1、儿童前中纵隔肿瘤的 X 线表现4 月.第 1 卷.第 4儿童前中纵隔肿瘤的 x 线表现重庆医科大学附属儿童医院放射科(400014)何玲甘兰丰陈勇余国容33【摘要】目的探讨小儿前中纵隔肿瘤的 x 线特点.材料和方法回顾性分析 124 例经手术或病理证实的前中纵隔肿瘤的 x 线表现.结果儿童前中纵隔肿瘤以恶性淋巴瘤最多见,其次为脉管性肿瘤,畸胎瘤,而内源性肿瘤,胸腺瘤和卵黄囊瘤少见.结论胸部平片仍是检查纵隔肿瘤的基本方法,胸片的分区定位是纵隔肿瘤定位诊断的重要依据.【关键词】儿童纵隔肿瘤 x 线表现X-rayMmdfes/aflmsAnterior-ndddleMed 泌曲 IaITtunors
2、inChndrmHeLing,GanLanfeng,C.henYong,eta1.Dep,mment0fRadiology,Children8Hospital,a10|ll 卿 il1gMedicalUniversity,a10|ll 卿吨 400014何玲,列主任,主任医师.【Abstr】ObjectiveToevaluatetheradiologyfeatures0fanteri-mldlemediastinaltmncinchildren.MeflmdsRetlpectivestudywascardedoutontheradiologicmanifestations0f124anteri
3、or-middlemediastinaltmncconfirmedb,roperationandpathologyove-thelast15years.ResultsAcc 忸diIlgtOtheoocllIratio0foocupiIlglesions,anterior-mldd.emeditmncweremalignantlymphoma,vesselt 唧 r,teratoma,noust 唧 r,tl】yI 嘲aandendodermslsinustulnor.C 啊麓 hChestradiographywastheessentialmethodfordiagncsisingchild
4、renanterior-mlddlemediastLtI憾,themediastinaltllre 争 c0 皿 pIrt 船她 pn,toolwastheimpostorvalueonthedia80fmediast/naltumors.【Keywords】 ChildrenMedisstintInDrX-my小儿纵隔肿瘤是临床中较常见的疾病.前中纵隔肿瘤中主要包括恶性淋巴瘤,畸胎瘤,脉管性肿瘤,内胚原性肿瘤,间叶组织肿瘤,胸腺瘤和卵黄瘤等.本文收集分析我院近 l5 年来资料可用的纵隔肿瘤 124 例,并就几类常见肿瘤的临床 x 线诊断讨论如下:1 资料与方法1987 年 4 月一 2OO2
5、 年 4 月收治的 124 例前中纵隔肿瘤病 jL,男 87 例,女 37 例,年龄 ldl4 岁,平均 5.6 岁.淋巴瘤 84 例,脉管性瘤 l7 例,畸胎瘤 l3 例,内胚原性肿瘤 4 例,间叶组织肿瘤 2 例,胸腺瘤 2 例,卵黄囊瘤和脂肪瘤各 1 例.全部经胸部正侧位片,以及手术或病理证实.临床表现由肿瘤的性质不同而各异.1.1 淋巴瘤 84 例,包括非何杰金淋巴瘤(NHL)32 例,何杰金病(HD)l0 例,淋巴瘤未分型 8 例,髓象有急性改变 9 例,临床 x 线诊断 25 例.年龄均在 3 岁以上,8o%大于 5 岁.病程 85%在 6 月之内,最长达 4 年.半数以上(55
6、例)以颈部 (躬例),腋部或其他部位包块就医 .主要症状有咳嗽 57 例,气喘或呼吸困难 50 例,l9 例不能平卧 ,胸痛 2 重例,腹痛 9 例,出现颈面部浮肿和或颈静脉怒张者 28 例,5 例有吞咽困难.1.2 脉管性肿瘤颈纵隔型 l7 例,l4 例为淋巴管瘤,2例为混合性血管淋巴瘤,l 例为婴儿型毛细血管瘤.年龄均为小于 5 岁,3 岁以下 l2 例.均于出生时(8 例)或以后无意中发现颈部软组织块物,无明显症状,缓慢增大.扪之大多为囊性.8 例于近期(4d 一 2 月)颈块明显或突然增大,1 例系 9 岁学生体检发现,1 例 8 岁因跌跤后胸痛,高热 3d 而发现.1.3 畸胎瘤 l
