1、过 敏 性 休 克,湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵,过敏性休克,是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命,病因,引起过敏性休克的抗原是多种多样的 药物 抗生素化学药物生物制品中药,病因,食物 牛奶 蛋类 海味 尖果类 菠萝等 动物 蝎 蜂 毒蛇等上述药物或食物仅少数人发生过敏现象 过敏体质者占12 注射引起的反应较口服多而严重,发病机制,过敏性休克为型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于
2、致敏状态,发病机制,当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克,发病机制,由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒 组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变 由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡,临床表现,特点是发生突然，来势凶猛 50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状,临床表现,过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显,循环系统表现,由于血管扩
3、张、血浆渗出 表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止,呼吸系统表现,由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加 出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象,神经系统表现,由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁,消化系统表现,由于肠道平滑肌痉挛、水肿 可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤粘膜表现,由于血浆渗出 可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆 常在过敏性休克早期出现,体检,可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥
4、冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止,实验室及其他检查,血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多 尿常规可出现蛋白 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡 血清IgE增高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有STT段改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺,诊断,首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史 有过敏性休克的临床表现,鉴别诊断,感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质
5、紊乱病史 神经性休克 有脑、脊髓损伤史 血管迷走性晕厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象,过敏性休克具有以下特征,患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 往往缺乏导致休克的其他原因 休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内,过敏性休克具有以下特征,往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹 可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停,治疗,一般治疗 特殊药物治疗 其它对症治疗,一般治疗,立即停用或清除过敏原 静脉通路 吸氧 保
6、温 监护 注意生命体征,特殊药物治疗,110000肾上腺素每次0.10.3ml/kg静脉注射，每35分钟可重复使用 必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注 地塞米松 0.10.25mg/kg，静注，每46小时一次，可重复使用,特殊药物治疗,必要时可酌情选用苯海拉明 每次0.5mg/kg肌注或异丙嗪 每次1mg/kg肌注或静注，每日23次具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞,特殊药物治疗,氨茶碱 每次24mg/kg，稀释后静脉滴注 可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应,其它对症治疗,补充血容量、改善微循环过敏性休克血浆
7、渗出，有效循环血量不足首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）1020ml/kg，3060分钟内输入，以后41液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持,其它对症治疗,有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注,其它对症治疗,喉梗阻严重者，应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理,小儿急性中毒的诊断和处理,湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵,概述,在一定条件下少量侵入机体内的物质与机体发生物理和化学作用，引起正常生理机能的破坏，造成机体的一系列病理改变，甚至危及生命，这种物质称为毒物 在短时间内，毒物迅速引起机体的病理改变和疾患，称急性中毒
8、,毒物,包括生物毒和化学毒两大类 生物毒包括动物性和植物性毒物,小儿中毒多为急性中毒，多发生在婴幼儿至学龄前期 造成小儿中毒的原因是由于小儿年幼无知，不能辨别有毒或无毒,小儿接触的各方面，如食物，环境中的有毒动、植物，医疗药品，工农业的化学品，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒,中毒途径,消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式 皮肤接触中毒 呼吸道吸入中毒 注入吸收中毒 多为误注药物 创伤口、面吸收中毒,中毒机制,因毒物种类繁多，很难了解所有毒物的中毒机制,常见的中毒机制,干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的
9、生理功能 其他,急性中毒的诊断,急性中毒常突然发病，病情危重，须进行及时有效的抢救 有效的抢救须首先做出正确的诊断 有时患儿家长能准确地告知毒物及中毒经过，如不能准确告知则诊断困难 因此，须进行认真的病史询问、体格检查及必要的实验室检查等,询问中毒史,发现患者时的环境、特点，现场有无药瓶、药杯及尚未服完的物品，患儿衣袋内的残留物及其他可提供的中毒线索 询问患儿病前12日内的饮食情况，有无接触或服入有毒植物、农药、化学药品或家中备用药的历史，同伴或家人是否同时患病,询问中毒史,应仔细询问并令家属反复查找患儿家属应用的药品 一般药物如在摄入后4小时内仍无明显反应，则中毒将不太可能发生，除对乙酰氨基酚、肠衣药物或缓释药物外,询问中毒史,如确定是中毒，必须确定毒物的名称、成分、服用剂量、服用时间、发病时间、主要表现及发现病儿后做过的处理等,临床症状与体征常无特异性 小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭,体格检查 迅速进行必要的体格检查,包括：一般情况皮肤粘膜瞳孔变化呼吸情况循环情况腹部情况神经系统检查其他与中毒有关的检查,一般情况,病儿神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，有无躁动及抽搐,皮肤粘膜,口腔粘膜有无腐蚀现象，有无药渍、青紫及黄疸等,瞳孔变化,是否缩小、散大，是否不等大，对光反射,呼吸情况,呼吸是否规则，有无特殊气味，肺部听诊有无异常,
