1、膀胱肿瘤的治疗进展乌兰察布市中心医院泌尿外科,膀胱肿瘤,Tumor of bladder 是泌尿系统最常见的肿瘤，90以上为尿路上皮肿瘤。 病因：1.吸烟。2.长期接触致癌物质的职业人员。3.膀胱慢性感染。4.长期大量服用镇痛药非那西丁等。,膀胱癌(Bladder Cancer),汤姆贾洛维奇,Male, 52 years old,膀胱癌(Bladder Cancer),泌尿外科最常见的恶性肿瘤 好发于中老年Total painless gross hematuria全程无痛肉眼血尿 Multicentric origin 多中心 High recurrent rate 高复发,全,多,高,病
2、理(Pathology),组织类型：移行上皮癌(transitional cell carcinoma)为主(90%)鳞癌(3%7%)、腺癌(2%) 少见 分级(Grade),G1 高分化,G2 中分化,G3 低分化,膀胱癌的生长方式,Transitional cell,Muscle,Fat,Connective tissue,IN,OUT,膀胱癌的分期(Stage),T3侵犯膀胱周围,T4侵犯内生殖器或盆、腹壁,Cis原位癌,T1侵犯上皮下结缔组织,Ta非浸润性乳头状癌,T2侵犯肌层,淋巴转移(为主)/血行转移/种植转移N1-3 淋巴转移，M1 远处转移不同分期膀胱癌淋巴转移比例 表浅膀胱癌
3、06% T2630% T32729% T44359%,膀胱癌的转移方式,膀胱癌分期手段,B超/CT,膀胱镜,临床表现：间歇性肉眼血尿；尿路刺激症状；排尿困难。 诊断：1.尿细胞学检查。2.影像学检查。3.膀胱镜检查。,膀胱癌的治疗 Treatment,外科治疗原则,“两个最大”原则,最大限度地 切除肿瘤,最大限度地 保护正常组织,膀胱癌的治疗方式,膀胱癌的治疗方式,经尿道膀胱肿瘤电切术+灌注,70%,表浅膀胱癌(Superficial),T3侵犯膀胱周围,T4侵犯内生殖器或盆、腹壁,Cis原位癌,T1侵犯上皮下结缔组织,Ta非浸润性乳头状癌,T2侵犯肌层,经尿道膀胱肿瘤电切术 (Transur
4、ethra Resection of Bladder Tumor, TUR-BT),手术适应证：表浅性膀胱癌 (Cis/Ta/T1),表浅膀胱癌淋巴转移率06%,膀胱灌注 (Instillation),高复发： 12月内约50%患者复发 新发肿瘤不在原来位置：多中心 灌注药物 细胞毒阿霉素，丝裂霉素，等 免疫治疗卡介苗(BCG)(效果最好，机制尚不清楚，免疫介导) 反复复发，多次TUR-BT+Instillation,膀胱癌的治疗方式,膀胱全切+尿流改道,20%,Cis原位癌,T1侵犯上皮下结缔组织,Ta非浸润性乳头状癌,肌层浸润膀胱癌(Muscular invasive),T3侵犯膀胱周围,
5、T4侵犯内生殖器或盆、腹壁,T2侵犯肌层,膀胱全切(Radical cystectomy),手术适应证 肌层浸润(T2) 内生殖器官受侵(T4) 无远处转移(M0)切除范围膀胱+周围脂肪+输尿管远端+内生殖器+盆腔淋巴结,尿流改道(Urinary Diversion),Urinary Diversion主要形式,原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿流改道,原位膀胱,适应证：,优点：不需腹壁造口，通过腹压排尿 缺点：夜间尿失禁,前后尿道无侵犯,外括约肌功能良好,原位膀胱,可控性尿流改道,皮肤造口,输尿管,结肠,回肠,回盲瓣,尿管,适用：无原位膀胱适应证预期寿命长能自行导尿的患者 优点：无需佩戴集
6、尿袋 缺点：需腹壁造口，需间断导尿,可控性尿流改道,非可控性尿流改道,适用所有患者，经典术式 优点：简单、安全、有效 缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋,探索试验人工膀胱,Urinary Diversion小结,原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿流改道,生活质量 ，手术要求,膀胱部分切除 (Partial cystectomy),肿瘤细胞可能随尿液引出，有局部种植危险 打草惊蛇目前少用 适用于：高龄、高危患者,膀胱癌的治疗方式,化疗/放疗,10%,化疗(Chemo-therapy),全身化疗：转移性膀胱癌标准治疗T2T4根治术后辅助化疗以顺铂为主的方案,动脉导管化疗术前动脉导管化疗缩小病灶，降低手术难度,放疗(Radiation),放疗不可能或不宜进行手术的肌层浸润膀胱癌患者 剂量5070 Gy 照射部位膀胱及盆腔淋巴结,Summary,Bladder cancer is the most common urological cancer. Total painless gross hematuria is the main symptom. It is very easy to recur after TUR-BT. Treatment strateries depend on STAGE as follows:,谢谢！,