7、3 例,年龄从 1.513 岁.病程自几天至 6年不等.临床表现无特异性,2 例系体检发现,4 例因一般咳嗽,发热作胸部检查发现.1 例反复发热,咳嗽,胸痛 4年余,1 例间隙性背部脏痛,1 例跌伤后胸痛月余.1 例发热,左胸饱满 2o 余天,在外诊断肺脓疡,穿刺抽出脓液30ml.一般情况均良好.1.4 内胚原性囊肿支气管原性囊肿 3 例,为 6 月一 2 岁婴幼儿,均有长期(5 月一 1 年)反复咳喘病史.食管原性囊肿 1 例为 2.5 岁幼儿,体检发现右上纵隔 6.5cm4cm 卵圆形块影,侧位于后纵隔.1.5 胸腺瘤 2 例,为 3 岁和 7 岁男童,均有咳,夜喘,低热,气急,高热.经手
8、术或尸检病理诊断为恶性胸腺瘤.1.6 其他有横纹肌肉瘤和间叶来源肉瘤各 1 例.巨大脂肪瘤 1 例占满右侧胸腔,密度较低.卵黄囊瘤 1 例示为几乎占满右胸的纵隔块影.2 结果所有病例均摄胸正侧位片,x 线表现如下:2.1 淋巴瘤为纵隔二侧多数淋巴结融合性块影,一般都比较明显,但不一定对称,单侧病变少见(10 例).正位见累及纵隔中上部 44 例,全纵隔 3l 例,局限于上部 5例,中部 2 例,2 例为胸水掩盖.肿块形态以平宽微波浪形最多为 63 侧,依次为大圆弧形,分叶状,局限性结块形.轮廓大多清楚为 96 侧,有 24 例块影轮廓呈多重边缘.肿块常跨越肺门结构与心影相融而无相应于中纵隔淋巴
9、结肿大的分叶或结节改变且气管分叉和主支气管的移压变形常不明显,侧位胸片,45 例呈前中纵隔大片致密影,境界大多不清,与心影相融,9 例示胸骨后块影,6 例因多量胸ChinMedicalResearchChrIical,Avril.2003.vo1.1.No.4水不能定位.未见有明确的后纵隔病变.气管多数呈重度(37 例)或轻度 (11 例)受压后移或变窄 ;而正位见气管多数居中,轻度偏移 27 例,重度移位超过椎体侧缘者仅 1O例.有 16 例沿胸骨后缘自上至下见 624mm 宽带状影.4例还有盲打胸壁软组织肿胀.本组 38 例合并肺内病变.以间质改变(14 例) 和实质(17 例) 为多,结
10、节(6 例)和不张(1 例 )较少 .42 例伴有胸膜病变,液量从小到大量不等.2.2 脉管性肿瘤颈纵隔型位于纵隔上部 7 例,上中部 9例,延及全纵隔 1 例,单侧 9 例,双侧 8 例.形态呈弧形l1 例,平宽微波浪状 6 例,圆形或卵圆形 5 例.纵隔病变均为与颈部块影密切相连.侧位示前,中纵隔密度增高,境界大多不清,1 侧延及后纵隔,3 例见咽后壁软组织增厚.15 例均有明显的气管侧向受压移位.纵隔型淋巴管 1例,表现为全纵隔二侧波浪状增宽,侧位以前纵隔为主,曾误诊为淋巴瘤,但无任何症状,呼吸时形态可变.2.3 畸胎瘤 13 例,以纵隔凸向肺野的团块影为主.形态不一,轮廓多数清楚.部位
11、以中上部或中部为多(7例),3 例累及全纵隔,3 例在中下部.体积较大,上下部都在 6era 以上 ,有 5 例呈巨块影占一侧胸腔横向或纵向的1/22./3,酷似肺内或胸膜病变.4 例伴肺或胸膜炎症改变使境界粗糙不整,1 例伴胸水.8 例见有米粒状,小堆斑点状,环状,齿状或瘤壁钙化.侧位见病变以前一中纵隔为主,2 例巨大者延及后纵隔.2.4 内胚原性肿瘤 4 例.3 例为右上纵隔局限性圆形,1例为右上中部较大的弧形块影.密度均匀,轮廓清楚.侧位 2 例位于中纵隔,1 例偏前,1 例偏后.均有气管受压移位征象.2.5 胸腺瘤 2 例.胸片示右上纵隔轻度块影,略分叶,境界清楚.右肺门致密结节状.二
12、肺广泛斑点,结节及片影,中下野为多.3 讨论成人纵隔肿瘤约 75%一 9o%为良性 Ll】,以畸胎瘤,神经原性肿瘤和胸腺瘤为多.儿童纵隔肿瘤恶性居多,可高达 72%【2】,本组为 69%,以淋巴瘤最多,其次为成神经细胞瘤,淋巴管瘤和畸胎瘤.成人常见的胸腺瘤在儿童少见,本组 2 例恶性胸腺瘤发生广泛远隔转移实属罕见.胸内甲状腺肿瘤在儿童基本上见不到.现在新的影像学检查已较普及.但胸部平片仍是检查纵隔肿瘤的基本方法,侧位胸片的分区定位仍是纵隔肿瘤定位诊断的重要依据,再结合形态和临床综合分析.3.1 三分法在诊断中的重要性纵隔的 x 线分区方法较多.前纵隔的定界大多以心脏大血管前缘为其后界,其前中纵
