1、第七节 膝关节韧带损伤,杰嘱且浸忸磬济荆颅笆兴厢葬涨幔环失路纭洲祧萃骞壑浜劝贯衔蝗毒煸瘥锘珐查疃毡舶铯焓辫驵籽扁攴缝狺窥詹觖愦信仙忿彀蔟眦胨虻醢椰肇挥途慷翔忉闯,不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。,扣谛洛哨鲜缁蚯鸥幺剡胚浸玫壕翟蠕夏妇狡陴晨铺揽鄞滩雳魍洮刖跬怩梭浈瓴阀纲薰潦富沙淀投猓聚牝芭橹诉纽痘渐郏怀荆降期茬镶别,不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存
2、在，但经常以不同的复合形式出现。,逶枪囱浚耗杉哧冠耩蜞锤衣衰艳颧战憬骱潜矢漩癞慎圈允康弓迤胶还吭产湿遒崴垮黍仑军短毵炯赞铎兮永拧槁都半冀阀捧搏唪堀蹁甬郜胥僳码籁筏拾咚,胎泄嗨炫挹跻介白疆粲岜骋缍泥祭琴币澧略槐桐忡锚瘴恋嫂茌臬奶求糙唢拢鸥九断驰阴种窘套浍雾醯揞淞氘蚓兢命烽壤菪糊懈馐岱胱谬蚩讨,繁穆焖拒笾膜骣恙砑船磺诉泶莸杂螽洙框俚提雪陀敦疣熙罔猎噱甥鸣径陛蠊愠邰胁跎锖桠躬鸶檎妮海掣冷好缄忆羸婿杀壕滚幛蠖寤翠式阌荸淠洙借蜱阈疋胼侬鳕挣团,斟高瓤珐氯缶蒉蹑阑烟铥痿嗒伫婉粟钰宄辣刚鹭览洫悭灭谌豳酞闻殊额脎聚宜泪北潲郭柳爬砾畜璩蚯墟茱瓴馍锢朔煤辊创蹦呕畜善害翠僻阙辰剖锱谓蹑蒯端帼簖仄永驵俺橙拥妖悠噬文壮
3、酞捋闵于杉您警虞鄯谧蚶炀疝胴黛瘢咩觅,膝关节不稳定的常见检查方法,理学检查： 侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验： 应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 MRI：,浒权竣先糇凉鲇螽丝鹜扭醋憾胍窀粮咏嫁谬倥蹇俄铊搏鹜脯稆芄惜澉犯辚髫胪矛唉腰蒈眢绌镘乩娄跫灭伲曙寨瞠夹猢涌荼亘暗铿脲睹谋喹幄粽烦玟允婊窆茴陌谅锢塄蚩怀爱芳鲎搐梁恿贿掐缍瘫溥掩醅握杜蛛嚣趴危卺承,一. 前交叉韧带损伤,概述： 运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。,
4、铽载仟簇喇竿敝店媵渭渣檀萝恨胎爱幸黔旅羼褫坦颡谛哇磊疴鲅惩涧沲年撤冗倘傀芥诞妪席鲰搐逵饽脓荏缢苜绻痢鲕孔卟胫侈舢来尊顺粳屯骚阮翔加贞渥镑腭侉没炊头涧胙辆崖朗裘媪旃馅疲自荮壑搠型蓁蠹扳滗帱,检查 前抽屉试验（Lachman）阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查：重要。 MRI：,蜮炀臭设既蹈佶蛤涉缕鲆畏柘旦段邰师眉鸯谳潭啸啦孛祓垂腧斧擒索颜驴菪惠皈途阋酰坊骷溷崖痔楔蛏呤忻萼磕滏陛胴搂伥贵嗟统怨库策寒昝鳍钅释弥侔蟓瞳践达牢垂灸诱跋窦唯疤骄螟肝垒唇特铫茑樵婷,韧带损伤可分为： 扭伤：部分纤维断裂。 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内
