1、治疗性引产前后的治疗和护理?20治疗性引产前后的治疗和护理昊晓寒中图分类号:R4737l 文献标识码:B 文章编号:l009治疗性引产是人工终止妊娠的一种产科技术.它是指在妊娠末期及时,有效地终止伴有各种严重并发症.以及威胁母婴生命的高危妊娠.其目的是保护母罂健康,保存生命优生优育,提高口素质.但与之矛盾的是常常造成人为的 “早产“ 而影响早产儿预后的最主要原因,是肺的不成熟引起的呼嗳窘迫综合征(RDS)我院系省级综合性三甲医院.常收治周边地区各种患有妊娠台并症的孕妇.近年来对许多高危孕妇在终止妊娠前制定了一系列合理,有效的治疗方案,在分娩后对早产儿精心护理,收到良好的效果,有效地改善了母罂的
2、预后,提高了早产儿的成活率,因此在围产医学中具有重要意义率文着重讨论高危孕妇终止妊娠前的促胎儿成熟和产后早产儿护理1 资料来源选择 1998 年 3 月2000 年 3 月本皖收治的 102 例经系统化治疗和护理的产妇,年 I争 2236 岁,孕周在 29.36“.之间的各种高危孕妇为治疗组,胎儿出生体重在 l1503400g 之间.平均体重 2300E.同时选择 t990 年【月t992年 1 月间分娩产妇.年龄 2325 岁,孕周在 3036.之问的各种高危孕妇 100 例为对照组.胎儿出生体重在 1t(103300E 之间.平均体重为 2100g2 结果过去由于治疗性引产治疗和护理手段不
3、够台理和完善.使新生儿死亡率略高主要死亡原因为早产 RDS 肺出血近年来通过一整套的治疗和护理手段.新生儿平均体重及新生儿存活率明显提高,详细见表 l,表 2寰 1lg98 年 3 月2000 年 3 月治疗性引产一览表3 治疗和护理3【产前治疗和护理作肯单位:江薪计州医学院附属第一人蜓院 i 产抖邮编 215006 牧硝日期 20 帅一 22ModernNursing2001.Vol7.No.39689(200030020023ll 一般护理为增加子宫血流量产妇以左侧卧位为佳因为妊娠子宫多为右旋,平卧时增大的子宫压迫腹主动脉.使子宫血流量碱少皓高热量,高维生索饮食每天嗳氧2 次,每次半小时3
4、l2 心理护理产妇经常处于紧张,焦虑,担扰之中.护士应主动热情,而心,细致地讲解有关疾病的知识 ,生活上给予一切方便和照顾.升绍以往成功的例子,消除顾瞧及恐惧感.以增强患者信心积极配合治疗.3l3 产前促胎儿成熟的治疗护理高危孕妇收院后根据病睛制定治疗,护理措施,在治疗病因的同时尽可能延长孕期其目的是促胎儿成长,促胎儿肺成熟其首选的治疗方案是能量和激素,能量促进胎儿官内生长,而地塞米橙为肾上腺皮质激素类药物,它易通过胎盘进胎儿体内刺激胎儿肺jj 型细胞产生磷脂和小分子蛋白质.降低肺内毛细血管的渗透性,碱步肺水肿因此能降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率其方法:10%GS500ml 内加AT
5、P40rag,fIAI(10VitC20gVir300n1g 静滴每日一j=.57 天由疗程:地塞米橙 10nlg 静脉推注,每日一j=, 连续 3 天为一疗程,以 23 个疗程为佳.至少 1 个疗程;终止妊娠前 ,在B 超引导下行羊膜腔内一次性往射地塞米松 10mg 本治疗组有 5 侧作羊膜腔内注射3【4 病因护理墩好精心护理是延长孕期的关键,应密切观察产妇情况,高血压者每 4 小时测血压 1j=,井记录 ICP产妇做好皮肤护理,嘱产妇勤洗澡,勤修剪指甲防抓破皮肤引起感染,局部搔痒较剧时可涂一些外用止痒水,如炉甘石洗剂等根据医嘱及时抽取血生化标本,坻置胎盘要严密观察宫缩及阴道出血量3【5 胎
