1、制作：王腾飞&贾岩,腹膜后间隙 Retroperitoneal Space,教学目的与要求,掌握腹膜后间隙：概念、范围、器官位置肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段肾的被膜、肾门和肾内结构腹主动脉：位置、行程、分支、分布重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉,腹膜后间隙概述,位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围：上：膈 下：骶骨岬两侧：连于腹膜下筋膜交通：上：经腰肋三角通后纵隔下：通盆腔腹膜后间隙,内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等,腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，肾、输尿
2、管等器官手术多采用腰腹部斜切口，于腹膜外进行,肾Kindney,位 置 脊柱两侧，贴于腹后壁 左肾：上平第11胸椎，下平第2腰椎 右肾：上平第12胸椎，下平第3腰椎右肾低于左肾12cm,体表投影两个四边形,纵标志线：正中线两侧2.5cm和7.58.5cm各作两条垂线 横标志线：过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突各作一水平线 组成两个四边形,毗邻,肾的筋膜,肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺 肾前筋膜 肾后筋膜 肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定
3、肾 特点：下端完全开放 脂肪囊 肾床 纤维囊 肌织膜,肾门 renal hilum 肾窦renal sinus,肾门：肾的内侧缘中部凹陷有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入肾门是肾窦的开口 肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）腹前壁 位于第9肋前端腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘的交角处 *（肾角、脊肋角）,肾蒂renal pedicle,肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后肾静脉、肾动脉、肾盂末端 自上向下肾动脉、肾静脉、肾盂,肾动脉 renal artery,（上极动脉）肾动脉（下极动脉）,腹主动脉,前干,后干,上段动脉上前段动脉下前段动脉 下
4、段动脉,后段动脉,肾段renal segment,每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 5个肾段：上段、上前段、下前段下段、后段 由同名动脉供应 各段动脉间无吻合肾段间为乏血管带 肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础,肾静脉renal vein,肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉左睾丸（卵巢）静脉属支与周围静脉有吻合 半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通,肾内结构,肾皮质肾髓质肾小体 肾小管肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂,淋巴,在肾内分深浅两组，相互吻合。肾蒂处合成较粗淋巴管汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰
5、淋巴结,淋巴结,神经,交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛 感觉神经随交感神经、迷走神经分支走行经过肾丛,腹主动脉abdominal aorta,走行主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎）沿脊柱左前方下行 毗邻前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根后： 第1-4腰椎及椎间盘左： 左腰交感干右： 下腔静脉周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛,1.不成对脏支,腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,2.成对脏支,肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉,3.壁支,膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉,分支,1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁腹腔干: 发自第1腰椎水平分支：肝总动脉、脾动脉
6、、胃左动脉 肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平 分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉右结肠动脉，中结 肠动脉 肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，移行为直肠上动脉,2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁 肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部 肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。入肾 睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方，斜行向外下越过输尿管睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢,3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，走
7、行：垂直向外横行,在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处， 走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行发出腰最下动脉至邻近组织,输尿管ureters,长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处上狭窄-肾盂输尿管移行处中狭窄-输尿管跨髂血管处下狭窄-膀胱壁内,输尿管腹部,输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处：肾盂与输尿管连接处跨越髂血管处,4.毗邻： 后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面：
8、 十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段 右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面： 十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管,5.动脉：多源性上：肾动脉，肾下极动脉下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。特点：在外膜处吻合成网； 穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛；动脉多来自内侧6.静脉：经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流,肾上腺suprarenal gland,1.位置：平第11胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 肾上腺 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管 内：腹主动脉 右
9、肾上腺： 前：肝及肝裸区 内：下腔静脉,4.血管： 动脉：肾上腺上、中、下动脉分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。 静脉：左肾上腺动脉，2cm，入左肾动脉右肾上腺动脉，1cm，入下腔静脉 5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。,下腔静脉inferior vena cava,左、右髂总静脉汇合（第4/5腰椎） 腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉 注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸静脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。,腰交感干lumbar sympathetic trunk,3-4个神经节+节间支 位置:位于脊柱与腰大肌之间外侧有生殖股神经伴行 分支：灰交通支 腰内脏神经 横向交通支,腰神经节： 第12胸椎体下半至腰骶椎间盘范围内的交感神经节 一般为3-4对，数目因节的融合或缺如而变化,腹膜后隙淋巴结,谢谢大家,
