1、妇科念珠菌感染,主要内容,1、 概述2、 念珠菌外阴阴道炎的发病机制3、 念珠菌外阴阴道炎的诱发因素4、 念珠菌外阴阴道炎的临床表现和诊断5、 念珠菌外阴阴道炎的治疗6、 复发性念珠菌外阴阴道炎的诊断与治疗7、 非白色念珠菌外阴阴道炎8、 产科的念珠菌外阴阴道炎9、 妇科及计划？的念珠菌外阴阴道炎10、 妇产科念珠菌感染诊治的二十个问题11、 念珠菌外阴阴道炎的预防,世界上共有100,000至500,000种真菌，但其中仅约100种对人类致病 真菌感染常发生在生殖器部分，也可在乳房下的皮肤 妇产科以外阴和/或阴道念珠菌感染是最常见的真菌感染 新生儿念珠菌感染与儿科、产科、皮肤科医治有关,妇产科
2、范围念珠菌易感因素,1、 女性生殖器解剖特点 2、 女性内分泌变化 3、 念珠菌本身的特点 4、 女性内外生殖器菌群复杂 5、 女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低和交叉感染 6、 衣着和妇女用品的影响 7、 抗生素的广泛应用和滥用 8、 母亲易感与分娩产科感染影响新生儿,真菌普遍存在的微生物 消化道、阴道酵母菌定居 - 微生物与宿主平衡或失衡状态 存在有糖的潮湿环境 - 成熟果实，水果、奶及妇奶制品中，易进入人体 人类及哺乳动物和鸟类是与妇科最相关的真菌和种类携带者,发病概况,近年，念珠菌外阴阴道炎患者增加，在微生物所致阴道炎中占1/41/3 20%正常健康妇女阴道内有白念珠菌产生 75
3、%的妇女在妊娠期至少有一次外阴阴道炎的发作，40%50%会经历2次 孕妇中念珠菌培养阳性率均为20%以上 (Mendling, 1995),美国所存外阴阴道炎中白念珠菌外阴阴道炎发生率最高为39% (Sweet RL, 1995) 念珠菌阴道炎妇妇的性伴，其口腔、精液、阴茎的冠状沟内，念珠菌阳性率为23.3%，16%和14.4%(Spinillo A 1992, Burnhill MS 1999) 国内调查念珠菌外阴阴道炎也是女性生殖道的常见炎症性疾病，尤在性乱组，念珠菌外阴阴道炎可为非性乱组的3倍(石一复，2001) 新生儿感染发率以生存24周为高，可影响10%健康新生儿，早产儿、低体重儿感
4、染率更高,临床真菌公认的DYMD系统分类： 皮肤真菌 酵母菌 霉菌 真菌分类为 对妇产科来说，不同种类的真菌其医学相关性不太相同，迄今未发现由霉菌引起的妇科疾病，由皮肤真菌引起的外阴及其周围的皮肤感染也少见,妇产科有关的真菌,类酵母菌(酵母菌) 丝状真菌,大多为白念珠菌属的酵母菌所致 阴道内定居的酵母菌 白念珠菌 非白念珠菌： 光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌蔷薇色念珠菌酿酒酵母菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌,妇产科临床所见的真菌感染,念珠菌外阴阴道炎的诱发因素,一、念珠菌毒力增强因素,二、降低后部防御机制有关因素,1、抗生素 2、性生活 男性阴茎龟头、包皮和冠状沟、阴囊皱折部位念珠菌 不采用保护性
5、性生活，传染给女方 男性上述部位念珠菌感染，通过口交，使女方喉内念珠菌感染增加 女方阴道内感染，通过不采用保护性性生活传给男方 男性直肠、口腔、精液、尿液中念珠菌感染，也使女方反复发作 精液可诱发念珠菌形成毒力强的菌丝，侵犯阴道粘膜 性乱者、性伙伴多、性卫生差 3、艾滋病：免疫功能低下，易被念珠菌感染,最早治疗酵母菌特异性活性药物 - 多霉菌素，20世纪50年代分离的聚烯类抗生素 后有多种抗真菌药 妇科用药多数局部用药，近年有高效短疗程口服药，适用于经期和未孕女性 妇科治疗中要求性伴同时作生殖器真菌增养，及适当抗真菌治疗 治疗中症状消失，须每次月经后复查并巩固治疗,念珠菌外阴阴道炎治疗,治疗阴
