1、读书心得,脊髓损伤患者的康复康复医学-肖迪,图书信息,图书书名：康复护理学 关键字：康复 护理 出版社：北京大学医学出版社作者 主编：杨艳玲 杨信才 王彦 版本印次：2007.5.1图书开本：16 图书介绍：本书由长期工作在康复医学临床及教学一线的康复医师、康复治疗师及康复护士共同编写，力求做到图文并藏，通谷易懂，实用性强。本书可作为护理专业本科及大中专的康复护理教材使用，也适合各类康复中心、疗养院、基层医院从事康复或扩恒工作的人员使用。 图书目录：1、康复医学总论 2、康复医学相关基础理论 3、康复医学评定 4、康复治疗技术 5、常见疾病的康复及护理,脊髓损伤的康复及护理,疾病概述 康复评定
2、 康复治疗 康复护理,脊髓损伤的康复及护理,一、概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤 平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时合并膀胱、直肠等功能障碍。颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫,脊髓损伤的康复及护理,近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高成增加趋势。各国资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，80%在40岁以下，男性为女性的4倍。中国北京地区的发病率为68例/百万人口。 主要原因：国外 车祸及运动损伤 我国 高空坠落、砸伤交通事故,脊髓损伤的康复及护理,脊髓损伤的康复及护理,根据脊髓损伤程度分类 （1）完全
3、性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有运动、感 觉和括约肌功能存在。（2）不完全性脊髓损伤分为以下几种：在损伤平面以下存在感觉功能，但无运动功能； 在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键 肌群的肌力小于3级；在损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌 群的肌力大于或等于3级。,脊髓损伤的康复及护理,损伤程度评定 通常采用美国脊髓损伤学会的损伤分级,脊髓损伤程度与类型 运动感觉 完全性 无任何运动或感觉功能 不完全性 仅保留感觉功能，损伤水平以 下的任何感觉均保留，但 无运动功能 不完全性 保留运动，但无功能，保留运动但没有任何有用的功能，感 觉可保留或不保留 不完全性 保留运动功能，保留随意的、
4、有用的运动功能 完全恢复 运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射,脊髓损伤的康复及护理,临床特征脊髓损伤的主要临床特征是运动障碍、感觉障碍、痉挛、排便功能障碍及呼吸功能障碍。不完全性脊髓损伤可因受伤部位、损伤原因和损伤程度的不同，表现出不同的体征；,脊髓损伤康复护理要点,心理护理 并发症的预防和护理 康复训练的配合,脊髓损伤的康复及护理,（一）心理护理 脊髓损伤患者心理反应一般经历五期： 休克期、否认期愤怒期、悲痛期、和承受期,脊髓损伤的康复及护理,否认期： 对于否认期患者，肢体功能突然丧失伴大小便失禁者，其心理创伤远远大于机体创伤，难以接受事实，表现为痛苦失望 甚至悲观厌世。为此护理人员应
5、先向家属交待病情及可能的预后，使其有思想准备，一边协助康复人员做好患者的心理疏导；主动与患者交谈，以便于及早发现患者情绪的变化，及时与医生沟通，给予针对性的心理疏导，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。,脊髓损伤的康复及护理,愤怒期或悲痛期表现为心情郁闷、抑郁、消极等负性情绪护理人员应多关心体贴病人，给予解释和安慰，开导患者逐渐认识自身疾病，并通过大量同类病例的成功经验使患者对康复治疗充满信心，从而逐步从此期过渡到承受期.,脊髓损伤的康复及护理,承受期对于承受期患者，经多方治疗，瘫痪已成现实也有了一定心理承受能力。护理人员要全面了解患者家庭、社会背景及职业情况，并取得患者信任，给予其心理支
