1、鼻窦炎患者的护理,主要内容,病因、病理 诊断要点 治疗方案 术前、术后健康教育 病情观察及护理 并发症处理及护理 出院指导,概述,鼻窦黏膜的化脓性感染 由急性鼻窦炎反复发作未治愈 可单发于一个鼻窦 但常为多个鼻窦发炎 双侧发病多见 以上颌窦的发病率为最高。,1,鼻窦炎分类,分类1,分类2,分类3,急性鼻窦炎： 症状发作持续时间8周 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,复发性急性鼻窦炎：每年发作3-6次绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌,慢性鼻窦炎： 症状发作持续时间 儿童12周 成人 8周,鼻窦解剖,鼻窦共有四对，按其同名颅骨命名称额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦。,病因,LOREM IPSUM
2、DOLOR SIT AMET,LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,营养不良 维生素缺乏,鼻腔阻塞鼻窦解剖异常,鼻窦、鼻腔感染 牙源性感染,外伤或异物,全身免疫力下降,病理,鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生,息肉样变或囊性改变,骨膜增厚或骨质吸收,黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩,1,2,黏脓涕、鼻塞、头痛,3,全身表现为精神差头昏困倦、记忆力差,诊断要点,嗅觉减退、视力减退,诊断要点,鼻内镜检查鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。,诊断要点,鼻窦CT可以判断鼻窦受累的程度以及鼻腔阻塞的程度,诊断要点,上颌窦穿刺术辅助诊断。,药物治疗 抗感染 常规
3、剂量抗生素 抗炎、抗水肿、抗变态反应 局部类固醇 布地奈德喷鼻 全身类固醇：0.5-1mg/公斤体重晨起顿服 手术治疗 实施功能性鼻内镜手术（FESS）,治疗,术前常规准备,协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、术前五项等。 术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。 术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须。 局麻者术晨进少量软食，全麻术前68小时禁食。 术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。 术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。,术前健康指导,不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激 注意保暖，避免感冒。 严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血水肿，有利于鼻
4、腔分泌物的引流 减轻焦虑,术前,指导,健康,严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。 每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染。,手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应 滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用,术前健康指导,要温冷,A,要适量,B,要营养均衡,C,要容易消化,D,术后健康教育 饮食,术后健康教育 饮食,
5、忌刺激性食物,忌坚硬食物,忌过热食物,忌烟酒,体位,全麻术后平卧6小时,13天半坐卧位,抽取完填塞物后需卧床2-4小时,减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。,第3天适当增加活动度,术后健康教育,术后健康教育,用药 掌握正确使用滴鼻药的方法； 坚持规范鼻腔用药3-6周。 复查 定期门诊复查、鼻腔冲洗，术后1周开始，一般要冲洗2-4次，每次冲洗后根据病情约定下次冲洗时间； 及时治疗咽部及口腔疾病。,术后健康教育,活动术后1个月内避免剧烈或重体力活动； 养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累； 保持生活和工作环境的清洁和通风； 勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒； 保持排便通畅。,术后健康教育
6、,术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。,肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合,术后健康教育,手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血 鼻腔内填塞的纱条48小时后逐渐取出 要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血,术后健康教育,鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，
7、可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,术后健康教育,1,评估患者疼痛情况、不舒适的程度,2,给予鼻额部冷敷,3,注意保护鼻部不受外力、物品碰撞,4,遵医嘱给予镇静、止痛药物,5,给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血,6,提供安静舒适的环境,疼痛护理,及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味； 因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水； 随时给予盐水或温开水或其它漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏； 酌情予以口腔护理2次/日。,口腔护理,鼻部护理,保护鼻腔,避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔。,引流通畅,及时擦除鼻腔流
8、出的分泌物，避免堵塞鼻腔； 保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞纱条者，第2天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻； 纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气。,避免填塞物脱出,术后鼻腔常用止血膨胀海绵、油纱条来填塞压迫止血，应防止其松动、脱落； 每班检查鼻腔填塞物的松紧度；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻； 告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出； 叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。,鼻腔分泌物的性状、颜色、量,|,2,视力、眼球活动、眶周淤血,3,有无头痛、恶心、呕吐、意识改变,观察并记录,1,并发症处理及护理,1、鼻源性眶内并发症 临床表现： 眶内炎性水肿 眶壁骨膜
9、下脓肿 眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿 球后视神经炎,并发症处理及护理,处理及护理 ： 积极治疗化脓性鼻窦炎 切开引流 手术后鼻腔不填塞,2、鼻源性颅内并发症临床表现 ： 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 脑脊液鼻漏,并发症处理及护理,并发症处理及护理,处理及护理： 积极进行手术 切除坏死窦壁 暴露硬脑膜，充分引流 抗感染 使用抗凝剂,出院指导,不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜 3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 一周后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊 。,01,疼痛的护理
10、,03,并发症的早期观察及处理,02,术后鼻部护理,04,出院健康宣教,特别关注,前沿进展,在慢性鼻窦炎的发病因素中，感染窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能障碍紊乱、全身及环境因素的相互影响和作用，导致慢性鼻窦炎慢性和迁延。多数认为细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞的相互作用是引起慢性鼻窦炎的首要因素，而细菌毒素、代谢产物、免疫复合物沉淀及环境物质等所致的黏膜纤毛结构和功能障碍是慢性鼻窦炎发生的必要条件。,知识拓展,慢性鼻窦炎的常见病、多发病，和鼻息肉可能是不同的两类疾病。慢性鼻窦炎被定义为症状和体征持续8周以上或急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天。但对慢性鼻窦炎普遍认为是急性鼻窦炎反复发作后，由于多种因素的参与，相互影响、相互作用所致。,谢谢聆听！,
