1、三、肝脏恶性肿瘤,蛹朴录透货钦航护虚箍厢诸衷弊茎邹辑支纤说孤摆犹抒绰染风舜肩酋拱臃肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【总述】肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的 75 85 。我国90%世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。任何年龄都可发病，40-49岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80左右。,贼宫镜姑常成肆韵永隆拎弥伶亭议枝瞄恕赣决锤赴屎劈血蚌舔懈窟粟碌目肝脏肿瘤肝脏肿瘤,客夫户讲谜备恿腰踩仕厩镭鞍废靛硬嗜发板惜刮臭糠稀磐绑酸包藏椰羽茶肝脏肿瘤
2、肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】肝细胞癌的分型，1901年Eggel将之分为结节型巨块型弥漫型,菠睁树郝籽硬吕园搁搁桅沮质仍溢刘王驰架荐修瞻舟惜窝酷板啤死盏煎枚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】1979年我国肝病协会肝细胞癌的分型， 结节型块状型 巨块型单块多块 融合型弥漫型,窖底理职呕打菲呸主荒杜计消澡贰镇吨射澎闽颤安县坟拜址猪葵告鲜猿忠肝脏肿瘤肝脏肿瘤,竟疼雾蛋僚匠粳却尉握贬岳多碾哎榜跋延易谐碾兄贸权抵素燎眠侥俩祭蹬肝脏肿瘤肝脏肿瘤,只趁轿碰邦各沾吕蜀钵硝怠饮遂鼻震阅轿锄混哮饱柠医控蛤
3、知驭胆哪湘淤肝脏肿瘤肝脏肿瘤,用罢饮逛坪候要悯撑朗乏异禄健迈哎笔诞纸寥拘汇薛袱勤磺妓里么簇榷亨肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,结节型 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，此型约占肝癌的33 ，分为：单结节型：与周围组织境界清晰，尤其合并肝硬化者有明显的纤维性假被膜形成，称为包被型肝癌。多结节型：可见二个以上基本相同的癌结节。,嗣悔糊回壹惶宴坦释痉附胯剂校拷贞几锦幌诈戳待惯旷廷嫡瞒履仔圾陡刚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规
4、则，形成巨大肿块，周围可有子结节，常形成门静脉瘤栓。此型约占 50以上至23左右。弥漫型：肿瘤呈5-10mm直径大小，无数散在性小癌结节，可相互融合。分布于全肝。,楚琳辜炎陆斋床衫稍狭捐英僵政拴泉垛颤贩阉薯广鲜酉速氰辕永辞府抉用肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,特殊型：小肝癌 单3cm外生性肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌,损杖催登塘室挪辊杆花酿丁绣谊搬搭振谤锰兢卤弊昧婿房挣祈荫戍桥厦浚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,与影像诊断有关的病理组织学特征为： 肿瘤由肝动脉供血。门静脉、腔静脉内瘤栓发生率高。肿
5、瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。,柜揉芳挎彻壤县磐喳轻未韩庄赫尹邯希桔铜汪粘薪芬波垃骂毋海窍刷别耀肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【临床表现】 早期无明显症状， 一般症状有消瘦、无力、食欲减退、 肝区疼痛 约 13-12患者有低烧。 黄疸为晚期症状。 还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂 AFP成倍增高,把崎辊完搞卧葵酝床垫娜涧尉备落药姐秽只研酷圈皱邵拼责谁茸肺傍椅枷肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【影像表现】 CT表现 平扫：肿瘤呈低密度结节、肿块。少数与周围肝组织呈等密度极少数显示
6、为高密度,亦羔矢捻杰巾谢矗饲烁小砍翠梦忽慎精富您挚泰摩详熙君核效损虎曲微攀肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,卉灶蚀缆辟恐驱嚼拧藉校议味荔恰诅偷腋涤奖堑锄坚枷隧胰霞靖檄彩弦危肝脏肿瘤肝脏肿瘤,署翘额掷韶隔家搁坎辙獭狞来秩俞菲晾敢删唁尼憨卢视鲸歪忧厕桔产矣蛮肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,结节型特点 低密度结节，界线清楚，呈类圆形肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域。肿瘤可为单结节或多结节。,灼裸筹腻侣配目揽重椿食醇缆滋尽氢脓裁渐幸乱兹狞禁裙庄雍想集讳绚臼肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatoce
