1、法洛四联症围手术期的护理,住院1-7 心胸外科位守艳,基本概念,法洛氏四联症（Trilogy of fallot）是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。,解剖图像,正常心脏,法洛四联症心脏,肺动脉狭窄,右心室肥厚,主动脉骑跨,室间隔缺损,病理生理,以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。 1.由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。 2.由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送
2、到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。 同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。,生理病理改变,肺动脉狭窄 右心室负荷增加 右心肥厚 心衰 肺血流量减少 全身缺氧 发育 运动 晕厥VSD+主动脉骑跨 右向左分流 混合血入体循环蹲踞现象、晕厥发作 血氧含量降低 紫绀血液粘稠 增加 血栓,临床表现,1.青紫:出 生后3-6个月出现，多见于毛 细血管丰富的地方，如唇，指（趾）甲床。 与肺动脉狭窄有关。2.蹲踞现象:行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。,临床表现,3.缺氧发作:婴儿期多见，常发生于吃奶时或哭闹时，主要是烦躁不安 ，呼吸困难
3、，发绀加重，晕厥或抽搐，偶有意识丧失。4.杵状指（趾）：缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。,术前护理,1.减轻心脏负担：保证充足的休息，预防剧烈苦恼，减少对患儿的刺激，心衰时取半卧位，衣服宽松。 2.饮食护理，注意营养：耐心喂养，可与喂食前吸氧。少量多餐，心功能不好时低盐饮食。 3.预防感冒：由于患儿体弱，要注意天气变化，预防感冒。 4.预防血栓：由于患儿血液粘稠，平时要多喝水，或根据具体情况补充足够的液体。,5：术前准备（1）用物准备：奶粉或者面包、水杯、吸管、脸盆、毛巾、尿片等。（2）皮肤准备：术区皮肤情况。（3）静脉通路准备：一般于右上肢留置一枚留置针，切不可留置于左上肢。（4）术前
4、抗生素皮试及登记。（5）术中带药核对。（6）病历准备：核对术前相关检验检查是否齐全。（7）胃肠道准备：术前晚用药，开塞露、酚酞片等。（8）术日晨生命体征测量：报告体温。（9）术前半小时用药。（10）送入手术室之前再次核对患儿信息。,术后护理,1.术后患儿一般都会转入ICU监护，一般12天病情平稳后转入普通病房。 2患儿转入后生命体征检测：遵医嘱予心电检测，严密观察生命体征变化，尤其是心率和体温的变化。 3.各种留置管道的护理：深静脉置管及心包或者胸腔引流管的护理及宣教，做好各种标识，告知家属勿牵拉、反折、拖拽各种管道并告知其脱管的危险性。 4.呼吸道的管理及肺部护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化
5、吸入，及时拍背、咳痰，防止肺部感染。 5.预防感染：遵医嘱使用抗生素，知道家属于患儿预防感冒，保持病室空气新鲜，减少探视。,6.饮食护理：知道患儿家属少食多餐，避免过饱造成心脏负担，营养搭配适中，保持大便通畅。 7.出入量的观察：准确记录出入量。 8.防止并发症的发生：及时监测生命体征变化，心律、心率、血压、呼吸等尤其是体温的变化。 9.用药期间密切观察洋地黄的毒副反应：小儿洋地黄的毒副反应主要是心律失常，如房室传导阻滞，心动过缓等，其次是胃肠道反应及神经系统症状如头晕、黄绿视等。低钾易发生洋地黄中毒，应适当补充钾盐。,健康教育,1.知道患儿家属根据病情建立合理的生活制度和活动量。 2.维持营养增强抵抗力，防止各种感染。 3.掌握观察病情变化的常识，介绍疾病相关知识。 4.行扁桃体摘除术或拔牙时等，要给足量抗生素，防止发生感染性心内膜炎。 5.定期到医院就诊检查。,谢谢！,