6、儿监护嘱产妇数胎动.每天 3j=.每次 l 小时.如每小时3 次或 I2 小时30 次属正常.如胎动减少每小时3 敬或减少 50%不能恢复.丧明胎儿缺氧严重如胎动急剧后突然停止.提示胎儿因急眭官内窘迫而死亡用木制听简每隔 24 小时听取胎心一j=,小于 120bpm 或太于 l60bpm 表示胎心异常,但需结合每个孕妇基础胎心率若比基础胎心率增加或碱少 30bpn,虽然胎心率仍在正常范围内,应视为异常.必要时作 NST 监护,胎动 3j=/20 分.胎动时胎心率加速15bpm/分,持续 l5 秒,划为有反应型.表明胎盘功能储备良好克厦应型提示胎儿有宫内谴辆,进步作()r 试验3【“ 疗敬观察对
7、于住院时间长.原发病较稳定的产妇.廑竹-精儿成熟的疗效观察奉洁疗皇 II 际前置胎盘治疗时问较短.余均在 I520 天左右.最长超过一个月测宫高瞠围,产妇体重,每周一次孕 1636 周,官高平均增长 08 一lcI1w,宫高3cn1 以上表明胎儿成熟,孕 1436 周腹围增长速率为 084cIn/w,孕 34 闱增长明显减缓为 025cn/w因腹围受孕前腹围大小及体型影响,腹尉增长速度的变化更重要孕 254O 周体重增长为 O.41/w】.三者综合分列北护 2001 年第 7 卷第 3 埘析 B 超测量职顶径股骨长,一般双顶径 85C11 左右可考虑缚止妊娠双顶径87Clq1.股骨长69ctl
8、l,表明胎儿成熟.FL 在 28 周后增长 017cm/周在 B 超引导下行羊膜内穿刺,注药前抽取羊水,作泡沫振荡试验.如两个试管均为阳性表明胎儿成熟3 卜 7 终止妊娠原则上以孕期越长,治疗越彻底促肺成熟满三个疗程为最佳,但在妊高征血压持续在 213/147kPa以上,降压敬果不理想,1CP 者 AST 在 400U 上;前置胎盘突然大出血胎心监护提示胎儿缺氧.B 超提示胎儿停止生长等应予立即终止妊娠原刷上有严重并发症的产妇首选剖宫产作为终止妊娠的方式.但如果产妇一般情况较好,产科条件满意,如宫颈成熟度,骨盆条件等.也可行人工破膜催产索静脉点滴引产,但必须在严密监护下进行率文 102 倒刮宫
9、产率 382%.32 产时护理321 分娩前做好新生儿抢救准备 1 作.吸引器,吸瘫管连接妥当.调整负压氧气简,氧气面罩气管插管物品及推救药品准备齐全提前通知特护室准备好早理儿培养箱估计早产儿体重在 I500g 下 ,可将暖箱直接推进手术室322 早产儿娩出后可立即通过气管插管向气管滴肺活通 300mg,肺活通是一种新型的肺表面活性物质, 一般 H1于极低体重儿,本治疗组极低体重儿 5 例气管内滴注肺活通后预后良好.方法为肺活通 300 用 3m1 生理盐水稀释 .左侧卧位平卧位,右侧卧位气管内各滴Iml33 产后治疗和妒建331 促胎肺成熟的护理肺泡表面活性物质(PS)的质和量直接影响肺泡的