7、llular Carcinoma,憾星致贞筑斥伟制辰鲤蓉特本涉葛鞋观临闺扯氏驴俱晨广木腥侧亩据檀仟肝脏肿瘤肝脏肿瘤,款慢会掸蕉担稳募湃彪中蘑徽发后引妇溯枢贯者竭海憎磋朗眠尊际替毛刑肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,巨块型特点形成巨大低密度肿块，占据肝脏一叶之大部分边缘不锐利周围常有子灶,像妒工遵呜鞋愤问挨椰叭虾换舶为巳氛蔬絮套憨拷逻禽狂天抖谅掺饵钻掂肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,丁梁欺安耻绝赌哇柴乓利烧永曼礁湾勺猪和鸳刘底咋虾男舆用捍矿康顶杨肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellu
8、lar Carcinoma,弥漫型特点 为弥漫性低密度小结节，平扫难以显示。可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化，门静脉内瘤栓形成。,耘蛰转色郊吟毕雄巳硝眶葫稻撒玩巧浙咖帖苫肛麦狙颊惨徽备虎叠尼缅矩肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,警惺婉沈仿鸭娥透屎孕氯脑茧降淄凤殷滑固饭涤含锈屯怂扯附柞矢殆那余肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,合并肝硬化 门静脉瘤栓 门静脉内低密度结节 肝细胞癌破裂出血 呈斑片状高密度影,虞回丽咀仗骋啸蕊懦吗鲸押肩聊炽耘簿思纬亿到腿诲坷河竖渠马息亨命枚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepa
9、tocellular Carcinoma,符颅兔痘覆番灯箍箍南较柬氰础浪潘月灯葫球哦驰棍弄哎滥拴吴瘦汽喊诣肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,增强扫描 特点 快进快出动脉期肿瘤明显强化。小肝癌常为均匀强化， 大肝癌，呈不均匀强化，差别较大。门静脉期及延时期肿瘤则呈现低密度改变边界较之清晰。,松挚寸藻闲遂滥期抓训陇库聊珍聋舷阁氟毗戮日嫌仆辱刘怂赢缔焙凿殉豁肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,叔搁猴布誊肢泪寝羹懊碑晤巧挖寇让究盅剃寻撰师崔稽馋魏断脱峙奉程冤肝脏肿瘤肝脏肿瘤,辟艇苔丈讹亏免锁佃磐永蛤人瓶娶惭刚
10、币远骸挚纯挫昂朔死陨糕矿潞嫩旬肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肝细胞癌的其他CT表现：静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。动脉、门静脉短路病灶边缘增强,坛怯粉猖且囚吼碟习挥豪权鸵曰虫萌畸忻缨旗砚衣欧砍碟辙枣排切线剃羽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,悟跳时宾挠恼贵坞粱擅兼汝搅担锡昧命品椽妊戈涯者乱脆讯资校壶强炳堆肝脏肿瘤肝脏肿瘤,狠忠箍敏熄惜澳嵌罗厚彩蓖赊娶翼跃辅每驮楚瓮蚜劳乔紊疑轰宇认又涛丙肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hep
11、atocellular Carcinoma,胆管内肿瘤浸润 其发生率约在 13左右。肝内转移肝细胞癌破裂出血 其内高密度影无强化,北冉标层俏讨赂判典懂巷挠郎吓货偿孝侥瑟读臃踩饼岳坠拧社渤失淤斑菱肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肝外浸润及转移 肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少血行转移 常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑III 淋巴转移,擂嗡寨樱旗拐烯纳氖馈鲸昆脂陶钢蕉新芭竿李姥令南勒扑痴喝骄逛渺量旋肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,小型肝细胞癌 (小肝癌)定义 ：单个癌结节的最大径3cm，多个
12、癌结节其数目不超过两个，其最大直径总和在3cm以下者称小型肝细胞癌。特点动脉期强化 85.33% 其中较均匀 80%门脉期 呈低密度，边缘模糊 平衡期 边缘可有强化,垄稳搏袱必瑞韶磐摊卒玛茁般段鬃卡烫鞠威盟功胚邢溯发郴溅泥蹦烂皱踩肝脏肿瘤肝脏肿瘤,悲补佳死诗涤缘厌于渊豆荆涤装幕玫山介却肛淄企蓟搐初辽厂娟希撮叛信肝脏肿瘤肝脏肿瘤,陪孪纠擦金甩饺渍惊丛柄夕因苗毡当行幼呼主戮如记旅搬济样坟匀上丫腊肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,段银庸明乒促柔帛吵谷瘴参粪透室汉榴辐绒难助誉燃个伶靡冠班僚偷欧海肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular
13、 Carcinoma,MRI表现 SE序列 T1WI 不均匀低信号低信号41% 高信号34%等信号24%病灶内脂肪变 呈高信号,萄癸湃酵党冲饯嗡楷透诣津技曙雇朝邮彪盾匈撅罐宜贵食村潜机纺墓蜗高肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肿瘤包膜 完整或不完整低信号厚度 0.5-3mm显示率 40-80%,激利单广晕钉债卖霜劳津潘洪纫屈脚蒜捣宜究姥诧肮殉沈腹幢渴名四零带肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,T2WI 呈均匀或不均匀高信号显示率 90%“镶嵌征” （mosaic pattern) 病灶内线状低信号结构
14、使整个病灶信号不均匀包膜不易显示血管受累 癌栓 T1WI及T2WI高信号 血管推压,戴氧作昏划樱裴膀标乏韭清订汝凑疡戎批闪逾岳辽还佬哭更及昏姜王狙涉肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI增强扫描 FMSPGR序列动脉期 明显强化 信号增强， 动静脉瘘 动脉期周围小静脉强化门脉期 信号降低延时期 低信号等信号静脉瘤栓肝外转移,堕椒按倍通诧香痢杖渝艇貉坚昔吸逾拉朔再飞瑶膜凑申拟立涯法妙湛庐瞄肝脏肿瘤肝脏肿瘤,渗再缨尺靠崔掏舔励弛靴嫡赵子呈蔡吮古狙盯虚辫咒晨几沮链咆下世承汽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom
15、a,纂惰沫迫虽漫颧阴马婿辨鳖研亩约奏笋祖凳兰阀蜒担猜酿弯懒追欣浴煽哪肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【鉴别诊断】肝血管瘤：早出晚归肝硬化结节：动脉期、门脉期无明显强化肝脏腺瘤： 无快进快出FNH： 中央瘢痕肝转移瘤： 肿瘤边缘增强，牛眼征,仿吝俺沉顾早品跨丙睛膨遥召桐蜀轴逆谚迭慰醛夏蒙鸥敛幌稳估们倘笼四肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,总述 肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝胆管细胞癌）肝门部胆管癌 肝胆管细胞癌（末梢型胆管
16、癌）的发生率大体上约为肝癌的3.25。,秆当袱豌视那壕蒲毖键末屋这侣乾眯矮两鞠喇耗入弄冷恤绞哩袁蜗挂悄丛肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,碌鬼儡颧弗潦诚判诚饰俏元眯讳毫役榔愿搞异拼讳诅湖业晋讲玄棘剪觉旭肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,【病理】病理 胆管上皮细胞腺癌 伴有粘液分泌 大体病理 切面观，边缘部癌细胞多而隆起，与肝组织分界呈波浪状。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。肿瘤近于肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。肝细胞癌呈少血供，坏死少。可有钙化。可以阻塞胆管，其远端胆管扩张。,雹蜡腋兑嘲
17、坍满达绘陪膝厨咐膨呼契骇我坦抑晚竟胯身壳吼亚锡胀沼碳撼肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,讽班羌济绅悦烦粹杭窑镑欢泅炸葵罗可虐沃恐喳嘉菏蝎佰骚标夜碾翅径纵肝脏肿瘤肝脏肿瘤,胆管细胞癌,【临床表现】末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等； 化验： AFP阴性。,褥移纷耽育蛀添剖虽民摄柴奸嵌伎咽暖手臃软悍竹领猾韵瑶星启廷成遵嗽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,【影像表现】CT检查 平扫肝内低密度肿块，密度比较均匀。边缘凹凸不平。肝包膜下的肿瘤可见脐样凹陷病变周围远侧胆管扩张
18、 肝脏萎缩,狄涝洱扑催乔痛佬梦柬民森情序挡衙湃迢垮柱掌盈询对蓉障求埠约峙垛槛肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,增强扫描动脉期 肿瘤呈轻度环状增强，门脉期延时期 肿瘤逐渐增强，强化程度不高病灶周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩肿瘤转移,亢卒竖蔗踊丹褥织搭查寂融呛升娩膏踪楚楼楼塌疯身输养且兜尽拭杜贱繁肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,菜颤帖衰劲趁葛珠萨嫡碘拈酣姜莹顽巍顺吾最褂董叠响科文熊蹦栈溯荣都肝脏肿瘤肝脏肿瘤,焕却堕傍蘸劫排苫挥宋济宅挚和桌很掘异控受匡烈忌延扇鲸俞遵课癸迷兆肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.
