1、,2014年漳州骨科大查房,漳浦中医院骨伤科业务汇报-胸腰椎骨折,2014.11.28,脊柱解剖,椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根,椎体,前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部 中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部 后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突,1983年，Denis对Holdsworth 的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念,Denis F. Spine 1983;8:81731,三柱理论,贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中,Denis在“三柱理论”的基础上将
2、胸腰椎骨折分为4种类型,McAfee对Denis的三柱概念进行了改良,McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE. J Bone Joint Surg Am 1983;65:46173,贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用,McAfee分类的缺陷,Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分,1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类：,Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Eur Spine J 1994;3:184201,胸腰椎骨折AO/Ma
3、gerl分型,AO分类,分类原理 该系统引入了3个相互独立的变量，每一变量根据损伤的严重性又细分为不同的亚型并赋予数值,Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. Spine 2005;30:2325-2333.,鉴于以往分类系统的诸多不足，美国脊柱创伤研究所(STSG)于近年提出一种新的胸腰椎损伤分类方案，即TLICS分类,Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS),我科主要依据Denis分型及AO/Magerl分型 进行指导治疗；其中手术治疗主要为后路椎弓根内固
4、定， 包括跨伤椎四钉固定系统及伤椎置钉六 钉系统。,治疗,第一部分：跨伤椎体固定大部分为四钉固定,例1 女，61岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例2 女，55岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例2女，55岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例3 女，52岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例3 女，52岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例4 女，55岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例4 女，55岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例5 男，58岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例5 男，58岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例6 女，76岁，摔倒致伤，腰1椎体爆裂性骨折,例6 女，76岁，摔倒致
5、伤，腰1椎体爆裂性骨折,例7 男，52岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例7 男，52岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例8 女，31岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例8 女，31岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,第2部分：伤椎体固定大部分为六钉固定,例1 女，56岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例1 女，56岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例2 女，51岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例2 女，51岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例3 女，58岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例3 女，58岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例4 女，38岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例4
6、女，38岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例5 女，43岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例5 女，43岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例6 女，43岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例6女，43岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例7 女，39岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例7 女，39岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例8 男，70岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例8 男，70岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例9 男，45岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例9 男，45岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例10 男，39岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例10 男，39
7、岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例11 男，54岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例11 男，54岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例12 男，31岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例12 男，31岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例13 男，31岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例13 男，31岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例14 男，62岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例14 男，62岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例15 女，51岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例15 女，51岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例16女，18岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例16 女，1
8、8岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例17 男，42岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例17 男，42岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折,例18 男，38岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例18 男，38岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例19 男，38岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例19 男，38岁，高处坠落，胸12椎体爆裂性骨折,例20 女，60岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,例20 女，60岁，高处坠落，腰1椎体爆裂性骨折,第3部分：多椎体骨折,例1 女，61岁，高处坠落，胸11、腰3椎体爆裂性骨折,例1 女，61岁，高处坠落，胸11、腰3椎体爆裂性骨折,例2 男，62岁，高处坠落，腰1、腰2椎体骨折,例3 男，32岁，高处坠落，胸12、腰2椎体爆裂性骨折,例3 男，32岁，高处坠落，胸12、腰2椎体爆裂性骨折,例4男，58岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性、腰4压缩骨折,例4 男，58岁，高处坠落，腰2椎体爆裂性骨折、腰4压缩骨折,多椎体骨折置钉的选择？,谢谢 Thank You,
