1、呼 吸 困 难,广州医学院第三附属医院 重症医学科 徐仲,病 例,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,思 考,该患者的主要症状?病因?问诊要点 ?机制?,呼吸困难，患者自觉空气不足、呼吸费力,主要症状：,呼吸频率、深度、节率张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动,病因分类,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,血,心,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,DO2=CO*(Hb*
2、1.34*SaO2+0.003*PaO2),二、循环系统,各种原因导致的心力衰竭,DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2),三、血液病,DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2),四、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍癔病-神经官能症,五、中 毒,代谢疾病药物中毒 气 体,29.9,发生机制 与 临床表现,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致 通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难临床分类,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性
3、吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍,三 凹 征,心源性呼吸困难,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,右心衰竭发生呼吸困难的机制,1.缺氧,酸性产物堆积，呼吸中枢2.淤血性肝大、胸腹水，呼吸运动受限慢性肺心病、风湿性心脏病,体循环淤血,酸中毒性大呼吸,机制: 酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则 常见疾病: 慢性肾衰竭（尿毒症）酮症酸中毒 ，乳酸蓄积,（Kussmaul呼吸）,神经精神性呼吸困难,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R
4、深浅节律异常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 N官能症,血 液 病,DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2),伴随症状与相关疾病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症 中毒CO,问诊要点, 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是 吸呼都感困难； 起病缓急，是突发性、还是渐进性； 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；,问诊要点, 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；，痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状； 有无排尿，、饮食异常，及高血压；肾与代谢疾病病史； 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史,思考题,三凹征 表现？且属于呼吸困难中的哪一类？,感谢聆听！,