6、持，帮助其在面对现实、积极进行各种功能训练的同时，认识到自我存在的价值，振作精神，重塑形象，来迎接新的挑战，达到生活自理或重返社会的目的。,脊髓损伤的康复及护理,（二）并发症的预防及护理呼吸系统的护理泌尿系统的护理压疮的护理饮食调节和大便管理防治体位性低血压,脊髓损伤的康复及护理,1 呼吸系统的护理：呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主因。护理人员应帮助其排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅积极预防感染。定时翻身拍背或进行体位引流，痰液不易排出时可给予雾化吸入或祛痰剂。保持病室环境整洁、通风良好并严格限制探视；适当应用抗生素防止肺部感染，严格观察生命体征变化，出现感染症状时及时通知医生进行处理,脊髓损伤
7、的康复及护理,2 泌尿系统的护理脊髓损伤患者主要合并症为排尿障碍及泌尿系感染 为了解除尿潴留和尿失禁，预防泌尿系感染，常进行膀胱引流和排尿训练。 （1）间歇导尿：可使膀胱周期性扩张与排空，接近正常生理状态，利于功能恢复。 方法：每4h导尿一次，如两次导尿间能自动排出100ml尿，残留尿300ml或更少时，可改为6h一次，自动排出200ml尿，残留尿少于200ml，可改为每8h一次，自动排尿次数少于2h一次，残留尿少于100ml，则达膀胱平衡，可终止导尿。间导时限制患者入液量，24h2000ml。,脊髓损伤的康复及护理,（2）留置导尿： 由于长期留置尿管可继发泌尿系感染和膀胱结石，不主张应用。脊
8、髓损伤早期，治疗需大量输液，或已患泌尿系感染需大量饮水而液体入量难以控制，或因膀胱容量小导尿次数太多的患者可采用此法。,脊髓损伤的康复及护理,（3）排尿训练 定时排尿 排尿意识训练：让患者尽可能采取立位或坐位，做正常排尿动作，使协 同肌配合以利排尿反射形成。 应用腹压：排尿时加大腹压或用手在下腹部压迫，将 尿排出，但应注意膀胱内压力高而又不能 排出时应慎用，会引起尿液返流发生逆行感染。 集尿器的使用,脊髓损伤的康复及护理,3 压疮的护理 保持皮肤干燥清洁，衣物、床单、被褥应柔软清洁干燥平整。可用软枕气圈等物品垫在骨骼突出部位下方，必要时可采用充气床垫 。 定时翻身拍背，翻身时仔细检查皮肤情况并
9、记录交班。对家属或陪护人员进行预防压疮的宣教。,脊髓损伤的康复及护理,支撑训练：对于长期依靠轮椅生活的患者，为了减少对臀部的压迫，应练习双手在床面、椅子扶手等处支撑。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另侧倾斜。,脊髓损伤的康复及护理,4 饮食调节和大便管理早期适当控制饮食，以防腹胀； 食用高纤维素高营养易消化的食物， 注意钙的摄入和维生素的补充。 排便困难患者及时通便。,脊髓损伤的康复及护理,排便困难者，可按结肠走向，由右下 向上、向左、向下进行按摩。使用缓泻剂如番泻叶等。必要时使用开塞露或甘油灌肠剂灌肠；定时排便，频率以2-3日一次为宜；排便应尽量在坐位进行，便后注意肛
10、周的清洁卫生等。,脊髓损伤的康复及护理,5 防治体位性低血压 站立斜床能有效预防和改善体位性低血压，必要时可使用弹力绷带包扎下肢改善静脉回流，增加回心血量。.,脊髓损伤的康复及护理,（三）指导康复训练在患者住院期间，护理人员应辅助治疗师进行康复训练。主要是对患者进行督促及对家属或护理人员给予相应的指导，如：维持关节活动度训练； 防止痉挛，指导合理的姿势体位；肌力训练，可用中频电刺激改善患者四肢肌力；平衡训练及日常生活功能训练等。,脊髓损伤的康复及护理,1 维持关节活动度训练 脊髓损伤患者由于身体原因需长期进行关节活动度训练，有时需家属或护工为其进行活动训练，应做好对他们的指导，防止训练不当引起
11、损伤。2防止痉挛 合理摆放姿势体位。尽量将肢体置 于舒适、不受压、方便活动的功能位，避免长期固定姿势，定时翻身鼓励患者主动活动；对痉挛的躯干进行牵拉，以缓解痉挛；每日斜床站立不仅可改善低血压状态，而且能有效抑制下肢及躯干的痉挛,脊髓损伤的康复及护理,3 肌力训练： 指导患者经常进行肌力增强训练，以弥补训练时间短的不足，如徒手抗阻运动和哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背肌肉，利用仰卧起坐和俯卧撑锻炼锻炼腹肌和腰背肌等。4 平衡训练 ：应实施做好患者的平衡训练指导，并给予督促和协助，包括长坐位和端坐位平衡。由简单到复杂、由静态到动态循序渐进：自我支撑坐位训练、单侧上肢抬起坐位训练、双侧上肢抬起坐位i训练、头接球训练等。,脊髓损伤的康复及护理,谢谢,
