1、多囊性卵巢症,產科護理學 第四組,組員,0961404061 莊語純 0961404062 曾口萍 0961404067 吳家曄 0961404069 駱姿璦 0961404081 周雪婷 0961404108 游惠珊 0961404111 谷馨瑜,大綱,多囊性卵巢症病因 臨床表徵與症狀 診斷 治療對於不想懷孕的患者的治療對於想懷孕的患者的治療 生活飲食建議 自然療法、飲食療法與預防保健,前言,多囊性卵巢症是婦科臨床很常見的疾病，幾乎是平均每五位女性就有一個罹患多囊性卵巢，也是常見育齡婦女卵巢功能障礙的病因。 多囊性卵巢症以往好發於20歲以上婦女，但近來發現，年齡亦有下降趨勢，近年臨床上也有看
2、到青少女的個案，可能與國人飲食西化有關。,多囊性卵巢症的三因素 垂體促性腺激素的分泌失調。 卵巢類固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。 腎上腺皮質功能絮亂。,多囊性卵巢症候群的發生原因不明，可能是和腎上腺以及卵巢裡面一種製造男性荷爾蒙的酵素的失調有關，導致男性荷爾蒙過高，一旦卵巢裡面有過高的男性荷爾蒙，就會妨礙卵泡的形成，影響卵巢的排卵功能。 多囊性卵巢症候群和新陳代謝的異常有關，例如膽固醇過高或是糖尿病的體質，因此必須要長期的追蹤，由於長期的不排卵也會增加子宮內膜癌的機會。,至今尚未定論，一些研究認為與下幾個方面有關,（一）下丘腦垂體體功能障礙 （二）腎上腺皮質機能異常 （三）胰島素抵抗（in
3、sulin resistance）與高胰島素血症 （四）卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常 （五）遺傳因素 （六）高泌乳素,發生率,具有多囊性卵巢者佔生育婦女的20%，但有多囊性卵巢症者只佔生育婦女的6%。有些腦下垂體及腎上腺的疾病會產生和多囊性卵巢症同樣的卵巢變化及臨床症狀。在診斷多囊性卵巢症時，要把它們排除在外。,多囊性卵巢症病因,多囊性卵巢症(PCOD)這是因為荷爾蒙混亂，並且3%-5%患者正值生育年齡。但未發生荷爾蒙失調原因仍不明，但大多是來自於家族遺傳因素。,多囊性卵巢症病因,多囊性卵巢症常是因為胰島素疾病所引起。胰島素是負責男性荷爾蒙的生產。若是胰島素發生病變分泌過多，促使男性荷爾蒙
4、產生過多，血液中男性荷爾蒙會較正常值高，顛覆了維持月經周期的荷爾蒙正常平衡，影響了無法排卵(停止排卵)、經期也延緩了，就會導致多囊性卵巢症。所以針對胰島素及血糖做控制，也能幫助治療多囊性卵巢症。,臨床表徵,多囊性卵巢症的主要臨床表現有月經失調、不孕、多毛和肥胖。得病者大多為年輕婦女，以22-31歲最常見。月經失調的表現形式以繼發性閉經為主，也可表現為月經稀疏、功能性子宫出血、無排卵月經，但基本失調是排卵障礙，測基礎體溫無雙相曲線。,臨床表徵,多毛，體内雄激素過多，引起毛髮呈男性型分布，在上唇、下頷及乳頭旁生長毛髮，陰毛向上發展至臍下，並向大腿根部、肛周發展，四肢毛髮也增多，重者有男性化表現。一
5、半以上病人有某種程度肥胖。婦科檢查可發現卵巢增大。 化驗檢查可發現血液中雄激素水平輕度增高，黄體生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。,多囊性卵巢症的症狀,1.月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢荷爾蒙（分泌過多的雄性荷爾蒙）及腦下垂體荷爾蒙（分泌過多LH荷爾蒙）失去均衡。 2.不孕：多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵，所以懷孕機會當然減少。 3.流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。,多囊性卵巢症的症狀,4.肥胖：因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症。肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。減輕體重可使血中胰島素濃度下