13、隔为一狭长的倒三角区,前下纵隔只是一个潜在的区域.实际上起源于前中纵隔较大的和任何大小的前下纵隔肿瘤,瘤体的大部或其中心的投影于 x 线分区的中中或中下区内.陈金城的七分区【3 和 Kirks 的三分区法(自胸骨柄后上缘作与胸椎体前缘连线的平行线为前纵隔后界)扩大了前纵隔的范围,减少了实际起源于前纵隔肿瘤与几何学投影分区之间的差异,更能合乎肿瘤定性诊断的需要.鉴于儿童单纯上纵隔肿瘤较少,中,下纵隔之间的定界比较含糊且实用价值不大,因此我们认为在儿科应用以 Kirks 三分法最为实用简便.3.2 淋巴瘤传统上列为中纵隔病变,生长较大时才由中纵隔及前纵隔.但有不少作者报道成人 HI)以前纵隔淋巴结
14、病变为多,而后纵隔淋巴结肿大为 NHL 的特点 b.从我们的资料分析,正位胸片显示纵隔块影的上下范围较宽,常越过肺门结构而无相应于中纵隔淋巴结肿大的分叶结节表现,与心影完全融为一体(前纵隔大胸腺有相似的表现),可有多重轮廓( 表示前后向多层边缘),气管分叉和主支气管的移位变形较少见,侧位又以前纵隔大片致密影为主,气管受压后移较明显等,均说明儿童淋巴结是以前纵隔病变为主,和 l(ing 等报道的 87 例儿童淋巴结(N54例,HD33 例)中 58 例累及前纵隔,29 例累及中纵隔淋巴结的结果一致【2】.如作 CI增强扫描当可明了血管前组和气管周围淋巴结受累情况.本组淋巴瘤累及肺和胸膜与文献记载
15、相似】,各达 50%.18.5%在胸骨后示有宽带征.为胸膜浸润病变抑或乳内组淋巴结肿大征象尚不清楚,未见于其他纵隔肿瘤.因此当一个年长儿出现二侧性,前或前一中纵隔肿块,具上述形态学特点和一定的临床表现当以淋巴瘤最为可能,如又伴有肺和胸膜病变或出现胸骨后带征更有诊断意义.3.3 淋巴管瘤好发于颈部,故 10%延及纵隔【.】,使一侧或二侧上中纵隔增宽,其形态有时与淋巴瘤十分相似.但其发生年龄大多小于 3 岁或在出生时即发现.在就诊前总有相当一段无症状时期,纵隔块影与颈部块影密切相连,形态可变,气管侧向移位大多明显,诊断并不困难.颈部穿刺抽液后注入适量造影剂有助于了解纵隔病变的范围.纵隔型淋巴管瘤少
16、见,术前诊断困难,本组 1 例因无症状发现较晚,x 线酷似淋巴瘤表现,如能密切结合临床及呼吸时有形态变化的特点应该想到纵隔囊性病变的可能.3.4 畸胎瘤绝大多数发生在前纵隔,年龄不一,x 线表现多样,发现瘤内不同形状的钙化,骨影或齿影为定性诊断的重要依据.本组达 80%.本瘤可因部位不典型,肿块过分凸人肺野,较多的肺和胸膜病变或出现液平面而误诊,或因无钙化而与前纵隔其他囊性病变无法区别.有报道畸胎瘤的定性诊断正确率仅 3%【9】.实际上儿童前纵隔其他囊性病变很少,因此凡单侧凸向肺野较明显的前或前一中纵隔团块影,均需考虑畸胎瘤的可能,如有同侧较多的肺或胸膜炎症病变时则可能性更大,应及时作 CT
17、以助诊断 .总之.x 线价廉,简便,常能清楚地显示较大的纵隔肿块的形态及大致密度改变和与纵隔的相互关系 uD】,为首选的方法.但在定位和区别囊性,实性,脂肪性及发现钙化等方面 CI优于平片“,至于再进一步的定性鉴别仍有不少限度,也经常遇到与常规 x 线诊断相类似的困难并发生误诊【2】.因此 CT 可作为胸片以外的一种选择性补充性4 月.第 l 卷.第 4检查而不能代替胸部平片检查.据估计综合各种检查,纵隔肿瘤术前能正确诊断的为 8D%左右“】.【参考文献】1昊英恺.国际心胸外科实践.上海:上海科技出版社,1 粥 6.478.2l(iIIgllM,TelaMerRL,SmithsonwA,et8
