1、光动力疗法治疗肺癌的护理?42?解放军护理杂志 2008 年 9 月,25(9B)光动力疗法治疗肺癌的护理单守勤,楚燕萍(济南军区青岛第二疗养院政委室,青岛 266071)随着高科技手段不断地应用于临床,激光治疗越来越被医学界所认可,对恶性肿瘤治疗亦有重要意义.肺癌是全世界癌症死亡的首因,美国因肺癌死亡人数占总癌症死亡人数28,每年大约有 172570 新诊断的肺癌患者_.大多数肺癌患者采用手术,放疗和化疗的联合治疗方法,非小细胞肺癌早期和终未期阻塞患者可选择应用光动力疗法(photody namictherapy,PDT).PDT 对非小细胞肺癌早期患者可根治,对非小细胞肺癌终未期阻塞患者可
2、作为姑息治疗手段,可缓解其症状和体征,延长生命,提高生活质量.光动力疗法通常在门诊实施,术后在急诊室做短暂处理以便监测和处理呼吸道问题.本文主要介绍光动力疗法及患者接受光动力疗法的特殊护理需求.1 光动力疗法简述光动力疗法是利用光敏剂和激光活化进行疾病治疗的一种独特的联合疗法.由护士,外科医生,肿瘤专家和药学专家,激光专家等组成的医疗团队在患者到达急诊室前必须对光动力疗法做出周密的计划,根据患者肿瘤口的具体情况而确定药物剂量,激光的穿透深度,暴露长度和类型的使用.1.1 光动力疗法的药理作用光敏剂复合物吸收实验证实:血卟啉能被肿瘤细胞选择性吸收.,光敏剂分子与恶性肿瘤细胞膜结合,分子被红光激活
3、_,光激活致恶性肿瘤细胞凋亡.抗癌新药卟菲尔钠对光可产生细胞敏感,具有独特的药理作用,既是化疗因子又是光敏剂.激光产生单态氧分子使细胞溶解,导致肿瘤细胞膜和线粒体溶解.血小板释放凝血栓 Az,刺激血管收缩,白细胞粘连和血栓形成,所有这些导致营养肿瘤的微血管床阻塞.肿瘤细胞溶解产生恶性肿瘤细胞毒素,细胞毒素增加巨噬细胞的活性,巨噬细胞对肿瘤特殊的肽敏感,增加对肿瘤细胞的吞噬作用.药物的激光作用引起多种化学反应导致恶性肿瘤细胞凋亡.1.2 光动力疗法的激光类型光动力疗法可使用多种激光.激光必须是非致热性可见光,应用和研究最多的激光是氩/染色激光,它能传送 17w 持续波 630nm 光能,其他激光
4、剂是钾钛氧磷酸盐:钇铝石榴石激光和二极管激光钇铝石榴石激光产生脉冲光而不是持续的波,光量以高速重复的脉冲速度传送.二极管激光比其他类型的激光更易操作,更方便使用,二极管激光已被食品药物管理局认证为630nm 光敏剂的激活药.准确使用激光主要依靠医生的高超技术,医疗团队选择激光类型后,对光动力剂量,使用时间和选择的方法都要作出精确计划.1.3 光动力疗法的禁忌证任何肿瘤进入血管组织都是光动力疗法的禁忌证.肿瘤悄悄侵蚀肺血管组织和手术期间破坏的肿瘤组织可导致出血.其他禁忌证包括气管食管瘘,对卟啉类药过敏,间断出现的急性血卟啉病.放疗或凝血机制紊乱的患者应慎用光动力疗法.2 光动力疗法的护理2.1
5、术前护理接受光动力疗法的患者必须做好术前准备.患者使用卟菲尔钠 3O90d 对光极其敏感,应遮挡所有进入门窗的光线,室内光线适中,能见度小于 4,患者需戴太阳镜,手套,宽边帽,穿长衬衣和袜子等遮盖所有的皮肤.为减少曝光时间,患者必须在室内 13 个月.在保证患者获得正常光线之前,应渐渐增加曝光时间,起初仅在袜子上开一小口观察光敏程度.遮光剂不能预防受阳光照射后发生的烧伤.卟菲尔钠是一种化疗制剂,只有注册护士才能注射此药.护士和药理学家应密切配合工作预防药物曝光,注射药物时密切监测药物变态反应,某些患者可出现荨麻疹和支气管痉挛.注射药物时必须保持静脉导管通畅,以防止液体外渗造成组织严重破坏.由于
