1、输血安全 与全程质量控制,泌尿外科一病区 王 静,输血安全与全程质量控制,,输血要质控吗,输血安全与全程质量控制,,谁是输血安全 的受益者,,Contents,1,2,3,临床输血原则,外科输血指南,输血各环节的质量保证,临床输血原则,,能不输的坚决不输能少输的决不多输 能用成分血的决不用全血能用自体血的决不用异体血,输血适应症,1、大量失血 2、贫血 少量多次红细胞 3、凝血异常 血小板、凝血因子 4、低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等,,,外科输血指南,外科输血指南,红细胞,血小板,冰冻血浆、凝血因子,外科输血指南,红细胞纠正术前贫血或低蛋白血症补充失血及纠正失血性休克。Hb
2、100g/L，不输血。Hb70g/L，考虑输血。Hb70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,提升Hb10g/L 需输红细胞2U,外科输血指南,关于失血量的估算 Hb下降10gL， 失血量约400ml， 红细胞计数每下降1.01012 L，Hb约下降30 40 gL,外科输血指南,血小板 用于血小板数量减少、 功能异常伴有出血倾向或 出血表现。 Plt 100109/L，可以不输 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不 可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,单采血小板1治疗量 （相当于新鲜全2000ml 中血小板含量
3、）， 约提升血小板10 109/L,手术及创伤输血指南,新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。,,输血警语,输血是一把双刃剑 它可以挽救生命， 但如果没有安全有效、科学合理的管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！,案例2007年11月8日，84岁的贺某因感冒来到北京朝阳医院看病，在输液一段时间不见好转后，出现昏迷并窒息，变成植物人。 2007年11月25日，正在输血的贺某出现呕吐、全身僵硬、抽搐的情况，当输
4、完一袋血后，家属叫来护士准备输另一袋血时忽然发现输血袋上写着字母B，他立即询问护士B是什么意思，护士回答这是B型血，家属立刻惊呼老人是O型血 回音该病例定为一级甲等医疗事故，贺某的家属于2013年5月以实名举报的方式将朝阳区卫生局举报至检察院，护士闫某和刘某因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留,,输血安全与全程质量控制,,万分之一的误差就会 造成 100%的灾难,,输血安全与全程质量控制,输血是临床护理工作中重要的 组成部分， 也是常用的风险较大的一项 技术操作,标本的采集和送检,血液的领取和输注,输血后护理,输血前准备,任何一个环节有误，都会影响到医疗安全，甚至危及患者生命,输血安全与全程质量控制,采
5、样错误,输血给错误的病人,全部 正确,输血安全,,因此 输血的全程质量控制 必须保证有效性。 可将输血护理全过程划分为 输血前、 输血中、 输血后 三个独立环节进行质量控制。,输血安全与全程质量控制,输血安全与全程质量控制,输血前质量控制,错误输血的原因,,床边核对环节失败占所有操作程序错误的25% 血液标本是安全输血的源头,输血的准备,护士在输血前应掌握： 病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、 输血的目的 病人输注的血液种类、血型、数量等 这些资料有助于护士在输血前合理安排输 注的顺序、速度和时间，预计输血中可能 发
6、生的潜在危险。,,标本的正确采集,标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样，护士必须有护士职称， 实习、进修护士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科 别、床号等患者信息。 3、采集血样过程确保： 床边核对正确的患者 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致 正确的给血样试管贴标签:而不应该事先贴好标签或到办公 室后贴标签 正确的标本量:标本无溶血、不应在输液处直接采集血样,,血标本采集送检流程,4、 采血样完成后再次核对 血样标识、申请单信息、血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，第一次输血应同时采集输血
7、前八项检测血样。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属、护工送血样。,,血标本采集送检流程,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释或从输液同侧肢体获取，标本误差较大） 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,案 例,输液臂近端采血引起血红蛋白假性降低某患者于夜间急查血常规发现Hb为55g/L，病房于是申请
8、备了4U红细胞，实际仅输注了1U。第二天早上复查血常规发现Hb为111g/L。复检夜间的原始血标本Hb仍为55g/L，进一步调查发现，原来夜间标本采自输液臂侧造成血液稀释,,静脉采血时止血带的使用,抽血时要避免操作不当造成标本溶血， 为了减少止血带使用时间引起的误差， 当采血针进入静脉时就应解开止血带,标本的运送,标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室 运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人,,标本接收和处理,收到标本后应立即核对患者资料，对不合格标本（如贴错条码
9、、试管选择错误、严重溶血、标本量不足、标本类型错误、容器破裂等）应立即与相关科室医护人员说明原因，按程序退回，处理过程应有记录。,,不合格血标本,血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名） 血标本申请单所填项目不符 血标本量过少，无法满足检测需求 血标本被稀释 血标本溶血（溶血性疾病例外）非医护人员送标本（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞洗涤）,输血前常规检验项目,血型鉴定 (确定ABO和Rh血型) 抗体筛查（检测不规则抗体） 交叉配血（相容性试验）,,案 例,某
