1、脊髓损伤神经分类 国际标准 ASIA,急创外科 钱 列,基 本 概 念,四肢瘫（tetraplegia，而不用quadriplegia）指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。,基 本 概 念,截瘫（paraplegia） 指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。,基 本 概 念,四肢轻瘫
2、（quadriparesis）和轻截瘫（paraparesis） 不提倡使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。,基 本 概 念,皮节（dermatome） 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 肌节（myotome） 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。,基 本 概 念,神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。,基 本 概
3、念,不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。 完全性损伤 指最低骶段(S4S5)的感觉和运动功能完全消失。 部分保留带（ZPP） 此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的最低节段范围称为部分保留带。例如，如果右侧感觉平面是C5，C5-C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。,感觉检查必查项目,检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏
4、) 2 正常 N T 无法检查,两侧感觉关键点的检查部位如下,C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间（乳线）T5 第5肋间（在T4-T6的中点）T6 第6肋间（剑突水平）T7 第7肋间（在T6-T8的中点） T8 第8肋间（在T6-T10的中点） T9 第9肋间（在T8-T10的中点）T10 第10肋间（脐） T11第11肋间（在T10-T12的中点） T12 腹股沟韧带中点 L1 TI 2与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3
5、股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围（作为1个平面）,除对上述两侧关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在患者的总表上记录有或无）。鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤。,运动检查必查项目,运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10个肌节中的一个关键肌（一个右侧和一个左侧）见下页。检查顺序为从上而下 肌力分为6 级,运动检查,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指
6、外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门外括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无) 。如果存在肛门括约肌自主收缩,则运动损伤为不完全性。,感觉评分和感觉平面,每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化。 此外，通过必查项目的检查可以判断神经平面（
7、感觉平面）、部分保留带和障碍分级。,运动评分和运动平面,必查项目是指各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动功能的变化。 此外，通过必查项目的检查，可以判断神经平面(运动平面)、部分保留带和障碍分级。,运动平面确定,进一步考虑的内容每个节段的神经(根) 支配一块以上的肌肉,同样大多数肌肉接受一个以上的神经节段支配(通常为2个节段,见图2) ,因此,用一块肌肉或一组肌肉(关键肌) 代表一个脊神经节段支配目的是简化检查。我们可以认为一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规,如果一块肌肉肌力至少在3 级以上,则该
8、肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时,相邻的上一个关键肌肌力必定是5 级,因为预计这块肌肉受2 个完整的神经节段支配。例如,C7 支配的关键肌无任何活动,C6 支配的肌肉肌力为3 级,若C5 支配的肌肉肌力为5 级,那么,该侧的运动平面在C6 。,运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同) 应根据肌力至少为3 级的那块关键肌来确定,要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5 级) 。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节,如C1 C4 、T2 L1 ,及S2 S5 ,运动平面可参考感觉平面来确定。,ASIA 残损分级,下列分级用于判定残损程度: A 完全性
9、损伤:在骶段S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4- S5 存在感觉功能,但无运动功能。 C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3 级(0 - 2 级) 。 D 不完全性损伤: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。 E 正常:感觉和运动功能正常。 注:当一个患者被评为C 或D 级时,他/ 她必须是不完全性伤,即在骶段S4 S5 有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一: 肛门括约肌有自主收缩, 运动平面以下有3 个节段以上有运动功能保留。,ASIA残损分级，以代替先前版本的改良Frankel分级。,