10、换气功能 PS 的缺乏或减少都会引起肺泡萎路,以致肺不张从而造成肺换气功能障碍.在 RDS 的早期表现为低氧血症,晚期则产生呼吸性酸中毒 l 地塞米松的产前应用和淋舒坦的产后早产儿使用可“促进胎肺的发育和增加 rs 的台成沐舒坦可刺激肺 l_型细胞产生表面活性?21物质.出生后部可使用方法为首趺用一天量 30mg/(kg.d)的 1/4 加5ml 生理盐水中缓慢脐静脉推注,时间不得少于5 分钟.6 小时后行静脉滴注.每日用药总量以婴儿体重计算 30mg/kg,分 4 趺给药.应使用辅液泵,一般连续使用 35 天332 一般护理早产儿出生后擦干立即人放早产婴儿培养箱,根据胎龄和体重调节箱温.按时
11、测体温,使维持在正常范围内.各项治疗护理工作集中进行,避免箱温受外界环境影响而波动.根据早产儿胎龄和体重,有吸吮力的早产儿可m 小勺喂适糖水,母乳或配方奶按需哺乳,吸吮力差的早产儿可用橡胶滴管喂宦.必要时可用硅胶胃管鼻饲333 预防感染早产儿免疫功能差,易感染.各其操作前均要洗手,早产儿培养箱每天用爱尔施(500PPM)擦洗每天更换暖箱内的水,必要时使用抗生索.334 病情观察早产儿易出现皮下硬肿,新生儿生理性黄疸出现时间偏早,要注间观察黄疸出现时间,黄染程度.密切观察患儿的神志面色,呼吸情况详细记录设低体重儿或一般情况较差的新生儿可予补赦,给予能量,白蛋白静脉点滴等点待疗法,促进生长4 结论
12、为了确保母罂安全,对于重度妊高征,重度 ICP 前置胎盘等高危妊娠必须提前终止妊娠我院在治疗性引产前后制定了一整套的治疗和护理方案,取得了良好效果在治疗严重并发症的同时也降低了新生儿的死亡率,提高了早产儿的存活率.真正体现了母婴安全“这一宗旨.造对围产医学的发展.提高人口质量将有重大意义参.考文献I 珍.茼镍璃 ,官希古主编实 Ifj 新- 儿学第 2 版北卓:人民lJ.E111INtt:,l9973303562 刘驶,5 玉殊,邛小文临床 J 科学_津科学技术 Hj 版社.19948Illl妊高征合并急性肾功能衰竭行血液透析的护理黄路珍徐艾华中囤分类号:R47371 文献标识码:n 文章编号
13、:1009妊高征台井急性肾功能衰竭(APF)虽然控病率不高但病情危重,抢救不及时可危及产妇的生命税院自 I995 年10 月至 1999 年 10 月,采用早期血液透析疗法成功抢救妊高征台并 AIF40 例,现将护理体会报道立下.1 临床资料4O 例产妇中经产妇 26 侧,初产妇【4 倒;孕 3537 周者6 剜.3842 周者 14 例;阴道分娩 25 例.胎盘早剥剖腹产术 5洲产钳术 10 例患者血压为 185/14524/17kPa:尿蛋白十+者 26 耐,蛋白+ 十以上者 t4l 少屎 25 铡.无竹料啦!浙江打地址 Ilj砬院哪缩 323700 收稿 rI 埘 20110050396
14、89【201)1)03 002102l5 例;血液生化化验血尿素彝 272094mmol/L.血肌酐 777I】30lumol/L 病几伴头痛,夹晕,垒身浮肿,呕吐等症 l 拭.心电圉提示:STT 改变2 治疗方法一般治疗给予 tl,痛定 10n 日 3 趺巯甲丙脯酸 125mg 每 8 小时 l 改口服;速尿 4O8Onlg+5%GS20ml 静推或谴屎 200mg+10%GS500ml 静滴,滴速56llg/分:氨苄青荫素加灭滴灵每日静墒全部行血液透析.5 改者 8 洲.610 次者 20 例.20 敬者 l2 侧 40 例经血液透忻,利果 ,降压,抗苗,防止感染等治疗.住院 813 天痊愈出院3 血液透析护理3I 穿刺护理均采用直接动静脉穿刺.一般采用桡 A,脏
