1、,描 述：镜下，肿瘤有明显的组织结构和细胞形态 异型性：肿瘤细胞相互交错成编织状排列，而且 大部分排列较紊乱；肿瘤细胞多呈梭形或不规则 形，大小明显不等，单核和多核瘤巨细胞易见； 核深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙；核分 裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分 裂像。肿瘤细胞间可见少量红染的胶原纤维； 肿瘤细胞间散布一些血管，为肿瘤间质。,实 习 七第 五 章 肿 瘤(3),实习目的,1.进一步巩固肿瘤标本的观察方法 2.进一步掌握肿瘤的异型性 3.进一步掌握良、恶性肿瘤区别 4.提高综合运用相关知识分析解决问题能力(重点) 5.掌握肿瘤的生长方式和转移性肿瘤形态特点 6.掌握癌与肉瘤的
2、病变特点及两者区别(重点),实习内容,1. A79肿瘤病例讨论(分组讨论 40分钟 )2. 大体：D0501 - D0516(自主复习 20分钟)3. 切片： Q0505、 Q0507 、Q0508 (40分钟)4.示教： S0505、 S0506、 S0508、S0510(10分钟)5. 小结 (10分钟),肿瘤性播散与炎性播散有什么不同?,肿瘤性播散与炎性播散有什么不同?,肿瘤性播散与炎性播散有什么不同(列三线表)?,炎症性播散 肿瘤性播散,播散的病因,对机体影响,方式,播散物,播散的结果,作业:,肿瘤切片标本观察方法要点：,首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤，进一步观察肿瘤有无包膜，其
3、实质与间质的分界是否明显2.详细观察肿瘤组织的形态特征：肿瘤的同型性？ 肿瘤的异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变,Q0507 结肠腺癌,1.如何找到肿瘤组织所在？,2. 本例肿瘤为何来源于腺上皮(同型性)？,3. 特别注意：本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？,4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？,步骤一：确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的 分界是否明显,正常,Q0507 结肠腺癌,Normal glands,Adenocarcinoma,正常腺上皮 腺癌,步
4、骤二：如何判断该肿瘤来源于腺上皮？,比较同型性,腺癌存在腺体样结构 癌细胞形态与正常腺上皮存在相似性,步骤三：观察肿瘤的异型性,图1与图2、3相比较组织结构异型性如何？,图1:正常腺上皮 图2：腺瘤 图3：腺癌,一、组织结构异型性,腺瘤与腺癌 组织结构异型性,比较：,癌细胞形成排列紊乱、大小不等、形状不规则的腺样结构,组织结构异型性明显,二、细 胞 形 态 异 型 性,细胞 正常 核数目 1 核形状 正常 核浆比 146 染色 染色质 细,匀 核仁 1 分裂像 少,正常,多形性 1/多 多形性 1:11:2粗,深 肥大,多 多,病理性,正常 肿瘤,Q0507 结肠腺癌 HE100,Q0507
5、结肠腺癌HE400,构成腺样结构的 肿瘤细胞呈单层或多层高柱状排列，大小不一。核大深染，圆形、卵圆形或不规则形，染色质粗糙，核分裂像易见,细胞形态异型性 明显,低分化腺癌 (HE100),比较,高分化腺癌 (HE100),腺癌,步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等,图示： 腺癌浸润粘膜下组织,Q0508淋巴结转移性腺癌,请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定观察步骤纲要,3.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？,1.如何找到肿瘤组织所在？,2.本例淋巴结转移性肿瘤为何来源于腺癌？,Q0508 淋巴结转移腺癌,正常淋巴结,HE40,Q0508淋巴结
6、转移性腺癌 HE100,Q0508淋巴结转移性腺癌 HE100,Q0508淋巴结转移性腺癌 HE400,Q0505乳腺纤维腺瘤,1.如何找到肿瘤组织所在？2.本例肿瘤何种组分构成？3. 本例肿瘤异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？4.本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？,本例肿瘤的生长方式和继发性改变如何？,肿瘤组织由上皮增生乳腺导管组分和周围增生结缔组织组分构成 其两种成分的细胞分化良好，无明显异型性及病理性核分裂像,Q0505乳腺纤维腺瘤,Q0505乳腺纤维腺瘤,上皮增生的乳腺导管组分,周围增生的结缔组织组分,Q0505乳腺纤维腺瘤,S0505甲状腺腺瘤 HE100,包膜,正常组织,肿瘤,
7、S0505甲状腺腺瘤 HE400,S0506 结肠腺癌,S0508淋巴结转移性腺癌,概念,原位癌 carcinoma in situ, 原位癌是限于上皮内的癌 原位癌是一种早期癌 原位癌未突破基底膜可区别于浸润癌,非典型增生的细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者,镜下观： 异型性细胞累及全层 基底膜完整,早期发现并积极治疗 可提高治愈率,S0510原位癌,正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌,判断模拟图中上皮样瘤变、级,重 度：累及上皮厚度2/3以上，但未达全层 原位癌：累及上皮全层,上 皮 样 瘤 变 、 、 级,大体：D0501 - D0516(自主复习 20分钟),思考
8、题：以下肿瘤切片如何体现良、恶性肿瘤区别?,纤维瘤,纤维肉瘤,乳头状瘤,鳞癌,结肠腺瘤,结肠腺癌,小结:癌与肉瘤的区别,癌,肉 瘤,组织来源,发病率,大体特点,组织学 特点,网状纤维,转移,Carcinoma,Sarcoma,网状纤维分布,多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,小结:癌与肉瘤的区别,癌,肉 瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，约为肉瘤的9倍， 多见于40岁以后成人,较少见，大多见于青少年,大体特点,质较硬、色灰白、较干燥,质软、色灰红、湿润、鱼肉状,组织学 特点,肉瘤细胞多弥漫分布， 实质与间质分界不清， 间质内血管丰富，纤维组织少,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间多有网状纤维,转移,多经淋巴道转移,多经血道转移,再 见,