18、1.Pri 姗 ryMedias-finalTumorsinehildma.JPedintrs.rg,1982,17-512.3陈金诚,替吉生 .改进的侧位纵隔分区对纵隔肿瘤定性的价值.中华放射学杂志,1983,17-8.4SilvemmFN,Caffey8pedi,llriex-RayDillgl.-AnInte-删 ImagiIIgA.Sthed.Chieage:YearBookPub-lishemIne,1985.1336.5FtllyR,BlankN,Casc,tdlimRA.cDJflttion0fhI 岫 h 蚰 cicDie 哺andN0l-odykiIl8Lymplm.1lad
19、i-35蛔.1976,120-277.6Dare.JAP,FrnserRC.瑚 0fDi 燃 0fthed 蝌.Pbjla 蛐 WBSmaldComlmy,1983.432.7邹秋水,邹昕 .胸部何杰金氏病与非何杰金氏病淋巴瘤 x 线表现.临床放射学杂志,1998,7:1.8孙国强,王威 ,r 津津,等.小儿纵隔肿瘤和囊肿的 CI“诊断.中华放射学杂志,1999,33(8):549.9葛立,马大庆 .纵隔崎胎瘤支气管瘘的 x 线诊断.临床放射学杂志,1989,8:4.10彭勇,王涛 ,黄志兰,等.小儿纵隔肿块的 x 线和 Cr诊断.中国医学影像学杂志,1998,6(4):261.11Ablin
20、I)S,A2ouzEM,JainKA.iIl 扛毗 k 戚 tlullorsinchildren-imagiIlg 钿 diI.腿 AJ.R0 倒,1995,165(4):925.?实验研究?TT 病毒在母婴问传播的研究福建省漳州市解放军第 175 医院(363000)庄立琳胡桂华饶 El 春陈慧庄立 l.书记,嗣主任医尊.【关键词】Tr 病毒【摘要】目的探讨输血传播病毒(Try)在母要间的传播途径.方法应用巢式聚合酶链反应(n I,cR)技术检测 126 例健康临产妇静脉血.ITvDIIA,对 TrVDIIA 阳性 35例临产妇分娩后的乳汁,新生儿脐血进行 TIVDNA 检测,对母血,乳汁和
21、脐血 TITDIIA 阳性的 6个月要儿外周血进行 TIDIIA 检测.并以 251 例健康非孕妇女的 Trv 感染情况作对照.结果临产妇.ITV 感染率 27.78%(35,126),健康非孕妇女 Trv 感染率 7.s7%(19/251).ITv 感染率,临产妇非常显着高于非孕妇女(P0.01).感染.ITv 的 35 例临产妇分娩后乳汁和新生儿脐血 Trv 的感染率分别是柏.O%(14,35)和 5.71%(2/35).ITv 感染率,乳汁非常显着高于脐血(P0.O1).ITv阳性母血,乳汁和脐血 6 个月后要儿 Trv 感染率分别是 33.33%(6,18),57.14%(8/14)和
22、 100.0o)(3,3).结论唧感染率临产妇非常显着高于非孕妇女;T可通过哺乳和密切接触传染要儿,是母要间重要传播途径;少数可通过胎盘感染新生儿.母耍传播聚合酶链反应sulym 缸_麓叫 nTTvirtub 醴-_丑皿hl6_t岫唱Illln,IhlC,ullm,ltaoRidlm,(】l 嘶 ttui.The175thb0t_10fPLA,柚 l363OOO【A 嘣】ObedlveTombllltitP_the 删血 e0f 协哪咖 0fr 玎 m 砸嘲-咖motherandi.MetlMTDIIA0fw 嘲蓐 blood0f126瞄 0fkdEhyp 日曲咖即慨 de 把耻蛐日 dp-D
23、l,l 氆霜孵,hAinreaction(nP【).0fthe35c 艄with1r】DNA,1r 】DNA0flatices0fp 日曲咖瞧 ando0ldblood0fm 哪岫憾 de 把曲日d.nVDIIA0fm8bloodandlatices,andpe 啕 blood0f 一 m 嘲 thinfant8withtimeel“25l瞄 el“he,hhrIrlGIRpIt 雩,l|幢搠咖.盈 1rIVinfeetlonrate0fl:turlent舢懈 27.78%(35/126).andthat0fhealthynorlaegnant 舢懈 7.s7%(19/251).Trvrate
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