1、浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所,炭疽、布鲁氏菌病、埃博拉出血热 基本知识与预防控制,炭 疽,概念,炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病 中华人民共和国传染防治法规定的乙类传染病 其中肺炭疽按照甲类传染病管理 常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽,流行概况,世界概况散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近年来全国每年炭疽发病数在4001000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。,
2、浙江省炭疽历史疫情情况,流行病学,传染源 主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。 患者本身也可以成为传染源 主要是肺炭疽 其他类型炭疽病人作为传染源意义不大,流行病学,传播途径 1直接接触传播人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染； 2呼吸道传播吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3消化道传播食入被感染的肉类,流行病学,人群易感性 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。,诊断依据,流行病学史 患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或
3、其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。,诊断依据,潜伏期 因侵入途径不同而有差异，皮肤炭疽一般15天，也可短至数小时，长至2周左右。 临床表现 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。,典型临床过程,皮肤炭疽（早期）,典型的皮肤炭疽,诊断依据,临床表现 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以
4、外症状和体征。,诊断依据,临床表现 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。 肺部体征常只有散在的细湿啰音。 胸部 X 线的主要表现为纵隔影增宽。 常见胸腔积液。,诊断依据,临床表现 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于前述各种症状，也可能直接发生。,诊断依据,临床表现 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤 出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于前述 各种症状，也可能直接发生。,诊断依据,实验室检测 WBC增高（一般10-20109/L，最
5、高60-80109/L） 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。 抗荚膜抗体、PA外毒素抗体,诊断分类,1疑似诊断具有流行病学线索，并具有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。 2临床诊断皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3确定诊断细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升
6、高者，可以确定诊断。,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽（常见，占90以上） 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽,治疗原则,一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给予足量维生素B、C。 皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生
7、败血症。,治疗原则,抗菌治疗 青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。皮肤炭疽每日240-320万U，静脉注射，疗程7-10天。肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，应用大剂量青霉素G静脉注射，400-800万U，每6小时1次。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。,治疗原则,抗休克与DIC治疗 扩容 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血（DIC）迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时
8、补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。 严重水肿和危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 氢化可的松(Hydrocortisone)：100-300mg/d 出现弥漫性血管内凝血（DIC）时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。,疫情控制处理原则,疫情报告 肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理。 其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报,疫情控制处理原则,病人的处理原则 隔离 炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免
