并有斜方肌(副神经支配)麻痹。这类损伤多预后不良。常需神经、肌腱移位术。,临床上根据不同的损伤程度而采取不同的治疗方法。神经移位修复术是治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要手段，而选择性
6、的神经束支移位修复术是近年来的一大进展。,如：全臂丛根性撕脱伤可采用多组神经移位，包括膈神经，副神经，肋间神经、同侧颈神经等单独或联合移位以期恢复患肢肩肘的功能。,我国顾玉东等在1986年首先使用的健侧颈7神经根移位的方法治疗根性损伤的成功，是对选择性神经束移位修复术的巨大贡献。,对于臂丛神经不全损伤目前治疗的方法也有很多，根据损伤的不同部位有相应的治疗方法。单纯的上干损伤（颈5、6神经根性撕脱），其主要表现为肩外展及屈肘功能丧失。,常用的治疗方法亦为神经移位。一般选用肋间神经、膈神经移位于肌皮神经，以恢复屈肘功能。1994年C.Obrlin3认为在上臂中部尺神经干内神经束均为混合束，部分切取后不会影响手部的功能。,在进行解剖学研究的基础上，设计切取尺神经部分神经束选择性修复肱二头肌肌支手术治疗上干型臂丛撕脱伤，临床应用4例，获得满意疗效。这一术式的出现对周围神经损伤的治疗，特别是臂丛神经根性撕脱伤的治疗提供了全新的思路。,
