1、1,水肿 （Edema）,主讲：高健,2,概述 Introduction,3,Edema 是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。以体征命名.,Definition,4,历史沿革 Evolution History,内经汉张仲景唐孙思邈元朱丹溪明李宗子,5,内经：,水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 水肿的病理是肺、脾、肾功能失职，三焦 不利，津液不化而致。 三阴结，谓之水 肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。 留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水
2、胀。 治疗提出：去菀陈挫开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。,6,历史沿革 Evolution History,汉张仲景：将水肿分为： 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦,7,治疗原则： 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀 利小便：腰以下肿，发汗利小便 并创造方剂，沿用至今 越婢汤 越婢加术汤 防已黄芪汤,历史沿革 Evolution History,8,唐孙思邈 率先提出此病应忌盐 元朱丹溪 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。 明李宗子 对水肿的病因总结归纳较全面 冒雨涉水，兼
3、风暑湿，饥饿劳役 久病或产后，饮毒水或疮毒所致,历史沿革 Evolution History,9,范围Scope,本节所述之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病引起的水肿，均可参照本节进行护治。,10,病因病机 Etiology & pathogenesis,11,病因病机 Etiology and pathogenesis,水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能,12,肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。 病理： 肺气被郁，不能输布津
4、液、通调水道、下输膀胱。 肺气不宣，不能使水液从皮毛排出。 脾 脾阳虚弱健脾为主，佐以燥湿实肝饮 脾为湿困以燥湿为主佐以健脾胃益汤,病因病机 Etiology and pathogenesis,13,肾为水脏 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水,病因病机 Etiology and pathogenesis,综上，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，乃肺脾肾三脏功能失调所致，而“其权尤重于肾”。,14,诊断 Diagnosis,鉴别诊断 Differential diagnosis,&,15,诊查要点,诊断要点 病证鉴别 水肿与鼓
5、胀 阴水与阳水 见辨证要点 相关检查 心源性水肿：EKG、胸片、心脏B脏 肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超 肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rt 内分泌：甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等 营养不良：血Rt、肝功血浆蛋白等,16,诊断 Diagnosis,水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。 轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。 严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。,17,鉴别诊断 Differential diagnosis,18,Edema,Analy
6、ses of pathological conditions Yang edema Yin edema,风水( wind edema )泛滥 湿毒( damp toxin )侵淫 水湿( water-dampness )浸渍 湿热壅结( accumulation of damp ),脾阳不振 ( inactivation of splenic yang ) 肾虚水泛 ( edema due to kidney-asthenia ),19,Edema,Analyses of pathological conditions Yang edema 风水泛滥先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势
7、迅速，兼见恶风，发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。,20,Edema,Analyses of pathological conditions Yang edema 湿毒侵淫眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,21,Edema,Analyses of pathological conditions Yang edema 水湿浸渍起病缓，病程长，全身浮肿，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，泛恶，腹胀，苔白腻，脉沉缓。,22,Edema,Analyses of
8、pathological conditions Yang edema 湿热壅结遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。,23,Edema,Analyses of pathological conditions Yin edema 脾阳不振身肿，腰以下为甚，按之凹陷难复，脘闷纳减，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，神倦乏力，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉迟。,24,Edema,Analyses of pathological conditions Yin edema 肾虚水泛面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢
9、冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。,25,阴水与阳水 阳水的特点： 起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。 大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。 阴水的特点 起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 水肿先发于下肢，以腰以肿明显 皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响,26,检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素 水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风 水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿 兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚 早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不
10、足所致。 肥胖，将军肚腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。,27,辨危重症及预后 重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。 见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者,28,利尿法：最基本，最常用的方法 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等 代表方剂：五苓散、五皮饮 发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风发汗宣开肺气 杏仁、桔梗捉壶揭盖，肺为水之上源,治疗水肿的七个基本治法,29,健脾益气法，可配合利尿