9、长距离运送病人。 皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。 其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。 治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。,疫情控制处理原则,病人的处理原则 病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。 病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。,疫情控制处
10、理原则,感染来源的确定与处理 病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。 采集流行病学资料 接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 确定感染来源 对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 感染来源的处理原则 对已确定的感染来源，进行以下处理： 隔离与治疗病人； 处死或隔离治疗病畜； 消毒炭疽芽孢杆菌污
11、染的物体和环境； 对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。,密切接触者管理 肺炭疽患者的家人、护理患者者、直接接触患者的医护人员或接触患者污物的人员、与患者同处一室或相处距离5米以内达30分钟以上者 所有密切接触者进行隔离医学观察14天。隔离方式首选居家隔离。 观察期间每日至少测量1次体温和询问健康状况。有发病迹象者立即作为疑似患者进行隔离治疗。 对与肺炭疽病例共同居住或护理的高度密切接触者，可给予环丙沙星、阿莫西林和强力霉素等预防性服药，接受预防投药者不使用疫苗预防。,疫情控制处理原则,疫情控制处理原则,免疫预防接种与健康教育 免疫：出现本地炭疽感染病例的地区，对
12、皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者的这些高危人群，可开展预防接种一次。0.1ml菌苗，划痕。 健教：“三不一坚持”，即对炭疽动物不屠宰、不剥食、不销售，坚持炭疽动物尸体火化,一旦出现发热、出疹、腹泻等症状应及早去正规医疗机构就诊。,疫情控制处理原则,应急监测 发生肺炭疽或炭疽暴发疫情时，当地要开展应急监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的环境和动物疫情进行定期或不定期监测，对于特殊人员，如皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者人群开展主动监测。,布 鲁 氏 菌 病,概念,布鲁氏菌病（brucellosis）是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患传染变
13、态反应性疾病。布病是急性传染病，也是职业病。中华人民共和国传染病防治法规定其为乙类传染病。 布病在世界上有广泛的流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题，但是，人们真正认识此病，并不断深入发展不过一百多年的历史。,概念,1887年英国军医Bruce在马耳他岛死于“马耳他热”的英国驻军士兵的脾脏中分离到“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”。在我国，1905年Boone于重庆报告2例布病患者，1916年在福建发现1例布病患者，1925年在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。说明我国在新中国成立前就有布病流行。,
14、病原学,布鲁氏菌为一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。形态易受外界环境影响而发生改变，呈多态性。革兰染色阴性1985年WHO布鲁氏菌病专家委员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型。临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。我国已分离到15个生物型，即羊种（13型），牛种（17、9型），猪种（1、3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。,布氏菌抵抗力, 布氏菌有较高的抗灭活能力。对湿热、紫外线、常用消毒剂、抗生素等比较敏感；对干燥、低温有较强抵抗力。 直射日光数分钟，最长4小时，直射紫外线5-10分钟，湿热1001-4分钟，0.2-2.5%漂白粉2分钟就能把布氏菌杀死。,布氏菌在不同介质中生存时
15、间,流行病学,布病的流行范围甚广，几乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地方都有布病流行，目前世界200多个国家和地区中，180多个国家和地区有布病存在和流行，在我国大陆31个省（市、区）中有28个省（市、区，包括4个直辖市）的人畜间都有不同程度的存在和流行。现有布病疫区县1200余个，布病现患3050万人，年新发病人数为50006000人（官方数字），受威胁人口达3.5亿之多。发病多见于内蒙、东北，西北等牧区。,布病造成的损失,影响人体健康： 人患布病常因误诊误治而转为慢性，造成反复发作，长期不愈，不仅摧残人体而且给人们精神带来痛苦，丧失劳动能力，给经济生活带来困难，严重的可以造成死亡。 阻碍畜牧业
16、发展：由于家畜患布病常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低、牲畜头数明显减少，此外，役畜患病则使役能力下降，家畜患布病还直接影响优良品种的改良和推广，也直接影响畜牧业发展。我国过去每年损失于流产牛犊达6.2万头，因空怀、流产等原因每年少生幼畜105140万头。 经济损失严重： 家畜感染布病不但影响其繁殖、发展，而且奶牛产奶量下降，肉用牛、羊掉膘，产肉量减少，上述累计下来造成经济损失相当惊人。例如1972年美国农业部门报告每年因牛布病减少肉类为15%、奶20%。据1957年西德资料介绍，因布病造成的经济损失每年6600万美元，法国损失为8100万美元。,传染源,传染源、宿主： 家畜、野生动物、驯
