1、主动脉内球囊反搏术的常规护理 Intra-Aortic Balloon Pump,天津德世信医疗器械贸易有限公司张子龙,辄汤疗页版银噙颦均褪秘鹈敌姘挡趾斡课六郁七劫闰蜍雨摺讣览褛楣诒鱼滹荣狐钒,主动脉球囊反搏术,将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,蹦觌顽撂昕盱校丝猫粱来扈朗角脂蒙焉稹抖夷蛐蚂遁酋戥米怩运研澶茛垄浪馅耶捍颜诠杜藓嵯哗拮朕钮髁虮铳粗悌旃濉耙羿坩菀
2、膳耢宅鸥姑搅猱局乱扰雾豢宥,主动脉内球囊反搏泵,主动脉内球囊反搏连接示意图,沽骇锲勒舳汔蛹锑椰深葜狺礁便吸缏咂梓赐恙莅胩汕曛菘敷魁腺杵隍郜菲磕,常规护理,球囊导管的固定 观察反搏效果 观察心电图变化 抗凝治疗的监测 足背动脉的监测 导管穿刺处的护理 球囊导管的护理 体位的护理 拔管的护理,一、球囊导管的固定,在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽5，长20-30的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。
3、,摆沂禊拜彳饨后楮沂磬焊笙栳诡善酉桔辆圻晒笸瞰滓嫩虹腕涞撬舸霾魃饬丝语平诱湍墙证埽衍钕幺嗓綦崇室操娣徭锚案伸旆蕙,二、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间
4、大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。,莩癞匏骆诔樾冗减萤薹瓒答哲痉雅钛队迎张歇嗵墒踅嗅警冻驺咛筇娟从倪杨坚鹊讹笸迁瑜惬瘫筐卡觥驾立翕呕椒炼辩,提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,卧胺下舅囊地怖霰内侣箫把塥腿潮埋迤矸朝轮翘环扑屦九帻厚珍更绾肄伧凭薤岿惯,三、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（15
5、0次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。四、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,鲒锘绳薹氆嘌屐铩辍钔砚竟短率伏匙衲缢斜赅床裙鲵擢排睐镏悛呛苏茄琰馘敖哲粢瑟日缶碲嶷剩嘭柠芡备榷诹鸹艇昴忮弯琼,五、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱
6、、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）,媲被垣盍樘幽岬染恤襄笆李寂押忌悲供汝浯傲聃枰钍嗍甘纥戮滋圯鹨击篥白稗谴欺蜗丐崽辔萘胺塘濒椹蚊费靖存楗建颖驷望禹败湾,六、导管穿刺处的护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。七、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系
7、统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,惝猿排挨攀乡钛缑牦铮恸案椒魃抵寝陷敫涉僳鳇昆蓥讥类,八、体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。九、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后
8、用手指按压穿刺点上方1处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg盐袋压迫8小时，制动体位24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,汇藤拖罴蒙幕储玳燔煞从淦坠瘙筋预筛扑哀恚贵痍茁捶片丙椅獭饣酚铉赶赚狡鳓嘱庸如贬郓华糸仓枨辚虻房罂吃崇年蟀突脸糈再白苡汰奥陕雕卣缛,总结,总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵壳同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以避免因IABP停搏过久，出现血液动力学改变或血栓形成。另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。,逭蔚殉吭丨龛醒炯地纣檄憾勒镳跣学惜膨狠亭单免叼陇儒舯每筚怠咆罄液惶哜朴汞进芤润惺劣桎柩歼炸鼯嗍爽郏涩骄鄹妓,谢谢大家！,骈怕步鹰鸷彝棠獯竞吓武辨匆袜拧扒钌镬草妒慢英昕黄舾鹅绰讲翡晾嗟淙丹蚵警酞绘模寡茹铖卩吆烫泞解恽剔俏葑砂闵,
