1、,乳腺癌假体一期重建术,武汉大学人民医院手术室 冷艳 指导老师： 张莉,体位摆放,手术配合,术后体会,概念,相关解剖,手术用物准备,概念,乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤 乳腺癌分：非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 乳房重建是乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房 例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造,“
2、乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行,这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的,患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感,乳房再造,乳房解剖结构,手术前 手术后,适应症,肿瘤为单发，直径小于3cm，且与胸肌及表面皮肤无粘连 肿瘤至乳晕边缘距离大于3cm MRI检查乳头、乳晕部检查无癌浸润征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头皮肤无变硬、水肿、糜烂、溃疡等
3、同侧腋窝无明显肿大、融合、固定的淋巴结 患者自身强烈要求乳腺癌切除术后及时进行乳房重建,假体破裂渗漏、感染,乳头坏死,纤维包膜挛缩,假体移位,并发症,硅橡胶囊乳房假体对人体来说是一种异物，植入人体后极少数会引起局部组织反应,患者：XX 性别：女 年龄：34 病史：患者两周前体检发现左乳肿块，位于左乳内下象限，不伴有红肿疼痛等症状，曾就医于别院行彩超检查示左乳实质性占位病变伴导管内癌，行穿刺活检示左乳高级别导管内癌，未做特殊治疗，今为求进一步诊治来我院，门诊以左乳导管内癌入院,病人资料,手术用物准备,器械：颈部器械 乳癌根治 容器B 敷料：中单2包 治疗巾1包 衣服1包 无菌持物罐1个,器械 敷
4、料,一次性无菌物品,高值耗材,20号刀片 3/0丝线1包 2/0丝线1包 吸引器皮管 吸引器头 电刀笔 电刀清洁片 手套 1ml注射器 小方纱1包 250ml生理盐水,硅胶乳房假体,M220,假体形状,假体植入材料,仪器,1 左手垂直握银色手柄，右手拿刀头，将刀头下方接口套入手柄，保持手柄不动，旋转刀头拧紧 2 闭合刀头，套入扳手顺时针旋转，咔咔两声后取下扳手,超声刀主机,超声刀头、线,安装方法,常规乳腺癌改良根治术梭形切口乳腺癌假体植入术沿乳晕上方横切口,手术切口设计,仰卧位，患侧手臂外展90并固定在搁手架上，不要过伸，避免臂丛神经麻痹协助手术医生铺单，固定电刀、吸引器、超声刀,体位,前哨淋
5、巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,手术配合,切皮后准备1ml注射器抽取亚甲蓝，在乳晕下方注射1ml亚甲蓝探查前哨淋巴结，根据亚甲蓝示踪准确的切除乳腺癌前哨淋巴结进行活检。如活检结果为阴性可不清腋窝淋巴结，如阳性则要清扫腋窝淋巴结,内侧乳腺分离至胸骨中线,手术配合,递直血管钳数把提夹皮缘，每隔3cm提夹一把。电刀电切皮下组织与脂肪，边切边电凝止血。若遇较大出血点用2/0丝线带线结扎,递组织钳将乳腺组织向外牵拉，电刀电切分离乳腺,手术配合,外侧分离至背阔肌前缘，分完一侧乳腺后用纱布压迫止血,乳腺切下后，
6、递血管钳夹持乳腺淋巴结，超声刀直接贴于胸大肌将淋巴结切除,手术配合,准备两瓶42灭菌注射用水进行冲洗 注射用水用途是防止术后部位发生癌种植及结节转移,手术配合,检查创面进行止血，或用电凝止血,切口下缘外侧5cm位置放置高负压引流管并用20丝线固定 为防止引流管穿刺针穿破假体所以提前放置引流管,手术配合,血管钳沿外侧游离胸大肌，为植入假体做准备,准备假体植入 医生术前根据患者的身高、体重、患侧乳房的宽度、厚度仔细测量选择适合的型号 假体打开前和医生共同核查假体型号，及有效期 假体质地柔软、富有弹性故小心传递给手术医生,手术配合,将胸大肌向上牵开,将假体植入胸大肌后 方,调整假体位置形态,手术配合,VCP422缝合皮下组织 另一根VCP422皮内缝合,手术配合,用VCP772D缝合胸大肌，一针一线间断缝合,认真执行术前访视制度，加强围手术期心理护理 ，注意病人保暖和保护隐私。 正确安装和使用超声刀，并加强维护和保养。 严格执行查对和清点制度，注意术中标本的管理 4 洗手护士术前要熟悉手术流程，准备好手术用物，主动配合手术顺利完成,术后体会,谢谢,
