1、儿童溺水的护理体会现代护理学杂志 JournalofChineseModernNursi后症状好转出院.2 治疗方法胺碘酮首剂 150mgl0min 内静脉注射,再行胺磺酮 300mg 加入 5%GS 葡萄糖中以 11.5mg/min 持续静脉泵人约维持 2h 后减量,改成0.5mg/min 维持 12h 之后改为胺碘酮口服,每次 1粒(0.2g/片),每日 3 次; 葡萄糖 500ml 加 5%NaHCO40ml 静脉滴注及静脉注射葡萄糖酸钙10rnJ 每日 2 次,纠正酸中毒;连续 3 天少量多次静脉放血,每次 200ml,同时大量补液扩充血容量,大量饮水每日 3000ml,稀释血液,同时
2、口服抑制红细胞生长化疗药物羟基脉,每次 2 片,每日 3 次,并且坚持小剂量长时间服用.3 护理要点3.1 心电及血压监测连续心电监护能及时观察到患者的病情变化,有效控制恶性并发症的发生,根据心电监测情况调整胺碘酮的用药剂量和用药时间,并能系统地观察心律失常的转归情况.3.2 血钾的监测患者血钾持续增高,每日采血监测血钾的变化,观察用药的效果,预防血钾症高引起心搏骤停等并发症发生.3.3 保持呼吸道通畅真性红细胞增多症患者因血液黏滞度增高,往往伴有机体组织缺氧,取头部及上身 30.卧位,持续中流量吸氧,使 SpO,90%以上预防缺氧造成对机体的损害.3.4 静脉放血治疗少量多次静脉放血可以快速
3、降低血细胞,稀释血液,静脉放血的同时另一通道补充大量的晶体溶液扩充血容量,并大量饮水,稀释血液,防止静脉血栓形成.13?1201?3.5 观察肢体水肿情况该病导致血液黏滞度高,肢体血液循环障碍及应用胺碘酮对局部血管的刺激,肢体出现水肿,皮温增高,皮肤发红等情况,给予抬高双侧肢体及每日水肿肢体冷热湿敷,尽量减少搬动,按摩和挤压肢体,观察患肢的血运,皮温,色泽变化及水肿情况,并做好记录.3.6 心理护理由于病情重,患者紧张焦虑,家属对病情不理解,耐心疏导患者,简单介绍病情,给予心理护理,向患者提供有关疾病治疗及愈合的确切信息,强调正面效果,增进患者的信心,消除其紧张情绪,稳定情绪,积极配合医疗和护
4、理.3.7 生活护理这类患者需卧床休息,协助生活护理,如洗濑,如厕,进食物等,满足患者的需要,以防止意外跌倒受伤.4 出院指导患者经积极配合,坚持治疗,症状好转,能在护理人员的协助下完成自我护理,未出现其他并发症,并指导患者出院后巩固治疗.按医嘱继续服用羟基脉,教会患者注意的事项,定期复查血象,在医生的指导下调整药物剂量.调整饮食结构,三餐规律,不宜过饱,食物宜清淡易消化,控制体重,做好自我保健.参考文献1 高芳,骆秋芳.真性红细胞增多症病的护理.北京:中国协和医科大学出版社,2005,183189.儿童溺水的护理体会杨倩(收稿日期:20080530)(本文编辑: 李晓言)关键词 儿童 ;溺水
5、; 护理体会中图分类号11459.7文献标识码B 文章编号1681 5122(2008)13120102溺水是常见的急救病症之一,多发生于儿童时期.主要发生在夏秋季,儿童自己到河边,湖边玩水或到池塘游泳是造成溺水的主要原因,其次是失足作者单位:835000 新疆伊宁,武警 8660 部队医院落水,多因家长教育不够或看护不到位造成的.加强宣传教育是预防溺水的根本措施,及时有效的现场抢救是救治成功的基础.现将伊宁市武警 8660部队医院急诊科 2006 年至 2008 年共收治的 13 例?1202?生现代学杂志 JournalofChineseModernNursing2008 年第 5 卷第