10、患者因贫血而申请输注悬浮红细胞，备血时查血型为型，取血时复查血型为型，血型前后结果出现矛盾，于是暂缓发血，进一步调查发现：护士同时采集多位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中对患者血样（要求两个不同时间采集）复查血型可以防止检测错误，同时也防止采样错误,,输血安全与全程质量控制,护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,核对内容： 三查八对,五对血型,六对 交叉配血实验结果,七对血液种类 八对血液数量,八 对,什么样的血液外观不得领取：,标签破损，字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显
11、凝块 血浆呈乳糜状或暗红色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 血液超过保存期 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,输血安全与全程质量控制,输血中质量控制,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实 如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员，确认无误后方可输血 并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验,,输血前的核对,密闭式静脉输血操作要点： 1、按
12、相关法规要求双人核对输血相关信息 2、建立静脉通道 3、输注生理盐水 4、床边双人再次核对 5、消毒血袋导管，插入输血器 6、调节滴速、输血起始速度宜慢，观察15min患者无不 适后根据病情、年龄、输注制品的成份调节滴速 7、输血完毕，用生理盐水冲管，记录2011版临床护理实践指南,,输血前的核对,输血中的护理,输血中的护理包括： 输血器的选择、输血速度、时限、药物禁 忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监 护等。,输血中的护理,临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀,,输血中的护理,输血途径,,悬浮红细胞的输注与护理,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混
13、匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。 输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞。 红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。,悬浮红细胞的输注,1、先慢后快，前15min慢，12ml min。无输血反应，据病情调整。一般输血速度为5-lOmlmin。 2、年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。 3、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟
14、内开始输注。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质,,悬浮红细胞的输注,悬浮红细胞的输注与护理,血小板的输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入, 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 血小板在输血科恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(222)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。 血小
15、板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完（或遵医嘱）,血小板的输注与护理,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完。,,血浆的输注与护理,冷沉淀的输注与护理,冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、因子、纤维蛋白原等。 由于第因子是一种不稳定因子, 为了获得高活性的第因子, 以取得最好的疗效,融化后的冷沉淀
16、要以患者可以耐受的最快速度输注。 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。,,冷沉淀的输注与护理,血液加温,血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温 需要加温的情况为- 大量快速输血成人大于50mL/（kgh），儿童大于15mL/（kgh）- 婴儿换血,,护士执行输血面临的风险,1、输错人：未认真核对受血者身份 2、拿错血：同一病区在同一天有2名以上患者需 要输血时 3、保存错误：血液未按正确条件保存，导致细菌 污染或某些成分丧失功能 4、输注错误：血液成分的输注方
17、法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反应,,案 例,某患儿血小板计数低下而需要输注一个治疗量单采血小板，病房取走血液后，因患儿发热暂缓输注，3小时后患儿退热，护士在执行输血前发现血小板袋中出现絮状沉淀，于是通知输血科以血液出现质量问题为由要求退血。回音： 经调查发现，该血小板制剂出库到病房后，由于患者暂缓输注，而护士并未掌握血小板制剂的正确存放条件（222平行震荡），仅平置于治疗室工作台面上3小时，导致血小板制剂出现质量变化。,,输血安全与全程质量控制,输血后质量控制,输血患者的监测,对每袋输注的血液应在输血开始前、后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血
18、开始后的最初15分钟） 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录,输血记录的保存,输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。 这些记录要注意到真实性和完整性。 这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。,输血护理记录单常见问题,1、书写不认真 2、书写格式不准确 3、输血用时与记录输血滴数出入过大 4、输血相关文书的时间链记载无法自 圆其说,真伤脑筋,输血护理记录,结语,输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作。 在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。,,输血安全与全程质量控制,零缺陷 零误差 输血安全的出路,Thank You !,Your Business Company slogan in here,