6、降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。 5.皮膚症狀：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙（學名叫睪丸脂酮），跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。,診斷多囊性卵巢症的診斷要點,(1)好發於青中年婦女，在不孕症中占一定比例。 (2)臨床表現為肥胖、多毛、月經稀少或閉經，據資料統計51%患者因不排卵而致閉經，29%患者有功能失調性子宫出血。 (3)基礎體溫多呈單相改變。 (4)主要病理表現為雙側卵巢包膜增厚，卵巢内卵泡呈囊性發育，卵巢呈多囊性增大
7、，多無排卵。,診斷多囊性卵巢症的診斷要點,(5)氣腹造影，腹腔鏡或B超示雙側卵巢均大於正常子體1/4，内有多囊性濾泡，卵泡膜细胞增生，無黄體可見。 (6)激素測定血中睪酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黄體生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH比值3。,多囊性卵巢症候群的危險,1.不孕症的危險 雖然試管嬰兒不是多囊性卵巢症候群的不孕症婦女的首要治療方式，但是約有24.8%到74%的人會是不孕症。其中約有18%的人要接受試管嬰兒的治療。而接受試管嬰兒的治療的婦女中亦有50%是因為多囊性卵巢症候群的不孕症。 2.肥胖及糖尿病的危險 有多囊性卵巢症候群的女人有發展許多的其他健康情況的被增加的危險,
8、 包括:肥胖及第2型 (成年發作型)糖尿病。 可以藉由控制胰島素的製造而且與日常飲食的變化，以及減重，來減少這些危險。 如果不治療，到40歲時有40%的人發展成糖尿病。,多囊性卵巢症候群的危險,3.高血脂症及心臟血管疾病的危險 多囊性卵巢症的病患有較高的機率得到心臟血管的疾病。 可以藉由控制胰島素的製造, 來降低這個危險。如果藉由控制胰島素的製造，控制膽固醇及三酸甘油酯到正常值時，則心臟血管的疾病，如高血壓，動脈粥狀硬化，心臟病的危險也就降低了。 4.子宮內膜癌的危險 這個危險來自月經的缺乏。如果妳還沒有到達更年期而且也長期沒有規則的月經，甚至超過四個月以上沒有月經，則需要被治療，不然你可能有
9、子宮內膜癌的機率會增加。,對於不想懷孕的患者的治療,一、定期投予黃體素（每隔4560天），使月經來潮，以減少子宮內膜癌的發生。或口服避孕藥，口服避孕藥可抑制性腺激素的分泌，可抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙，並可維持每月月經來潮。,對於不想懷孕的患者的治療,二、上面提到多囊性卵巢症的發生，主要是因為身體細胞對胰島素的利用不好所導致。血中胰島素量下降，使得卵巢分泌較少的雄性素，卵巢便可恢復排卵，雄性荷爾蒙下降也可使體重減輕，並降低糖尿病及心臟血管疾病的發生。據報告這種治療效果不錯，其副作用為引起腸胃道不適、下痢，有時會引起酸中毒，對於有胃疾及肝臟不好者不可使用。,對於想懷孕的患者的治療,多囊性卵巢症患者不
10、懷孕主要是不排卵引起。對於肥胖的多囊性卵巢症患者，減輕體重是很重要的。有時體重減輕可使卵巢自動恢復排卵而懷孕，減輕體重也可減少排卵藥的用量。,對於想懷孕的患者的治療,治療多囊性卵巢症不排卵的情況，最常用的藥物為口服排卵藥Clomifene Citrate。普通在月經來的第3至第7天開始服用（此種月經通常是服用黃體素後而來的，俗稱催經），由每天50100mg開始服用，持續5天，必要時可增加天數。藥量增加，雖然可增加排卵率，但抗雌激素作用增加，反而不容易懷孕。通常用藥量一天150mg時，就不易懷孕。還有服用口服排卵藥仍然不排卵者，大都是體重過重的患者。,對於想懷孕的患者的治療,口服排卵藥Clomi
