1、糖尿病的治疗,日照市人民医院 吕志敏,什么是糖尿病,是一种慢性代谢性疾病,其特点是血葡萄糖水平升高,胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起,三大营养物质代谢紊乱引起多系统损害,血糖为什么会升高,胰腺细胞分泌胰岛素,它是人体内唯一的降血糖激素,糖尿病时，胰腺细胞不能分泌足够的胰岛素,糖尿病有哪些危害,急性并发症 慢性并发症大血管并发症微血管并发症神经系统并发症,糖尿病治疗五驾马车,糖尿病如何治疗？,健康教育,一、心理指导：糖尿病是终身疾病，需长期治疗，首先要帮助患者要调整心理状态，树立战胜疾病的信心。 二、医患沟通：建立互信关系，指导患者选择最佳的个体化治疗方案。 三、强化学习：医师要观察学习患者的病情
2、变化，同时指导患者学习糖尿病相关知识。,饮食治疗,原则：一、控制总热量，建立合理的饮食结构二、将体重控制在理想范围三、改善血糖、血脂四、保持体力,病例：,饮酒与血糖某老年病友，平时应用胰岛素控制血糖，控制情况不佳，监测血糖多在10mmol/L以上。一日与我交流经验：昨日饮大酒一场，今晨血糖降至10mmol/L以下。WHY?,1、饮酒后进餐减少,2、酒精抑制肝糖原输出,运动治疗,总原则：,循序渐进 量力而行 持之以恒,运动治疗,什么人不适合运动,血糖很高或血糖波动大的 患者 有急性并发症的患者 有严重慢性并发症的患者， 如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、重度高血
3、压等,运动治疗,运动方式的选择,注意：家务劳动无法代替体育锻炼,运动治疗,运动量的判定,适宜：脉率5-10min恢复 过大：脉率10-20min仍未恢复 不足：脉率2min即恢复,药物治疗,一、口服降糖药,1、促进胰岛素分泌剂 2、双胍类 3、-糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂,口服降糖药（一）,促进胰岛素分泌剂磺脲类：格列苯脲格列吡嗪格列喹酮格列美脲非磺脲类：瑞格列奈那格列奈,钾通道开放可导致血管舒张,保护缺血的心肌,SU可阻止通道开放，超大剂量慎用,口服降糖药（二）,双胍类：二甲双胍、苯乙双胍 病例：某中年病友，应用胰岛素+二甲双胍控制血糖治疗。春节回老家饮大酒后出现恶心、呕吐、头晕，随后呼
4、吸急促，自行直入病房。入院后检查血糖、乳酸明显升高，诊断为乳酸酸中毒。友情提醒： 一般年龄大于70岁者，建议不再应用二甲双胍治疗。,口服降糖药（三）,-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖作用于小肠粘膜刷状缘上皮细胞的-糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。主要副作用：胃肠道不良反应。,口服降糖药（四）,胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮主要作用：减轻胰岛素抵抗，促进葡萄糖代谢,1923- F.G. Banting 医学奖,诺贝尔奖,胰岛素是人类最伟大的发现之一,药物治疗,二、胰岛素,药物治疗,胰岛素的分类,1、动物胰岛素 2、重组人胰岛素 3、胰岛素类似物,我院现有的胰岛素,普通胰岛素 中性胰岛素注射液 低精
5、蛋白锌胰岛素（万苏林 ） 低精蛋白锌胰岛素30R精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZI） 诺和灵R笔芯（重组人胰岛素） 诺和灵N笔芯（重组人胰岛素） 诺和灵30R笔芯（重组人胰岛素）, 诺和灵50R笔芯（重组人胰岛素）, 门冬胰岛素30笔芯（诺和锐30） 地特胰岛素（诺和平）甘舒霖R（重组人胰岛素） 甘舒霖（重组人胰岛素） 甘舒霖30R（重组人胰岛素） 甘舒霖50R（重组人胰岛素）优泌林R笔芯（重组人胰岛素）. 优泌林N笔芯（重组人胰岛素） 优泌林70/30笔芯（重组人胰岛素）. 赖脯胰岛素25笔芯（优泌乐25） 赖脯胰岛素50笔芯（优泌乐50） 优泌乐甘精胰岛素特充（来得时、长秀霖）,瓶装 笔芯
6、10ml /支 3 ml /支 400单位/支 300单位/支 40单位/ml 100单位/ml,1ml笔芯=2.5ml 瓶装,自我监测,一、建立自我监测日记,监测血糖、尿糖或HbA1c的日期、时间、与进餐的关系、测试的结果 注射胰岛素或服用口服降糖药的时间、种类和剂量 低血糖出现的时间，与药物、进食或运动的关系，症状的体验等,自我监测,二、定期到医院的检查项目,预防低血糖,低血糖反应：心悸、面色苍白、大汗颤抖、四肢发冷恶心、呕吐、视物模糊、饥饿、软弱无力行为异常、神志障碍昏迷，甚至死亡 症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度,成功的病例,1919年4月，美国国务卿查尔斯休斯12岁的小女儿伊丽莎白休斯确诊为1型糖尿病。同年开始接受“艾伦”疗法，同时被告知“很可能在半年内死去”。 1921年暑假，班廷和贝斯特发现了胰岛素。 1922年8月，体重只有21.6公斤的伊丽莎白休斯，开始接受胰岛素治疗，当时她还有几天就15岁。 1926年她的体重恢复到67.5公斤，1930年结婚，并生育三个健康的孩子。 1981年4月伊丽莎白休斯因心力衰竭逝世，享年74岁。 在接受胰岛素治疗的58年间，她共约接受了42000次胰岛素注射。,成功之路,谢谢！,
