1、膝关节交叉韧带损伤,不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。,不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。,膝关节不稳定的常见检查方法,理学检查： 侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验： 应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 MRI：重要参考标准,一、 前交叉韧带损伤,概述： 运动员最常见。 膝关节伸
2、直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。,检查 前抽屉试验（Lachman）阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查：重要。 MRI：,韧带损伤可分为： 扭伤：部分纤维断裂。 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。,治疗： 手术缝合：凡不满2周者。 石膏固定：46周。 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。,二. 后交叉韧带损伤,前方暴力： 多合并其他损伤。 体征：后抽屉试验阳性。 特点：前交叉韧带导
3、致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。,治疗：,手术 石膏固定,第七节 半月板损伤,解 剖 概 要,半月板：纤维软骨， 半月板的作用： 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 散布滑液，润滑关节。,营养情况： 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。 外侧半月板：O形，活动度大。 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 旋转运动时，易发生损伤。,图1,图2,病因与发病机制,研磨力量： 膝关节猛烈旋转。 造成半月板损伤必须有四个因素：半屈曲。内收外展。重力挤压。旋转。内侧半月板损
4、伤的典型病史：足球运动员，煤矿工人。,类型： 纵裂：“桶柄样撕裂”。 中13撕裂：体部撕裂。 前脚撕裂： 前13撕裂： 后13撕裂： 分层掰裂：,临床表现与诊断,损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性多于女性。 急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。 伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。,慢性阶段： 始终感到关节不稳定； 关节间隙有压痛，弹跳； 膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱。 关节交锁：活动时听到“咔哒”声。 特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。,几种特殊试验,膝关节过伸试验： 膝关节过屈试验：后角。 研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）： 蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。,注意： 没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验。膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。,影像学检查与关节镜检查,X线：主要用来排除其它损伤和疾病。 MRI检查：准确性不及关节镜检查。 超声：实验阶段。 关节镜：诊断，治疗。,治 疗,急性损伤： 石膏托固定4周； 血肿明显可抽出血液，加压包扎； 疼痛减轻后骨四头肌操练。 确诊破裂： 关节镜下修补，局部切除，或全部切除。,