11、fene Citrate是一種比較便宜的誘導排卵的藥物，且不需頻繁的監控卵泡的成長，故適合第一線用藥。用Clomifene Citrate誘導排卵，前3次排卵週期懷孕率每次可達1015%，但在經過3個週期治療有排卵但不懷孕的話，再接下去的治療週期懷孕率則下降。普通在經69個週期不懷孕的話，就要放棄這種治療方式。,對於想懷孕的患者的治療,口服排卵藥有的病人會發生卵巢腫大（瘤）、熱潮紅、腹部不適、噁心及嘔吐、乳房不適、視覺障礙等症狀。服用口服排卵藥，最好不要連續服用也不要超過12個週期。,自然療法與預防保健,聖潔莓植物黃體素：歐洲的草本植物-瑞士聖潔莓(Chaste Berry)。聖潔莓是歐洲地中
12、海區域傳統可食用的草本植物，含有一種植物黃體素(Phyto-progesterone)的天然植物成份，聖潔莓可以刺激卵巢釋放出促黃體素(PRG)而抑制刺激濾泡形成激素(FSH)及過高的泌乳激素(Prolactin，PRL)所造成的經前症候及月經不規則症候。 異黃酮植物雌激素：紅花苜蓿異黃酮植物雌激素可以抑制過多的雄性荷爾蒙，對青春痘極有幫助。,自然療法與預防保健,月見草油：特別有經前症候群的困擾，出現焦慮、情緒不穩定、水腫、乳房脹痛、情緒低落等症狀的多囊性卵巢症患者，可以搭配服用月見草油來幫助調節不適的現象，平時每天食用2-3顆500mg的高濃縮有機月見草油膠囊來作為保養，在經前天，增倍至每天
13、早晚各食用23顆的500mg月見草油膠囊直到月經結束。,自然療法與預防保健,體重控制、運動、低糖高纖飲食有幫助：年輕婦女罹患多囊性卵巢症患者，其葡萄糖耐受性試驗不正常佔35%，發生成人型糖尿病佔10%，為正常婦女相同體重的三倍。多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一班人高。除了接受藥物治療外，更重要的是要控制體重及少吃碳水化合物類的高糖食物(飲食上盡量避開GI值60以上的食物,每天配合1520分鐘的有氧運動)。,自然療法與預防保健,北美腎形豆，共軛亞麻油：體重過重的多囊性卵巢症患者，平常飲食應該多攝取含纖維食物
14、，少吃澱粉類的食物，保健食品方面，可以考慮飯前食用北美腎形豆濃縮膠囊(PHASE-2)可以減少糖份的吸收，配合微量元素有機鉻(Chromium Picolinate)可以提高細胞對胰島素的敏感度，幫助調節過多的血糖。再搭配Clarinol共軛亞麻油，一方面可以減少糖份的吸收，另一方面可以促進脂肪燃燒幫助體重控制。,飲食療法,診斷出症狀後，治療時若使用效力較强的藥物治療，常有令人不適的副作用。所以建議與專業醫師長期配合，以自然、溫和的漸進方式治療。最好配合飲食轉成纯素食者，由專業營養師會制定基礎原則改變你的飲食習慣。這是為了確保你不會攝取到肉中可能的注射荷爾蒙。體重超重的患者，减肥是重要且必須的
15、，幫助患者恢復正常經期並受孕，降低罹患心臟血管疾病及糖尿病的機會。,飲食療法 多囊性卵巢症飲食建議,多食用蔬菜、水果、堅果類及果實。 攝取牛乳制品好過食用肉類。 飲用豆奶或是食用豆類食物，例如豆腐。 多攝取活性乳酸菌，它是相當重要的益菌。 多攝取榖類，因為榖類的特殊纖維提供乳酸菌活躍的能力。 有時短時間的禁食，能幫助排除體内無用的化學物質並且增加自體免疫能力。,THE END,正常排卵照,回前頁,PCOS综合症患者出現雄性激素過多及慢性無排卵， 及超音波檢查出現多囊性卵巢。,多囊性卵巢综合症PCOS經常發生在青春期女性的身上 引起内分泌失調的問題。,回前頁,較多的濾泡在卵巢中發展卻又不被排出， 卵巢外壁增厚，形成卵巢腫大及多囊腫外觀。,回前頁,回前頁,
