1、COPD 并发自发性气胸 20 例临床分析自发性气胸是内科常见急症，而慢性阻塞性肺病并发自发性气胸更是病情凶险,且缺乏典型的临床表现，若诊断、治疗不及时，可致死亡。本文收集我院 1998 年XX 年收治的 COPD 并发自发性气胸 20 例作回顾性分析如下：1 临床资料一般资料 年龄 55-75 岁，平均年龄为岁，其中男 15例，女 5 例，COPD 病史 5-25 年。临床表现 症状：20 例均有不同程度的咳嗽、胸闷、气促。突发性胸痛 3 例（%） ，重度呼吸困难 19 例（95%） 。体症：气管移位 18 例（90%） ，病侧呼吸音消失 8 例（40%） ，呼吸音减低 17 例（85%）
2、，肺部哮鸣音 1 例（5%） ，局部呼吸音减低 2 例（10%） ，20 例均有不同程度患侧胸部饱满。胸部 X 线表现 20 例均行 X 线胸片检查，其中单侧气胸17 例（85%） ，单侧局限分隔 2 例（10%） ，双侧气胸 3 例（15%） ，肺组织压缩从 20%90%不等。临床分型 根据临床症状，体征及气胸箱测压，其中单纯性气胸 4 例（20%） ，交通性气胸 9 例（45%） ，张力性气胸 7 例（35%） 。发病诱因与并发症 20 例中有 19 例为 COPD 急性发作期因咳嗽加重诱发，1 例为用力提重物时发病。并发皮下气肿3 例，纵隔气肿 1 例。治疗与转归 全组均行抗感染、祛痰、
3、吸氧、卧床休息等治疗。其中单纯性胸腔穿刺抽气 9 例，穿刺次数为 13次；胸腔闭式引流 1 例；负压吸引闭式引流 3 例；其中 1例为双侧均置闭式引流管，2 例在住院期间出现复发性气胸而在同一部位多次行闭式引流。2 例由于分隔多房气胸而分别在各房内置入引流管。闭式引流时间最短 4 天，最长为16 天。肺复张时间最短 5 天，最长 30 天，平均为天。死亡1 例。2 讨论随着人口年龄的老化，COPD 的发病有增高之势，而COPD 并发自发性气胸亦有增多。及时的诊断及治疗是提高治愈率的关键。COPD 并发自发性气胸多数因肺泡破裂而发病。临床表现不典型，多数继发于急性发作期（本组 19 例），因已有
4、肺部过度充气和呼吸困难、咳嗽、紫绀等，当发生气胸时，只表现原有症状的加重，而胸痛的发生率低（本组占%） 。查体时往往体征不典型，本组肺部哮鸣音 1例（5%） ，局部呼吸音减弱 2 例（10%） ，给诊断带来困难。有下例情况应高度疑有自发性气胸：（1）突然出现胸痛及呼吸困难，呼吸困难进行性加重；（2）COPD 抗炎治疗过程中，症状好转而气促突然加重，一侧部活动减弱；（3）患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音；（4）局部呼吸音减弱叩诊呈鼓音。根据症状、仔细查体，结合 X 线检查，均能作出诊断。当发生双侧气胸时病情凶险，搬动不便，不能及时行X 线检查，应根据临床迅速作出诊断，及时穿刺排气治疗。COPD 并发自
5、发性气胸以交通性和张力性居多（本组 80%） ，与国内孙氏报道一致。治疗以水封瓶闭式引流为主（本组11 例） ，必要时以负压吸引，促进肺复张（本组 3 例） 。多房性气胸或双侧气胸可能会在一部位多次或多部位同时插引流管（本组 4 例） 。下例情况须插多根引流管：双侧气胸；X 线检查确定有分隔、多房气胸；在引流管通畅的情况下，患者呼吸困难不缓解甚至加重，查体在其它局部有呼吸音减低，叩诊呈鼓音。插管治疗的并发症主要为皮下气肿（本组 3 例） ，为防止皮下气肿的发生，在插管时尽量减少创口，并严密缝合导管周围的皮肤及皮下组织。综上所述，COPD 并发自发性气胸因合并症多，病情凶险，症状及体征缺乏典型性，若出现呼吸困难突然加重而无其它疾病可以解释时，应高度怀疑气胸的存在，仔细查体，作出诊断，给予积极处理。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