17、化动物都可以是布氏菌的宿主，共有60多种。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患传染病。其中羊、牛、猪在布病流行病学上最为重要。 在不同的地区，各种动物做为传染源的意义可以不同。如我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地区是牛作为主要传染源，南方广东广西猪是主要传染源。,病人作为传染源的意义,病人也可以从粪、尿、乳汁向外排菌，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人传染以及病人家庭和医院内交叉感染而引起的病例。 因此，人作为传染源的意义不大。,传播途径,一、经皮肤粘膜接触传染 这种感染常见于职业人群中，直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或
18、在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。 二、经消化道传染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。,传播途径,三、经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。如皮毛加工人员、布病菌苗研制工作者、打扫畜舍时。上述三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生。 四、其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性不大。,易感人群,人类普遍易感，有明显职业性，主要取决于接触机会多少。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，但免疫不牢固，持续时间约1-2年。免疫1年后绝大部分机体可
19、再感染布氏菌，疫区居民可因隐性感染而获免疫。,布病是自然疫源性疾病, 布病的自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生动物中传播，它是独立于人、畜布病以外的一个完整的传播疾病的循环。由于布病存在自然疫源性，无疑为根除此病带来了困难 。,流行特征,本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节为多。发病率牧区高于农区，农区高于城市。流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。患病与职业有密切关系，兽医、畜牧业者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。,不同疫区流行特点,由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。 1、羊种布病疫区：易引起人
20、畜间布病暴发和流行，疫情重。大多出现典型的临床症状和体征。 2、牛种布病疫区：牛种菌相对毒力较弱，但侵袭力强，易在牛间发生暴发，严重影响畜牧业发展，但对人致病较轻，感染率高而发病率低，呈散发性，临床症状和体征不典型，病程短，后遗症少。 3、猪种布病疫区：猪种菌对人致病力比牛种菌强，但也是感染率高，发病少，除少数病例病情较重外，大多数无急性期临床表现。,人、畜布病疫情分离现象,在一般情况下，人间布病是不能相互传染的，人间病例是来自畜间。畜间布病不仅可以相互传染，而且也可传染给人，人间布病疫情是反映了畜间疫情的。人间疫情相当高，畜间疫情平稳，一般来说没有真实反映畜间疫情，称为人、畜布病疫情分离现象
21、。 一般来说，人间有新发病人，在畜间一定有活动疫情。,临床表现,本病潜伏期一般为1-3周，平均两周。少数患者可长达数月或1年以上。 前驱期：多数病人起病急，没有前驱症状，发病一开始就表现为恶寒、发热、多汗等急性期表现。少数病人会有颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗等前驱症状。,主要症状,1.发热：发热是布病患者最常见最典型的临床表现之一。见于布病各个期。主要有以下五种型：波状热型、不规则热型、间歇热型、驰张热型、长期低热型 。布病患者在高热时神智清醒，痛苦也较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 2.多汗：为主要症状之
22、一，急性期患者为甚，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。,临床症状,3.疼痛：急慢性病人都可以发生骨关节与肌肉疼痛，主要在大关节；急性期多呈游走性，与风湿热相似，出现时间与发热有关，体温下降时疼痛随之减轻。慢性期关节疼痛一般局限于某一部位，为持续性钝痛或酸痛，常因外界因素刺激而加重。头痛是急性期的常见症状之一；若神经干或神经根受累可致神经痛。 4.乏力：由于乏力症状在布病的表现比较突出，因此又称“懒汉病”。急慢性患者中有乏力表现均比较普遍，但慢性期病人的乏力症状更为突出，甚至是患者就诊的主要原因。 5.其他症状：急性期毒血症；食欲不振；精神不振；少数女患者可见乳
23、房肿痛和流产等。,体征,一般神智清醒，很少有昏迷、谵妄等情况。急性期患者多无消瘦，可见发热及骨关节疼痛，有时可见两颊潮红，面露痛苦表情。慢性期患者面色苍白，潮湿多汗、颜面水肿。若关节受损常呈强迫姿势。 皮肤潮湿，少数可见充血性皮疹；淋巴结肿大；肝脾肿大。 泌尿生殖系统：睾丸、附睾肿胀、疼痛，阴囊充血水肿，多为一侧性，急、慢性期均多见；女性可发生乳腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，肾功能障碍多为一过性。 骨关节系统：约90%的患者有关节病变，主要侵犯大关节，脊椎病变多发生于胸椎和腰椎。 病变还可以累积呼吸系统、心脏血管系统、消化系统、神经系统、感觉器官等等。,临床分期,（一）急性期：发病3个月内，凡
24、有高热者及其他明显症状、体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。 （二）亚急性期：发病在36个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 （三）慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，血清学阳性或皮肤变态试验阳性。 （四）残余期：体温正常，症状体征较固定或功能障碍因气候变化，劳累过度而加重者。,临床分型,1、内脏型 心脏血管型、肺型、肝脾型。 2、骨关节型 关节损害、骨损害、软骨损害、综合损害。 3、神经型 周围神经系统损害、中枢神经系统损害。 4、精神型 出现精神病症状者。 5、泌尿生殖型 睾丸、附睾损害，子