6、患者须住在黑暗的房间,护士应为患者提供细致周到的教育和服务,避免患者产生孤独感和被排斥感,保证每位患者在入院时,采集血样或拍 x 线片均有人陪伴,向患者解释避光的重要性和意义.服务中需注重交流沟通.所有的监测设备应保证发光最低,患者检查时不能用笔形电筒.曾有病例报告,脉冲光电血氧计会因输出红光而导致患者烧伤.故需每小时抽查脉冲血氧计,若发生呼吸困难就不能延长光照时间.呼吸系统的评估主要依靠临床医生丰富的临床经验.光疗患者的护理高需求需要各学科工作人员的紧密合作.2.2 术中护理麻醉前需要评估患者的危险因素,麻醉师必须掌握激光手术期间的各种变化,使患者的消耗降低到最低程度,防止激光的不良反应(呼
7、吸道烧伤).评估患者的呼吸道解剖特点,以便了解肿瘤生长的特点和手术期间正确插管,防止非小细胞肺癌晚期患者因营养状态差,抵抗力弱而受外伤.当前麻醉标准建议不用挥发性的吸人性气体,可用类吗啡麻醉剂苯二氮和短效神经肌肉阻断剂,这些药物可保证患者手术期间清醒制动.使用光动力疗法需要技术高超的各方面专家合作,手术期间必须发挥医疗团队的作用,在麻醉之前手术室护士,麻醉师,激光技术专家和外科医生需知道激光的功能,激光装置,激光应用的总时间,最佳位置以及 CT 的有关信息 .手术室的护士既是患者的教育者又是倡导者,护士应向患者解释各种治疗和保护措施的原理,保证患者安全,加强健康教育以满足患者的需求.2.3 术
8、后护理患者术后急诊室的护理工作非常关键,护士需“ 以病人为中心“, 评估患者的呼吸系统 ,对患者及其家属照顾者进行健康教育,对疼痛进行最优化处理.收稿日期:2008 一 O320;修回日期:200805-15作者简介:单守勤(1963 一),女,江苏南通人,副主任护师,本科,主要从事疗养院管理工作解放军护理杂志 2oo8.:DtaSeptem25(9B)NursJChinPLA医疗团队必须“以病人为中心 “,满足患者的需求服务 .“以病人为中心“ 就是护士知道如何克服交流障碍并正确理解患者每时每刻的感觉和需求,在情感和知识上克服这些障碍.护士应与患者友好合作,加强沟通,决不让患者感觉被抛弃.默
9、默的握手和温暖舒适的话语都能增加护患之间的亲密.评估呼吸系统以保证患者获得最好的氧化,术后将患者转移到康复区应做好拔管的准备并监测各种并发症.手术后因过多的分泌物和细胞溶解物积聚易产生呼吸系统病变,必须做抽吸术以抽取细胞碎片.患者术后分泌物很多,气体反流而加重咳嗽,准备好阿托品以备咳嗽时急用.所有的患者在经受第一次手术 2448h 后要重复做第 2 次支气管镜,保证肿瘤被彻底破坏,促进肿瘤消退和清除手术后的大量分泌物嘲.术后患者是否继续插管基于插管时的各种情况及手术目的,急诊室应备用支气管镜设备以便抢救时使用.患者术后易出现各种并发症,护士应加强对患者及其家属的健康教育.患者因焦虑和麻醉而使记
10、忆受损,因此有必要对其不断强化健康教育内容.部分患者可能由于肺组织对光疗的炎性反应和咳嗽而致胸痛,鼓励患者适当使用止痛药.在给予患者光动力治疗和护理中,所有医护人员都应知道预防光敏的方法.各药理学科之间加强协作,用药之前,应评估卟菲尔钠与其他药物之间的相互作用,尽量避免使用一些能增加卟菲尔钠光敏作用的药物.关键词:光动力疗法;肺癌;护理中图分类号:R454.2;R734.2 文献标志码:A文童编号:10089993(2008)9B 一 004202参考文献1NationalCancerInstitute.Non-smallcelllungcancer(PDQ):treatmentEB/oI.-
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