1、从最新研究证据重新思考b-受体阻滞剂在降压治疗中的地位,河北省人民医院郭艺芳,Lindholm荟萃分析主要结果,Lancet 2005;366:1545,-受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物,Lindholm荟萃分析主要结论,Only minimal evidence suggests -blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension, especially among the elderly. Clinicians must be scep
2、tical of using drugs for which only surrogate marker evidence is available. All patients 60 and older who are taking -blockers for hypertension alone should be reassessed because -blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality. Even among patients younger than 60, -blocke
3、rs should not be first-line agents.,Lancet 2005;366:1545,The NICE Hypertension Guideline Update 2006,JACC,2008;52:1062,-受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加19% 。因此此类药物不应作为高血压患者（特别是老年患者）的首选降压药物,Bangalore:高血压患者降低心率有害,JACC,2008;52:1482,Bangalore：研究结果,JACC,2008;52:1482,Bangalore：研究结果,JACC,2008;52:1482
4、,Bangalore：研究结果,JACC,2008;52:1482,高血压患者应用-受体阻滞剂降低心率可能增加心血管事件和死亡风险，且心率越慢，风险越大。,Kaplan述评,Beta-blockers in hypertensionadding insult to injury!,JACC,2008;52:1490,-阻滞剂在降压治疗中的证据,BPLT第二次荟萃分析 ：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2 ：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 CAPPP研究 ：将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 MAPHY研究 ：受试者为年龄40-64岁的白人男性,
5、0.5,1.0,2.0,Relative Risk,RR (95% CI),BP Difference (mm Hg),Favors First Listed,Favors Second Listed,Major CV events,CV mortality,Total mortality,1.02 (0.98, 1.07),2/0,ACEI vs D/BB,1.03 (0.95, 1.11),2/0,ACEI vs D/BB,1.00 (0.95, 1.05),2/0,ACEI vs D/BB,1.04 (0.99, 1.08),1/0,CA vs D/BB,1.05 (0.97, 1.13
6、),1/0,CA vs D/BB,0.99 (0.95, 1.04),1/0,CA vs D/BB,0.97 (0.92, 1.03),1/1,ACEI vs CA,1.03 (0.94, 1.13),1/1,ACEI vs CA,1.04 (0.98, 1.10),1/1,ACEI vs CA,Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.,BP-Lowering Treatment Trialists Comparisons of Different Active
7、Treatments,STOP-Hypertension 2,Patients were randomly assigned conventional antihypertensive drugs (atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg, pindolol 5 mg, or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily) or newer drugs (enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg, or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5
8、mg daily).,Lancet. 1999;354:1751,572例高血压糖尿病患者年龄2566岁，治疗前舒张压100 mmHg ,两次入选，分两组： 第1组 服用Captopril最大剂量100mg/日，必要时可加用利尿剂 第2组 常规治疗组服用利尿剂或阻滞剂，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压90 mmHg 平均随访6.1年，3445人-年,CAPPP研究,利尿剂与-阻滞剂,降压临床试验汇萃分析:10项研究,16164例利尿剂 -阻滞剂 总死亡率 14% (-) 脑卒中 39% 26% 心肌梗死 26% (-),JAMA 1998;279:1903,MAPHY研
9、究,3234名白人男性患者，年龄4064岁，入选时舒张压100130mmHg ,Am J Hypertens 1991;4:151,2007ESC/ESH高血压指南,利尿剂, 受体阻断剂, 受体阻断剂,ACE抑制剂,钙拮抗剂,血管紧张素 受体阻断剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187,受体阻滞剂在降压治疗中的地位,新型（第三代） -受体阻滞剂作用更优？Show me？First, do no harm!,-受体阻滞剂不宜继续做为一线降压药物英国指南、加拿大指南具有循证医学基础,受体阻滞剂在降压治疗中的地位,Thank you for your attentions!,