25、宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。 6、外科型 即有固定的隐性病灶，需要外科手术者。,诊断标准,诊断标准参照布鲁氏菌病诊断标准处理原则(GB15988-1995)执行。人间布病诊断主要依据：1 流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 2 临床表现：出现持续数日乃至数周的发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。,诊断标准,3 实验室初筛:布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0c
26、m及以上。 4 分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。,诊断标准,5 血清学检查：标准试管凝集试验(SAT)滴度为1100及以上。 对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1100及以上，应过24周后再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验(CFT)检查，CFT滴度110及以上；抗人免疫球蛋白实验(Coombs)滴度1400及以上。 疑似病例：具备1、2和3者。 确诊病例：疑似病例加4或5中任何一种方法阳性者。,治疗,治疗原则 1、早治疗。诊断一经确立，立即给予治疗，以防慢性化； 2、联合用药，剂量足，疗程全。一般联合两种抗菌药，连用23个疗程； 3、中医结合。中医
27、包括蒙医、藏医和汉医； 4、综合治疗。以药为主，佐以支持疗法，以提高患者抵抗力；增强战胜疾病的信心。,急性、亚急性期抗菌治疗,急性、亚急性期抗菌治疗： 1、四环素类抗生素并用链霉素治疗（略）； 2、利福平并用强力霉素治疗（现在最常用）利福平成人每天600900毫克，分2次口服；每天早晨口服强力霉素200毫克，连续用药最短6周。应用此治疗方案复发者罕见。 3、磺胺治疗：复方新诺明（每片含TMP80mg，SMZ400mg）， 2片/tid，连服2周。 在开始用抗生素治疗时，可以静脉滴注可的松。当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化可的松，可以挽救生命。,治疗,菌苗疗法适用于慢性期
28、患者，治疗机理是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。 水解素和溶菌素疗法 水解素和溶菌素系由弱毒布鲁氏菌经水解及溶菌后制成，其作用与菌苗相似，疗效各说不一。,病程及预后,病程长短不一，以312个月者居多。多数患者只要治疗及时，治疗得当，一般预后良好。个别患者未经治疗也可自愈，但有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年十几年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。 布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以
29、引起死亡。 布病复发率较高。引起复发的根本原因是在细胞内寄生的布氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次进入血流的结果。,预防,我国推广以“检疫、免疫、捕杀病畜”的综合性防治措施。 （一）管理传染源 定期对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜进行卫生检查。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀之。病畜的流产物及死畜必需深埋。对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，才可允许运出疫区。病、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。,预防,（二）切断传播途径 加强对畜产品的卫生监督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水
30、源。对与牲畜或畜产品接触密切者，要进行宣传教育，做好个人防护。（三）保护易感人群 人群和健康家畜除注意防护外，重要措施是进行菌苗免疫。（四）开展人、畜布病监测 卫生部门每年对接触羊、牛、猪等牲畜的饲养员，挤奶员、兽医、屠宰人员、皮毛加工员及炊事员等职业重点人群开展监测，早发现，早治疗患者。农业部门对羊、牛、猪、鹿等牲畜开展布病监测。,埃博拉出血热,病毒性出血热的病原,主要为4个病毒科 布尼亚病毒科 黄病毒科 沙粒病毒科 丝状病毒科 均为有包膜单链RNA病毒 动物或昆虫作为宿主和媒介,丝状病毒,一、埃博拉病毒(Ebola virus)二、马尔堡病毒(Marburg virus),动物中的出血表现
31、,流行病学特征,传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。 已知猿猴（包括黑猩猩）可作为首例病人传染源，但多数 暴发无法查出此病人从何处感染自然宿主 不清楚 非洲大陆和西太区雨林灵长类动物（大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪） 非灵长类动物有感染，但非传染源，其感染可能来自自然宿主或传播链 蝙蝠：可实验室感染，但不死亡，热带雨林储存宿主,传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。 患者皮肤、粘膜、体液（血液、唾液、呕吐物、尿、便等）,流行病学特征,人感染后产生高滴度病毒血症，病人血、尿、体液、呕吐物、排泄物及 分泌物中均带病毒，各脏器均能查出病毒,气溶胶传播,吸入感染性的分泌物、排泄
32、物等也可造成感染。1995年曾有学者报道用恒河猴、猕猴作为感染埃博拉病毒实验动物，含有感染动物分泌物、排泄物的飞沫通过空气传染了正常猴，证实了气溶胶在埃博拉病毒传播中的作用。,注射途径,以往，使用未经消毒的注射器是该病的重要传播途径。1976年扎伊尔一位疑诊为疟疾的病人，在接受注射治疗后一周内，数位在该院住院接受注射治疗的病人感染了埃博拉出血热而死亡。,性传播,在一埃博拉出血热患者发病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可能性。,人群易感性和发病季节,人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，主要是因为成年人与患者接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间
