1、,腹部创伤,王焕新,腹部创伤在平时非常常见 ，如涉及腹内空腔脏器裂伤引起的腹膜炎、实质脏器或腹部大血管破裂引起的腹腔内出血，伤情多较严重，延迟抢救或救治措施不当，可引起严重后果，甚至死亡。,分类一、开放性创伤1、穿透伤 2、非穿透伤二、闭合性创伤 1、单纯腹壁创伤 2、腹腔内脏创伤3、两者皆有,下列症状体征要高度重视：腹痛、腹部压痛、肌紧张、反跳痛以及脉速或休克,诊断要点,诊断要点,一、外伤史 二、全身情况脉搏、血压、呼吸、体温、意识改变，了解有无休克 三、主要症状：腹痛、恶心、呕吐、呕血（胃），血便（直肠、肛管）、血尿等,四、体格检查 1、有无创口、瘀斑、血肿2、压痛：范围、程度、肌紧张、反
2、跳痛3、叩诊：肝浊音界、移动性浊音4、听诊：肠鸣音5、直肠指诊：血染,五、实验室检查1、血液：红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降：实质脏器破裂，腹腔内出血白细胞上升：空腔脏器上升血清淀粉酶升高：胰腺损伤2、尿尿常规红细胞：尿路损伤尿淀粉酶升高：胰腺损伤,2、血液：红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降：实质脏器破裂，腹腔内出血白细胞上升：空腔脏器上升血清淀粉酶升高：胰腺损伤,六、其他辅助检查1、诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液：实质脏器破裂抽出胃肠内容物、胆汁、有血液的脓性液体： 空腔脏器破裂不同时间、不同部位多点重复穿刺,2、诊断性腹腔灌洗（有创操作，B超、CT、X线未能作出诊断，又不能排除腹腔内脏损伤
3、）A、肉眼所见为血性液、混浊液、胆汁、胃肠容物B、显微镜下RBC0.1*1012 /L WBC0.5*109 /LC、镜检发现细菌或食物残渣D、淀粉酶测定升高,3、B超可显示肝、脾 、胰、肾破裂及实质脏器内血肿，腹腔内积液及程度 4、X线检查胃肠破裂：腹内游离气体十二指肠腹膜后破裂：腹膜后气体,5、CT肝脾破裂的程度及血肿的部位、大小胰腺损伤的诊断优于B超 6、MRI肝脾实质脏器的损伤对肝内血肿和肝脾包膜下血肿的诊断有独到之处,7、腹腔镜检查8、选择性腹腔动脉造影肝脾实质脏器的损伤对肝内血肿和肝脾包膜下血肿的诊断有独到之处,处理原则,一、一般处理原则 1、尽快建立输液通道，输液或准备输血，迅速
4、补充血容量，严密监测血压、脉搏、呼吸变化，必要时进行中心静脉压测定并给以吸氧。积极防治休克。积极抗休克治疗时，未能纠正休克，说明腹腔内有活动性大出血，应果断剖腹止血。,2、排除腹腔内脏损伤而仅为腹壁挫伤者，可给以适当镇静药观察。 3、有腹内脏器伤或难以排除腹内脏器损伤需禁食；有空腔脏器破裂需置胃管行胃肠减压；置导尿管，记录尿量。 4、给以广谱抗菌药及抗厌氧菌感染药物预防和治疗感染。,5、非手术治疗：输液、输血；维持水、电解质及酸碱平衡；应用抗菌药；止血药。监测血压、脉搏、呼吸、红细胞及血红蛋白含量。严密观察腹部体征变化。做好术前准备，随时行手术治疗。 6、多发伤救治顺序胸、腹、脑、泌尿、四肢顺
5、序结合具体情况合理安排,二、严密观察 1、观察内容 （1）每15-30分钟测定1次脉搏、呼吸、血压 （2）每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围变化 （3）每30-60分钟测定1次红细胞数、血红蛋白和红细胞比容，了解是否有下降，并复查白细胞是否上升。 （4）必要时可重复镜下诊断性腹腔穿刺术和灌洗术,2、观察期间应做到 （1）不随便搬动伤者，以免加重病情 （2）不注射止痛药，以免掩盖伤情 （3）禁食，以免万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染,3、有下列情况者需中转手术 （1）腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴
6、、烦躁、脉率增快或体温白细胞计数上升 （4）出现膈下游离其他 （5）红细胞计数进行性下降 （6）血压有稳定转为不稳定甚至下降,（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁、胃肠容物 （8）胃肠出血，有呕血或血便 （9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化,三、急诊剖腹探查 1、指征： （1）开放性腹部伤由创口溢出较多血液或消化道内容物 （2）闭合性腹部伤经诊断性腹腔穿刺和灌洗为阳性 （3）经B超或CT等检查证实为腹内实质脏器或血管损伤、血红蛋白、血细胞比容进行性下降，腹腔内出血明显者 （4）腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张，有明显的腹膜刺激体征，X线检查腹腔有游离气体，或肾周围，腰大肌周围有积气,2、
7、操作方法： （1）体位：平卧位或侧卧位 （2）穿刺部位A.脐与髂前上棘连线外1/3与中1/3交点B.脐与耻骨联合连线中点稍左（或右）旁1.5cm处C.脐水平与腋前线交叉处D.女性以阴道后穹窿为腹腔最低位，在此穿刺阳性率最高,（3）穿刺方法：用套有5-10ml注射器的9号针头在穿刺点通过皮肤缓慢垂直刺入，进入腹腔有脱空感，进入腹腔后边抽吸边缓慢推进。抽出液送实验室检查：红、白细胞计数及白细胞分类，涂片镜检并作细菌培养或淀粉酶测定,3、注意事项： （1）诊断明确者不宜盲目腹腔穿刺。 （2）穿刺前患者应排空尿液或导尿，避免损伤膀胱。 （3）抽出为血液且迅速凝固，多为针头刺入血管内，应重新穿刺 （4）如穿刺针进入腹腔一定深度仍未抽出液体，可边退边抽吸，仍未能抽出液体可改变方向穿刺抽吸。不同时多点改变体位穿刺。 （5）若多次穿刺仍为阴性，仍疑有腹内脏器损伤，可改行诊断性腹腔灌洗。 （6）避免在原腹部手术切口疤痕处穿刺。,谢 谢 ！,
