1、腹 部 创 伤,一、分类 1、开放性：刀伤 2、闭合性： 单纯腹壁伤 车祸、撞伤、打伤。 腹部内脏伤,二、症状: 1、局部:腹痛(部位)、呕吐(血 性)。 2、全身:神志、面色、脉搏 、血压 (失血性、创伤、低血容量性 休克)。,三、体征: 1、望:腹胀。 2、触:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌张力)。 3、叩:肝浊音界,移动性浊音。 4、听：肠鸣音。,四、辅助检查: 1、腹穿:血性、胃肠道内容物、胆汁、尿。 2、血常规: Hb、BAMS(胰)。 3、尿常规: BRC、UAMS(胰)。 4、腹部平片:膈下游离气体(肠穿孔) 、胸片 、骨盆照片。 5 、B超:腹腔积液、实质脏器裂伤(肝、脾、胰
2、、肾)。 6 、CT:实质器官裂伤、血肿、出血量。,五、诊断： 1、无腹内脏器伤。 2、不能确定： 观察：贻误治疗 。 过分积极手术：增加阴性剖腹探查率。无：继续观察， 腹腔镜有:决定切口部位。,2、急救程序：解除气道梗阻，心肺复苏。控制明显的外出血。开放性、张力性气胸。建立V通道，防治休克。颅脑外伤。腹部：出血，穿孔。,3、手术指征： 早期出现休克 （尤其是失血性休克） 大出血。 持续性进行性腹部剧痛内脏损伤。 有明显腹膜刺激征 胃肠穿孔。 有气腹表现 胃肠穿孔。 腹部出现移动性浊音 腹腔积液，积血。 呕血，便血，血尿 胃肠、泌尿道损 伤。 直肠指检指套染血 直肠损伤。,4、剖腹探察： 探察
3、程序：肝、胆、脾、膈肌胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系 膜盆腔胃后壁、胰切开后腹膜、十二指肠第24段 探察注意事项：设计切口：左、右，上、下。寻找出血部位：凝血块集中处寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤， 腹内有一个以上脏器损伤。放置引流。,以下分述腹腔各 主要脏器损伤,一脾破裂,5、处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输（最 大的困难是血量跟不上） 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除生物胶脾移植（儿童） ：1/3脾组织切成薄片，埋入大网膜 囊内 探察协助诊断 4 、最新进展：腹腔镜
4、镜下治疗保脾 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童）， 继发感染出血，胰损伤胰瘘。,二 肝破裂,一、特点： 1、右肝左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型继发为肝脓肿、胆道出血。,二、手术方式： 1、肝门血流阻断：每次30分钟，肝硬化15分 钟， 分次进行。 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。 3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。 4、肝部分组织切除术。 5、纱布块填塞法。 6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。 三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。,三 胰腺损伤,一、诊断： 1、受伤机制：压力上腹胰脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压
5、痛、肌紧张弥漫性腹膜炎 4、化验：血、尿淀粉酶 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液,二、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻 合术,三、术后并发症：胰瘘。处理：引流，善宁，营养。,四 小肠、结肠破裂,五 十二指肠损伤,一、特点： 1、右上腹、腰部持续性疼痛、压痛。 2 、腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化。 3、 X线腹部平片、CT。,二、手术： 1、 修补、带蒂肠片修补、 切除吻合。2 、胃幽门旷置术：可吸收缝线作幽门荷包缝闭。3、 附加减压手术：胃管、空肠造口。,六 直肠损伤,
