1、人工气道的管理,一 人工气道的概念及作用,人工气道的概念：人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 人工气道的作用：有效地清除气道内的分泌物；改善通气功能，纠正患者缺氧状态；与呼吸机连接进行辅助通气。,临床上常用的气管导管,二 建立人工气道的适应症,1. 气管插管的常见适应症：严重低氧或高碳酸血症；需进行有创机械通气者气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。,2.气管切开者适应症：需长期机械通气者；已插入气管导管，但仍不能顺利吸出气管内分泌物；因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行
2、气管插管者；,三 人工气道的管理,1环境的管理2导管位置的管理3人工气道气囊的管理4人工气道的湿化5人工气道分泌物的吸引,三 人工气道的管理,1 环境的管理：最好将患者置于有空气净化设施的室内，限制探视，减少病室的人员流动。进入室内者应戴好帽子口罩，谢绝上呼吸道感染者入内。保持病室温度在22240C，温度在55%65%。,导管位置的管理1）气管插管位置管理： 插管导管尖端的位置应位于隆突上，若非纤支镜插管者插管后应拍胸片确定； 记录插管深度或外露长度； 妥善固定，高强度胶布绷带,2）气管切开导管位置管理： 切口不宜过大过低，否则容易脱落，固定导管的带子松紧适中，以能伸入小指为宜，其松紧度应定时
3、检查并随时调整。,3）防止导管脱出非计划拔管 非计划拔管：是病人自行拔管或在护理、搬运过程中非病人因素的意外脱管。,防止病人非计划拔管的护理措施: 除妥善固定导管外，应观察患者神志的改变，必要时约束上肢或用镇静剂。 进行护理操作时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出。 在升高、下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拔出导管。,为了保证病人有一定的活动空间，呼吸机管道的支架与气管导管之间应有一定的管道活动空间。 气囊充气适度。气囊有内固定导管的作用 气囊放气时应专人守护床旁,4）人工气道导管脱出的处理气管插管： 导管脱出10cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留
4、物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，并拍胸片确定插管位置。 若脱出超过10cm时，放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插入。 气管切开： 伤口未形成窦道前，尤其是术后48小时内，套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 窦道形成后（1周），若导管脱出，吸痰后放气囊，插回导管，重新固定。,3 人工气道气囊的管理,气囊的作用：密闭气道、内固定导管 （1）气囊充气量及方法：气囊压力应小于18cmHg或25cmH2O因成人气管壁粘膜的毛细血管静脉端压力为18.5mmHg 气囊测压表充气：吸气压32cmH2O，呼气压22cmH2O,最小漏气技术：即气
5、囊充气后，仅在吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，先听取漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。 预防气囊对气管壁的损伤，但易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5cm气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时又听不到漏气声为止。 减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响漏气量,（2）气囊放气的管理每68小时放气囊一次，每次35分钟，临床上可根据
6、患者的耐受性和实际情况调整放气时间。放气前必须先吸净导管内和气囊上方分泌物患者进食时应将气囊充分充气，并让患者取半卧位，以免误吸或食物向下气道内返流,（3）清除气囊上滞留物的方法：（气囊放气前必须先吸净导管内和气囊上方分泌物）最好应用可冲洗式的气管插管（切开）导管,需2人配合，使患者取头低脚高位或平卧位；充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物；将简易呼吸器与气管导管连接，在患者吸气末时，开始轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。在患者开始呼气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放松气囊。再一次吸引口鼻内分泌物，如此反复操作23次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。,2人配合，患者最好取半卧位，先充
7、分吸引气管内、口鼻腔内分泌物后，换一吸痰管，操作者将吸痰管插入到导管前端，在进行吸引的同时，助手放松气囊，使气囊上方流下的分泌物被迅速吸出（较常用）,4 人工气道的湿化,人工气道湿化的主要意义：防止痰液粘稠或痰栓形成；有利于气道防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。 人工气道湿化的与方法： 加热湿化器的湿化与湿化法 雾化吸入加湿法 人工气道内直接滴入湿化液法 人工鼻（温湿交换过滤器）的应用,湿化的方法： 1）加热湿化器：系呼吸机上自带的装置 一般湿化罐温度保持在350C370C时，相对湿度可达100%；此温度不得低于320C或超过400C，若是监测气道吸入口的温度，应保持在320C340C为宜。
8、,湿化的方法 2）雾化吸入加湿法 3人工气道内直接滴注加湿法：即将湿化液直接注入人工气道内 间断注入法：3060min/次，35ml/次，或根据痰液的性质及量来决定湿化量及间隔时间。（取下针头） 持续滴入法：用精密输液器或注射泵，515ml/h,每日液体总量不大于250ml。,4）人工鼻（温湿交换过滤器）的应用人工鼻是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。作用原理：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，同时对细菌有一定的过滤作用。,5人工气道分泌物的吸引,吸痰程序：吸痰前评估：
9、根据spo2或血气分析结果、肺部听诊和痰鸣音等情况判断是否有痰潴留加大吸氧浓度 调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上，并进行胸背部叩击，便于痰液向中枢气道移动。,吸痰 吸痰后评估：根据SPO2或血气分析结果、肺部听诊判断吸痰效果；并根据痰的粘稠度调整注入湿化液量或雾化吸入。,吸痰注意事项： 吸痰前应预充氧：用简易呼吸器或启用100%纯氧功能键 严格无菌操作 吸痰管插入深度超过气管内导管 吸引负压 不可过大，一次吸痰时间不超过15秒，如出现心律紊乱和SPO2下降低于90%，应立即停止吸痰，作相应的处理 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作,痰液的粘稠度分度：根据吸痰过程中痰液在玻璃接头处的性状及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。1度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰滞留，提示气管滴注过量，要适当减少滴注量和次数。 2度（中度粘痰）：痰液外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净，表示气道湿化稍有不足，应适当增加气道滴注量或次数。 3度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有肌体脱水，需加大气管滴注量和次数，必要时增加输液量。,
