1、双下肢截瘫，伴排尿、排便障碍1天,西固区医院神经内科 邵浩平,病例讨论,病例临床资料,患者女，49岁， 主诉“双下肢截瘫伴尿便不能1天”,病例临床资料,现病史入院一天前无明显诱因突然出现双下肢截瘫，痛觉消失，伴排尿、排便不能，觉双上肢末稍麻木、过电感，恶心、呕吐数次胃内容物，无双上肢活动障碍及言语障碍，无头痛、头晕、耳鸣、复视，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍、精神异常，其他系统回顾未见异常,病例临床资料,患者入院半月前曾有上呼吸道感染病史 既往陈旧性肺结核病史,病例临床资料,既往史、家族史、婚育史无特殊,病例临床资料,一般内科查体：生命体征平稳，无特殊,病例临床资料,实验室检查未见明显异常,
2、病例临床资料,胸段MRI,病例临床资料,胸段MRI,病例临床资料,胸段MRI,定位诊断,大致定位：脊髓 纵定位：双侧侧索（脊髓丘脑束，皮质脊髓束，骶2-骶4侧角） 横定位：胸10脊髓节段以下（对应胸7椎体）颈段脊髓（双上肢过电感根性）？,定性诊断,Midnights原则：M-metablism，代谢性 I-inflammation，炎症 D-degeneration，变性 N-neoplasm，肿瘤 I-infection，感染 G-gland，腺体，内分泌 H-hereditary，遗传 T-toxication，中毒/trauma，外伤 S-stroke，卒中/血管,定性诊断,D- 变性：
3、起病急，不予考虑 N-肿瘤;影像学不支持 G-腺体，内分泌：无内分泌疾病其他证据 H-遗传：家族史未提供相关资料 T-中毒/外伤：无相关病史,定性诊断,M-代谢性，需补充相关营养摄入及其他全身性疾病资料 I-炎症：病初有病毒感染史，不能除外感染诱发的免疫性疾病 I-感染：既往有结核病史，但无无感染中毒症状 S-卒中/血管：中老年患者，起病急，有神经损害局灶症状,确定诊断,脊髓前动脉梗死,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓前动脉供应脊髓的前23，由其发出的沟联合动脉，在脊髓前联合处左右交替地进入脊髓内，供应灰质的前柱、侧柱、前后连台、后柱基部和前索、侧索
4、；来自动脉冠的分支供应前、侧索的周边部 脊髓后动脉供应脊髓的后13，包括后索和后柱的其余部分。胸髓4-9因髓内外吻合支少，管径小容易产生缺血，在两条动脉之间的吻合点是供血的相对死区，尤其是胸4和腰1是缺血性脊髓损害的高发区,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓前动脉梗死背景资料,临床特点 起病：突然起病，大多数在发病数小时内或23天内达到高峰 首发症状：以肢体麻木，神经根痛为首发症状 运动障碍：迅速出现脊髓受累节段以下运动障碍，早期呈弛缓性瘫痪，晚期呈痉挛性瘫痪，脊髓两侧瘫痪程度可不一致 感觉障碍：是本病特征性改变，分离性感觉障碍 括约肌障碍：早期可出现，恢复较快,脊髓前动脉梗死背景资料,病状按病变部
5、位不同而分为： 延髓的脊前动脉闭塞(Davison综合征)：弛缓性四肢瘫，病变水平以下辨别感觉丧失 延髓旁正中区的分支闭塞：同侧舌麻痹，对侧臂和腿瘫痪伴触觉改变 胸腰部水平的动脉闭塞：节段性肌萎缩，腿痉挛性瘫，病变水平以下分离性感觉丧失，偶见对侧感觉丧失 下段脊髓的动脉闭塞：下肢弛缓性瘫伴分离性感觉改变,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓MRI检查 急性期可见脊髓受损节段水肿增粗，呈不规则的长T1,T2信号。 可见蛇眼征（猫头鹰眼），钆增强病灶轻度强化,本例病人,纤维软骨栓塞脊髓病,脊髓前动脉梗死背景资料,腰椎穿刺 脊髓水肿明显导致脊髓梗阻的，蛋白可升高,脊髓前动脉梗死背景资料,脊髓血管CTA、MR
6、A能初步排除血管畸形 选择性脊髓动脉造影（DSA）属诊断金标准,脊髓血管畸形（CTA）,鉴别诊断,急性脊髓炎 视神经脊髓炎 脊髓栓塞（羊水、空气、脂肪等） 格林巴利综合征（早期） 脊肌萎缩症（早期）/侧索硬化征（晚期） 周期性麻痹 外伤性脊髓病 脊髓蛛网膜炎 脊髓结核 脊髓短暂性缺血发作 脊髓血管血管畸形（动静脉畸形多见） 脊髓静脉高压综合征（硬脊膜动静脉瘘多见） 亚急性坏死性脊髓炎 是脊髓的血栓性静脉炎，腰骶段易受累，胸段少见 主动脉夹层,治疗,治疗原则与缺血性脑血管病相似 低血压者予以纠正，并积极治疗引起低血压的病因 应用扩血管药物及促进神经功能恢复的药物 疼痛者给予镇静止痛 截瘫者预防压疮和尿路感染、下肢深静脉血栓，注意皮肤护理 大剂量类固醇皮质激素和肝素疗效不确定 其他 10-14日可开始康复训练,预后,一般情况下，年轻的患者、“脊髓休克”症状不严重者，预后较好，如在及时和积极治疗下，可历时数周至数月逐渐恢复 如果脊髓侧支循环吻合不良，脊髓梗死严重者则易致残,感谢聆听指导,