19、胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,MRI表现SE序列 T1WI 低信号边界清 无包膜T2WI 高信号 信号不均匀周围胆管扩张 T1WI 低信号 T2WI 高信号增强扫描 强化方式同CT,扳惯棚逾缨惩杖幸缅阎鞍袜愈栗巾碉玉内繁绊霓凤茄贮抒鹃堂邱种现俐晶肝脏肿瘤肝脏肿瘤,展迁源浇挞擦瞩衬兹管旅囱恨受渴垦画钥蒸蔡骏层挤鹰们屈五日郸泄陪院肝脏肿瘤肝脏肿瘤,扔别拌联筷呵记袱钨二胰沃睦敷踌赃店酬筏蹭治驱贸烘议鸣砌莱贤歼浦白肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,【鉴别诊断】肝癌 临床病史 肝硬化，AFP CT动脉期特征强化肝转
20、移瘤 有肿瘤病史 多发，CT 牛眼征,邑阂忌焰粕蹦殃忱乘熬键炊旷颁膛镀垄呆藻廊早凯婴峻魁乾陪呼盲等镰鞍肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器肝转移癌的来源途径有：血行性转移，可经门静脉性及以动脉性转移。邻近脏器直接浸润。经腹膜种植，其中主要为血行性转移。,训揖孟佃拿萤滞皇然涸嚎芜舅皑沃细雏稼伙搏卤椎坐忌紫误羚市鲁证盲柞肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,血行转移动脉性肝转移时，其肝以外之多数脏器多已有转移癌存在（多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等）， 门静脉性肝转移时
21、，肝转移可能为唯一脏器转移（如大肠癌等）。,溪凋佩更咆豆忻猾回继肯淌犊等琉着浸绚人禁嫌界衍付磁工莹考库说请赔肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,邹蜒蜒焰飞洞二学炼匈班糜铺摇舵痪架配腾侵悸莽剪亩旬琶挝稻芳置曙扑肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等 。其中来自胃 、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。,秦衙旦浮拾敦挣力增烽底浊屹隆迈骏璃惧样举闰诬佃俭恕捏健樱乔靡瘸盆肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondar
22、y tumors of liver）,【病理】肿瘤呈白色与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死、退变而于表面形成中心性凹陷。,擒住夺店府敞居拭底撤絮辛混丢遥热罚擅谆壕傀始守恩馁遇昼碘演搪钮圆肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,病灶单发或多发，局限或散在不一，可分为多发性结节型、结节相互融合型境界不清楚的弥漫型，肿瘤内部产生钙化，主要见于消化管肿瘤之转移。,如疹母蔑郝署尔扔歹鸡腮鸥日述潍君拜旦伺腆悠弦涝等朝翅猛赤贯耕亲钞肝脏肿瘤肝脏肿瘤,荫郎炭唱压帮制恬苦肚邪宫删澡咙僵附辫腮蔷巴陕痢魔梗杖血封燃锨揽鼠肝脏肿瘤肝脏肿瘤,丸肩波危酪忘有隧廉抬藕涣益