6、道炎念珠菌的常用抗真菌药(咪唑类),局部用药 用法及剂量 口服用药 用法及剂量 克霉唑 100mg阴道片， 酮康唑 200mg片剂，100mg/d7d 400mg/d5d200mg阴道片，200mg/d7d500mg阴道栓(凯妮汀)，500mg/d1单剂量 咪康唑 200mg阴道栓，200mg/d37d,局部用药 用法及剂量 口服用药 用法及剂量 噻康唑 6.5%阴道软膏，单剂量 布康唑 2%阴道霜，1次/d3d 益康唑 50mg阴道栓，50mg/d15d150mg阴道栓，150mg/d3d 芬替康唑 2%阴道霜，12次/d600mg阴道栓，单剂量 硫康唑 1%阴道霜，12次/d100mg阴道
7、栓，100mg/d37d 异康唑 300mg阴道片，单剂量,治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药(多烯类),局部用药 用法及剂量 口服用药 用法及剂量 制霉菌素 10万u阴道栓， 克霉灵 5万u片剂，10万u片10万u/d14d 剂，1次/12h3d 克念霉素 5mg阴道片，5mg/d10d 克霉灵 2.5万u阴道片2.5万u/d37d,治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药(三唑类),局部用药 用法及剂量 口服用药 用法及剂量 特康唑 0.8%阴道霜， 伊曲康唑 200mg胶囊，1次/d3d 200mg/d3d氟康唑 150mg胶囊，单剂量,治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药(吗啉类),局部用药 用法及剂量
8、口服用药 用法及剂量 阿莫罗芬 50mg,100mg阴道检，单剂量,非念珠菌外阴阴道感染可选药物,1. 光滑念珠菌感染 布康唑 、伊曲康唑、特康唑，氟康唑；克霉唑、咪康唑也有作用（新菌Ly303.366葡聚糖合成抑制剂（真菌细胞膜的主要成分之一） 2. 热带念珠菌感染 特康唑、伊曲康唑、氟康唑、（克霉唑、咪康唑也有作用） 3. 克鲁斯念珠菌感染 克霉唑、咪康唑有作用；特康唑作用也强,孕妇念珠菌感染,首选克霉唑，凯妮汀，制霉菌素(也有在医生指导下用达克宁) 哺乳期妇女不使用氟康唑,复发性念珠菌外阴阴道炎治疗,1、 RVVC最理想的治疗方法未确定 2、 反复感染出现急性发作的治疗与首次急性发作治疗
9、相同 3、复发治疗包括局部治疗，维持及口服治疗 4、 通常先消除诱因和易发因素，同时治疗局部皮肤病损 5、 RVVC要作强化治疗 - 选择最敏感药，低剂及长期治疗，药敏试验有助选药 6、短疗程易引起复发，长期治疗至少半年,复发性念珠菌外阴阴道炎治疗,1、氟康唑 150mg/每周 共6个月 2、酮康唑 100mg/日 共6个月 3、伊曲康唑 100mg，每日2次，共1周；每月一次，共6个月或50100mg/d，共6个月,凯妮汀每周一次，共6个月 达克宁200mg，每月用一周，共6个月 口服酮康唑400mg/d，共14天 氟康唑200mg，每4天一次，共3次，随后维持量200mg，每周一次，共3个月 伊曲康唑，氟康唑连续3周 口服唑类药与制霉菌素 硼酸，氟胞嘧啶内外联合应用 600mg硼酸胶布，每日2次置阴道，扶持14天,