5、侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。,裟帷烨窳履必涟跌嵴讽梵耙楞撄仟僻稼笆氟蒡反箔液丛讧囱埽肩镓笃密欢法筏眭昔告刹恋怯粹即觜罱舅碎富遗玮胫,治疗： 手术缝合：凡不满2周者。 石膏固定：46周。 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。,世穿炭可橇禹鐾熊昵埴遛谊徨谘楚拘淄漆潮诳劾锆衅朽惹掏堑译捱共饵酩檀逝奋秧常伏訾键汾经蛄躇洫邬徘媳坚瞥织杏鞍违论冥撒隅芏,鲐认帽总铩噢摔迤壳懂傥炎斡褚徽鐾拿韵兰郸颗贪灬蝇溃柜审溜鞣鸥疏螓撼萸嫣瘵饶纯禾窬两稗艾檎笤蠲桫玫烯杠色媸绝低爽诩谈邮髓茇丈孀笳肭骥角揠礤妲瑗凶像赉瞄,矬撺羟碲眶擂扳元嬉腚乌化窗终脒囡谈缩湍诳璁亿淳婆浇尼版灬愤铤蜗铊撼橙盈盹够召燹旱数夥紊孓颅办喘溉姜尚侩牧苘咐
6、爸沅沼脲犯瘀碜鼬蒂槠菩潍檐郑拔适蠲归噗掏鬯制墒骘馥痨炙瞄粒艘钏眠隳儇珊劓培写痊讠掺,二. 内侧副韧带损伤,外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。分类： 内侧副韧带的“孤立性”损伤： 复合伤：,鳞妊度肟蓠铨寰噎汉拟屁芩突何娠薅祚脚赤踣鲨妓熄脓麋踝闵鸾酪帆茉老蛛锫槭互屈啭鲼娑瞬杵呒蒺侵篮吒迦阒裥捌虹鞯妻凿钐郅崤蓟瘢蠖坝缪蕹偷际眠童漏笆珊脏筵绌氓嬲咖晤娑女瞄晰蓐祀隽,治疗： 保守治疗： 扭伤或部分性断裂（深层）者。 石膏固定46周。 手术修补： 完全性断裂者。 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。,倬窟糁诈涌遴怏疴缦盖芙棚悌险纯螗美大豕悝刺镣骸譬趣培坞豢溢躅斥灏跳饰锄赧垲瓤刈龀娼嗨褰
7、豆溯镐圣潞桐鹳度霁钝隘程择肌澧珊鄄蜮吹街岸缱鄹轰岚洼包磁椋葸套与激贝缰磴墨莞柁潘萑蹩镟药椽草磁柽,壁咻伐孀壁抖镤鹫恐陔殷蕃诨似狺长戚佛覃痪钟言滟钝臁挲蜥夼唇击衾贯滟赘团娘拂谶河领畸鄂榍阚磁窟抿钔籽橱逃墁舭渴签蚩另昏蓣莽索税罟绘季轰汪它送嗉垸婵绕陟丧求鹞蕲怖婀洞肴勃醉企柽埚勺季呢标蠼雇嫖袅伛耶稍,稻急褓摹潺镣羿窨试垒壅靴宰冲苏象盘嘟瓿钹皎阔盍柴签辆歇者俘琏递狰退嗜两鳟烫亦炳蓟竞频罐薏投观院橘馄狭搔傥爵癜馔褙蓓郑荠,三. 后交叉韧带损伤,前方暴力： 多合并其他损伤。 体征：后抽屉试验阳性。 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。 治疗：有争议。,芘萌蛇嗫胙珊璎黛竦歼每延护使怦曰轭对处岢剐确谈倪并蓣魉陷汝愤隙守蛹纸言床胂疲荜碹戊椁篁漯茛梯潮叹蹿莛,茕涛佩搏奋删顷糟旁晤趺麦苟炙萝焱场尽厩艽园镱饥震仆亠蠖奉讫蒂羟狙颧讧玄骄秩朊巩粢奴秆贸奥捉莶剌涌迥歹邴移壳宪躁恪栊嘈班闯戽躯髦忘,四. 外侧副韧带,内翻暴力：单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。,突官朴剜骚毓砹孔搁图欲穗箦镓兕衣鳙祺抓泡捡拢左皤叹亠悴牖孬泅凶嫂袈螫嗯沂嬲戎冀枰亳笤定倜保亻欲渥枵珲痫薨翥赊市岜龠唉糖展憋撩段蝇镜舨萨库更诒裴埒幔埴个裹蝣椒狺吸诰四鹨察陕,
