1、麻醉前评估与手术决策常见问题辨析,医学技术日益发达的现代社会，随着外科手术越来越复杂,以及无痛操作和检查不断广泛地开展，有一群人,他们让您平稳度过危险的手术期，他们帮您克服恐惧,让您也能谈笑自如地“刮骨疗伤”这就是一直在背后默默工作的麻醉医生。现代化医院已经由无痛医院建设向舒适医院发展，这样麻醉科在医院的作用更显重要。,外科手术在近一个世纪以来得以突飞猛进地发展,外科医生得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生的保驾护航 。,那么麻醉真的就是打一针那么简单吗？,很多人认为，麻醉科不过是一个手术科室服务的医技科室。这种观点，在以往麻醉学科没有得到重
2、大进展的时候，是完全可以理解的。但随着外科手术禁区和手术方式的突破，麻醉已经在麻醉技术，麻醉药物，麻醉监测等方面也颠覆了以往麻醉就是打一针的传统观点。,1989年卫生部第12号文明确指出“麻醉科是医院中的一级临床科室”。可以说，麻醉的内容已经突破了迄今还有不少人所理解的“麻醉”含义。血流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段的建立及对监测结果的分析判断，使麻醉医生对器官及整体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。,麻醉学的发展对临床治疗学的贡献,1. 外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移植，而且手术的
3、适应症空前扩大，从刚出生的新生儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等不再列为手术的绝对禁忌。 2. 麻醉工作已不限于手术室，已经扩展到了多个临床科室的治疗，如气管镜检查、胃肠镜检查、心导管检查、脑血管造影等各种诊断性检查的治疗。 3. 相关非手术麻醉的治疗领域，麻醉医生已成为心肺脑复苏技术的普及、提高与推广者。 4. 危重病人的救治，麻醉医生是紧急救护及许多重症病房、监护病房的急救主力 5. 由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统运做模式，因此也是处理各种疼痛的高手。,下面这幅图片可以了解麻醉医生在术中的重要作用,现代麻醉学在临床医学中的重要作用,现代麻醉学，又分为临床麻醉学、复苏学、重症监
4、测治疗及疼痛治疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。它既包含各学科中有关麻醉的基础理论，还需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。麻醉学在临床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件以完成手术治疗。同时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重急症病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，以及在加强监测治疗室、疼痛治疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重要作用。,在中国社会的各个层面，都缺乏对麻醉学科重要性的充分认识和理解。其背后折射的
5、，则是我们对病人的很多心理、生理的需要尊重不够。所以，在谈麻醉学科在现代医院中的作用，有必要先回顾一下麻醉学科对人类文明发展史的贡献。,首先我想讲一下美国的国家医生节（National Doctors Day）。美国有一个国家医生节，就是每年的3月30日。纪念谁呢？纪念第一位施行乙醚麻醉的医师Long（郎）。 接下来我想谈一个在美国非常有名的故事：“我打这一针是免费的”。,下面简介一些麻醉风险,在很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。,麻醉医生术前
6、访视的重要性,众所周知，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。如果没有麻醉药的辅助，很少有人能够忍受手术带来的巨大痛苦。其实，麻醉的风险临界于生与死之间，可以在短时间内发生生与死的变化。所以说，手术有大小，麻醉没有大小，麻醉医生用的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定风险，这就是术前患者需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。,麻醉前评估与手术决策常见问题辨析,麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，而是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师熟知道病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随
7、疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴。,麻醉有无禁忌症？,这个问题至今仍存在许多争论。如果从循证医学的观点出发，这里有一个相对概率的问题。只有外科医生做不了的手术，没有麻醉医师做不了的麻醉，广义上讲这没什么错误，因为不论多么复杂的临床问题，只要认真做好麻醉前评估和准备，完善的麻醉决策和人员物质配备，所有的麻醉问题理论上可能都有解决的方法。但这里存在一个尽善尽美的问题，一个复杂的临床问题，对你可能不是禁忌症，而对他或她就是禁忌症；对这个医院不是禁忌症，对那家医院就是禁忌症。如果按照循证医学进行决策分析，麻醉手术后病人的生存时间为11个月，不进行手术（保守治疗）的存活时间为18个月，那么前者就是禁忌症。因此， “麻醉相对无禁忌”的提法，最终还是应该遵循循证医学的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所谓最佳证据的思维方法来解决临床麻醉问题。,术前禁饮、禁食应该多长时间？,近年来，术前禁食12小时的传统观念已经改变，因为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态。 目前成人患者无误吸危险因素的指标为：禁食固体食物至少8小时；数前2小时禁饮；麻醉前1-2小时服用口服术前药物。,
