1、骨髓细胞学检验,上海交通大学医学院 王也飞 讲师,适应证：,诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。 确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。 协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌转移等。 明确原因不明的发热、肝脾肿大等。 类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。,禁忌证：,出血倾向（血友病）,骨髓涂片检查：,涂片染色：瑞氏染色法。 肉眼观察 显微镜观察,肉眼观察:,肉眼观察:,一、低倍镜,取材情况 涂片情况 染
2、色情况 巨核细胞计数 其它,骨髓小粒（LP）,骨髓小粒（HP）,偏酸 偏碱 较佳,二、高倍镜观察 下一张,增生极度减低 返回,增生减低 返回,增生活跃 返回,增生明显活跃 返回,增生极度活跃 返回,三、油镜观察,分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 计算粒/红比值。 观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。 观察有无其他特殊细胞及寄生虫。,头部（厚） 体尾交界部（适中）,有核细胞分类计数,血细胞发育成熟的一般规律-细胞大小*-核质比例-核大小*-核形状*-核染色质结构-核染色质受色-核膜-核仁-胞质量*-胞质颜色-胞质颗粒*,粒细胞系统,原始粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞
3、,分叶核粒细胞,红细胞系统,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,巨核细胞系统,原始巨核细胞,幼稚巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产板型巨核细胞,裸核型巨核细胞,血小板,淋巴细胞系统,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,单核细胞系统,原始单核细胞,幼稚单核细胞,单核细胞,浆细胞系统,原始浆细胞,幼稚浆细胞,浆细胞,浆细胞,浆细胞,浆细胞 成骨细胞,成骨细胞,破骨细胞,破骨细胞,破骨细胞,组织嗜碱细胞（肥大细胞）,组织嗜碱细胞（肥大细胞）,组织嗜碱细胞（肥大细胞） 及吞噬细胞,脂肪细胞,内皮细胞,内皮细胞,退化细胞（篮状细胞）,增生性贫血的骨髓象特点,骨髓有核细胞增生明显活跃/活跃 红细胞系统增生明显活跃 出现红系细胞形态学改变,缺铁性贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血,溶血性贫血,白血病的骨髓象特点,急性白血病 骨髓增生极度活跃或明显活跃 某系细胞过渡增生，原始+幼稚（早幼）细胞30% 白血病细胞形态学改变 其它系细胞增生受抑,ALL,AML,慢性白血病 骨髓增生极度/明显活跃 某系细胞以成熟或接近成熟的细胞过渡增生,CLL,CML,