11、药 常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等 代表方剂：参苓白术散 湿肾助阳法： 适用于阳虚水肿，与利水法同用 常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天 代表方剂：真武汤,治疗水肿的七个基本治法,30,燥湿理气法： 适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻 常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁 方剂：平胃散 活血化瘀法 适用于瘀血水肿的患者 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等,治疗水肿的七个基本治法,31,泻下逐水法 适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者 常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。,治疗水肿的七个基本治法,32,治疗原则：发汗、利尿
12、、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法； 阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。,治疗水肿的原则,33,谢谢！,34,淋证 （stranguria / gonorrhea）,主讲：高健,35,Stranguria / Gonorrhea,Definition淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，戡引痛腰腹为主要临床表现的病证。,36,Stranguria / Gonorrhea,Cause of Disease and Pathomech
13、anism 湿热蕴结 脾肾两虚 肝郁气滞淋证的病因以湿热为主，病位在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。,37,Stranguria / Gonorrhea,Analyses of pathological conditions 热淋 ( heat strangury ) 血淋 ( blood stranguria ) 石淋 ( stony stranguria ) 气淋 ( qi stranguria ) 膏淋 ( chyloid stranguria ),38,Stranguria / Gonorrhea,Analyses of pathological cond
14、itions 热淋( heat strangury )小便短数，尿急黄赤，灼热刺痛，小腹坠胀不舒，或伴腰痛拒按，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉濡数。 血淋( blood stranguria )小便热涩刺痛，尿色红赤，或夹血块，或有小腹胀满疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉数。病延日久，小便热涩刺痛不显著，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。,39,Stranguria / Gonorrhea,Analyses of pathological conditions 石淋( stony stranguria )小便艰涩，尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，窘迫难忍，或腰痛如绞，尿中带血，舌红，苔薄黄
15、，脉弦数。若病久砂石不去，可见神疲乏力，少腹空痛，舌淡边有齿痕，脉细弱或腰酸隐痛，舌红少苔，脉细数。,40,Stranguria / Gonorrhea,Analyses of pathological conditions 气淋( qi stranguria ) ：小便滞涩，淋沥不畅，少腹急满，苔薄白，脉沉弦。或见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌淡，脉沉细无力。 膏淋( chyloid stranguria ) ：小便混浊，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夹凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。病久小便涩痛减轻，淋出如脂，形体消瘦，腰酸无力，舌淡，苔腻，脉细弱无力。,41
16、,Stranguria / Gonorrhea,Nursing interventions 热淋( heat strangury ) Principle of nursing ：清热利湿通淋 Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,42,Stranguria / Gonorrhea,Nursing interventions 血淋( blood stranguria ) Principle of nursing ：清热通淋，凉血止血 Entirety nursing：life carediet
17、caredrugs careother methods of nursing,43,Stranguria / Gonorrhea,Nursing interventions 石淋( stony stranguria ) Principle of nursing ：清热利湿，排石通淋 Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,44,Stranguria / Gonorrhea,Nursing interventions 气淋( qi stranguria ) Principle of nursing
18、 ：补中益气 Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,45,Stranguria / Gonorrhea,Nursing interventions 膏淋( chyloid stranguria ) Principle of nursing ：清热利湿，分清泌浊 Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,46,Stranguria / Gonorrhea,Nursing evaluation Int
19、roduction on health 避免各种外邪入侵和湿热内生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、过食肥甘，纵欲过度、外阴不洁等。 积极治疗消渴、痨瘵等原发病；减少不必要的泌尿道器械操作。 加强锻炼，提高机体抵抗力。,47,消渴 （Consumptive Disease / Diabetes）,主讲：高健,48,Consumptive Disease / Diabetes,Definition是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。 Cause of Disease and Pathomechanism本证病机总属阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈
20、虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变主要在肺、胃、肾，以肾为关键。,49,Consumptive Disease / Diabetes,Analyses of pathological conditions 上消：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 中消：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 下消：尿量频多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。或小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝痰软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。,50,Consumptive Disease / Diabetes,Nursing interventions 上消 Pr
21、inciple of nursing Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,51,Consumptive Disease / Diabetes,Nursing interventions 中消 Principle of nursing Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,52,Consumptive Disease / Diabetes,Nursing interventions 下消 Pr
22、inciple of nursing： Entirety nursing：life carediet caredrugs careother methods of nursing,53,Consumptive Disease / Diabetes,Nursing evaluation Introduction on health 节制饮食对本病的治疗与护理有至关重要的意义。应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量；戒烟酒、浓茶及咖啡等。 凡中年以上，反复发生疮疖，或“三多”症状不典型而有消瘦乏力的，应积极进行有关检查，早期诊断。 指导患者定期监测血糖。,