33、存在发病差异。 长期观察发现，埃博拉出血热发病无明显的季节性。,病原学,埃博拉病毒有五个亚型 扎伊尔亚型(EBO-Z)： 对人致病性最强，暴发 苏丹亚型(EBO-S)：对人致病性其次，暴发 Bundibugyo亚型：对人致病性更次，暴发 科特迪瓦亚型(EBO-IC)：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 莱斯顿亚型(EBO-R)：尚未见人感染有发病者（在西太区发现可感染人，无症状感染者，无死亡） 不同年份分离的同一亚型差异小于1.6，不同亚型差异达40,埃博拉病毒能引起人间出血热暴发。 埃博拉出血热是最严重的病毒性出血热，病死率可高达90%。 埃博拉出血热暴发发生在非洲中西部的赤道附近。 病毒从野生动
34、物传播到人，然后发生人-人传播。 果蝠、猪被认为是病毒的自然宿主。 没有人和动物使用的疫苗和特效药物。,埃博拉出血热的诊断,一、临床 二、流行病 三、实验室,临床表现,本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2周逐渐恢复。,典型病例为急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。发病2-3天后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便等表现，半数病人可有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期，发热持续并出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等。重症病人在发病数日可出现不同程度的出血倾向，有咯血，鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道及皮肤出血或血
35、尿，病后第10日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。,病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。,急性期并发症有心肌炎、细菌性肺炎等。由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。,病理特点,
36、主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包含体和凋亡小体。,埃博拉出血热的实验室诊断,血清学检测病原学检测,血清学检测,患者最早可在症状出现后7-10天从血清中检出特异性IgM、IgG抗体，IgM抗体可维持3个月，IgG抗体可维持很长时间。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人至死也未能检出抗体，故IgG抗体检测主要用于血清流行病学调查，IgM抗体可作为近期感染的血清流行病学调查指标，但不能满足早期诊断的需要。 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗
37、体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。,病原学检测,1. 病毒抗原检测：可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。免疫荧光法应用也很广泛，它可从感染动物肝、脾中检测病毒抗原。 2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。3. 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离培养。,预防控制措施,（一）预防性措施 1.加强输入性埃博拉出血热的监控及时发现和隔离控制输入性病例是有效控制传染源的关键。卫生部门要加强与检验检疫、旅游、交通等部门的联防，及时发现来自流行地区的输入病例。,2对前往非洲疫区的旅游者和医疗卫生工作人员进行防
38、病知识的宣教，使其避免接触丛林中的灵长类动物，在医院接触病人时要提高警惕意识，做好个人防护。 3密切关注埃博拉出血热的流行动态,（二）疫情控制措施,1病例和接触者管理 各级医疗机构一旦发现疑似埃博拉出血热病例后要及时报告，使卫生行政和疾控部门尽早掌握疫情并采取必要的防控措施。 一旦发现可疑病例及其接触者，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散流行。,2做好医院内感染控制 （1）加强个人防护 （2）对病人的排泄物及污染物品均严格消毒,3加强实验室生物安全 4. 流行病学调查 5. 开展公众宣传教育,正确预防，减少恐慌,地理分布,近几十年来，埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏
39、丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。血清流行病学调查资料表明，肯尼亚、利比利亚、中非共和国、喀麦隆等国家也有埃博拉病毒感染病例。 1976年，在刚果民主共和国和苏丹突然暴发大规模出血热流行。刚果埃博拉河岸的小城雅姆布库，共发生病人318例，死亡280例，主要在医院内传播，疾病因此得名埃博拉出血热。同时，在毗邻的苏丹南部共发生284例病人，死亡151例。 近年来最严重的一次流行出现于1995年，发生在刚果民主共和国基科维特市，为典型的院内感染造成的流行，共发生315例病人，其中医护人员43人，总病死率为81%。,我国目前尚未发现埃博拉出血热患者，但随着国际交往日益增多，不排除该病通过引进动物或通过隐性感染者及病人输入的可能性。1989年及1990年在美国、1992年在意大利、1996年在美国从来自菲律宾的猴子中检出埃博拉病毒。故应提高警惕，密切注视国外疫情变化。,应对与处理,疑似病例隔离 追踪和随访接触者 严格的治疗、护理防护 静脉输液 标本接触（血液、分泌物） 医用导管：导尿管 消毒：污染物、床上用品 葬礼,谢谢,