6、13 期溺水患儿的抢救护理报告如下.1 临床资料1.1 二-一般资料 2006 年 6 月至 2008 年 6 月我们急诊科共收治抢救溺水患儿 13 例,其中男 8 例,女 5例,年龄 310 岁.时间在 3060rain,抢救成功10 例,死亡 3 例均是在入院前呼吸心跳已停止的.1.2 抢救方法抢救溺水的过程往往是非常短暂的,故院前的现场救治是非常重要的:(1)迅速将患儿营救出水.(2) 上岸后快速清理出口鼻腔内污泥,杂物等异物,保持呼吸道通畅,并将其舌头拉出,以免发生舌后坠而堵塞呼吸道.(3)尽快使患儿呼吸道内吸入的水流出,可托住患儿腹部高举过头,头胸部下垂使呼吸道内的水自然流出.年龄大
7、一点的孩子可取头低脚高俯卧在救护者腿上控水.如患儿无呼吸以及脉搏摸不到时应立即给予口对口人工呼吸,胸外心脏按压以促进患儿呼吸和心跳的复苏,然后迅速转送就近的医院.整个现场的急救必须是连续正确地进行,为下一步医院内的抢救打下基础.2 护理措施2.1 呼吸道护理患儿取去枕仰卧位头偏向一侧,及时清除呼吸道内异物和分泌物,舌后坠者可用舌钳垫上纱布将舌拉出.必要时可用吸引器彻底吸痰,严格掌握吸痰的时机和技巧,做到及时有效的吸痰以保证呼吸道的畅通.2.2 普通护理溺水后患儿体温都会降低,全身冰凉.故患儿入院后应给予良好的保暖措施,应立即脱去湿冷衣物,可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯辐射取暖,使患儿体温尽快恢复
8、正常值,注意避免发生烧烫伤事故.必要时可给予阿托品 0.5mg 静推或肌注,以促进体温快速恢复正常值.2.3 急救护理首先密切观察患儿生命体征以及瞳孔神志.正确使用氧疗,利用多功能监护仪监测患儿的心电图,血氧饱和度,根据血氧饱和度来调节氧浓度,一般多采用面罩式给氧,必要时可用鼻塞式和面罩式双通道持续吸氧,注意调节好氧流量,以便更快速有效的缓解缺氧状态.密切观察供氧效果,保持给氧通畅.其次及时建立静脉通道,以纠正水电解质紊乱,可给予 3%的氯化钠溶液静滴,还可应用抗生素以预防发生感染及肺部并发症.2.4 抢救后护理预防感染及并发症,溺水后由于吸人的水进入肺泡以后充分分解易引起肺水肿,以及由于吸人
9、杂草污物导致细菌的浸入引起炎症反应继发高热从而引起肺部感染.因此,必须严格执行无菌技术操作,保持室内空气新鲜并做好消毒管理.早期可翻身拍背,体位引流.发热时可采取局部冷敷及酒精擦浴等物理降温措施,必要时给予药物降温.以防止脑缺氧损害.3 体会做好心理护理是儿童溺水后相当重要的环节,d,JL 发生溺水后,家长往往非常着急,这时医护人员应迅速到位,进行抢救.儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理,所以操作时尽量动作轻柔,给患儿和家长予以安全感.随着患儿病情的好转,家长的情绪逐渐稳定,这时可向家长做必要的解释工作和精神安慰.加强宣传教育,首先告知家长加强对儿童的看护和教育,并向家长讲解和示范溺水后现场抢救的知识和方法.其次教育儿童不要独自下水,使其认识到危险性.最后是社区和学校也应做一些这方面宣传教育,以引起广大家长和儿童的重视.(收稿日期:20080517)(本文编辑: 李倩倩)