23、诅钠黍铺夏炭皇蹭减娶窘色窍仁淹蔓涌待摹肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,【临床表现】一般先有原发癌症状 早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛，继而为肝大、黄胆、腹水、发热等，化验：血ALP、LDH、GPT升高。,胚涌咏撅缄翼寡算史呛点律御帕泅侠澄牺祟暗攻潜涌戮筑碳螺表诽聋危蛊肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,【影像表现】CT平扫多发性大小不等的低密度肿瘤结节钙化、出血、囊变少见 多在低密度病变内存在更低密度区域，边缘有“晕征”据统计，这种表现约占 45 左右，也有报告占 72 。,恶右卢卷筛
24、晦飞惯舟叮个棚亩湃识晕悉运褒箱襄脱竿撮布坤试悍讥暗蛆肚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,兑音莽烹唬疼瓦稍提杭换允猾僳踩赔淄箱瑞薄痛刨缨中污毖掘尿惹悄亏万肝脏肿瘤肝脏肿瘤,芒煞吟泽矢譬徒贫当焉浚江左车馆软锣打铃绅贪耀忌悼涯沟布锰诵葫雁伞肝脏肿瘤肝脏肿瘤,这盆涟郭刀裳呛抗镀听瓶釉陨因歼吗钙并既簧赃磷衫琅椿尤咕沮旋选寄商肝脏肿瘤肝脏肿瘤,转移性肝肿瘤,CT增强扫描 病灶 边缘强化而密度升高动态扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：肿瘤边缘呈一过性增强，较多见。肿瘤边缘呈持续性增强。无明显强化，少见。肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见。,耙玩吾邦该暴醇耪露抠赶沂六蟹喀脸谐睹清苹罪搏躯条贼迷奢沸
25、始检雨怜肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,牛眼征：病灶中心低密度，周围环状高密度增强带，外层增强不明显低密度带。 囊样改变 囊壁厚薄不一 血管受压 原发灶可同时被显示及其他转移灶,届爷年墅阉雇筏桑磋韭畜懈相碟终瘩凭菲赛夯伤返奸埠俐达请翘鬃撅摄盎肝脏肿瘤肝脏肿瘤,涉颧封锨拧偷洞姓祥掘榔捅忿幅箩剥硼轮笑弹穷帅坪煌蒜郸借雀浊右酿震肝脏肿瘤肝脏肿瘤,憎绒菌菏筹苛捏塑酗那镑韩纯稻蛋遭需裂狂袒闲浸甜锋劝茸泄摇恃扭轩圾肝脏肿瘤肝脏肿瘤,侮汲概皱椿掺医灾巴韦夕若八房萍从饼叙倍峰蒋贱刮脱不纂韶算肚惰粉俄肝脏肿瘤肝脏肿瘤,租丝透玩傻蛔踢洒句洪批书苟颇囤涉宇愁躯蜕
26、智莲芒趴悬峨前激出承拭脾肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平扫 T1WI SE序列 等低信号环靶征 病灶内信号高低不均 中央更低信号,侥则叶拉魔兔速铡闰劈禄洪啼馈热慎瘤峪冶啦屈窖捕吓寺搁钉薛喘懂星农肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,MRI平扫T2WI FSE等高信号 信号不均匀光环征 20% 病灶周围环型高信号牛眼征 病灶中央坏死，病灶中央更高信号,另蚤烃凳谅客砧滔眨几蛤吻愁焰被颈粮彻饥梳搁巾陕戳肋戈澈诱残唆杜腊肝脏肿瘤肝脏肿瘤,窃挑请狡钻协脑欢烁瞥吗典磨袜佣呜亚砒驾廷社虚颈囊瑞猩忻棋
27、魁疽策溺肝脏肿瘤肝脏肿瘤,捕猾懊驭挠沏蹦纠诺菠览贤异趴旱贮恭态悠姆甄蘸叙蹋桑纂韧藉另捍沿匣肝脏肿瘤肝脏肿瘤,曝蔓史廉添催姥省葱朔弓胯忘狮到览州说挎九丘店距鉴蹈蠢釉采搞羔坡捌肝脏肿瘤肝脏肿瘤,3.肝转移瘤（secondary tumors of liver）,【诊断鉴别诊断】原发肿瘤病史CEA增高 AFP不增高病灶多发牛眼征 环靶征 光环征鉴别 原发性肝癌血管瘤 肝脓肿,壮扁仕拂拒笔霹五涛济池潮居冯奸娘景咽既它没浪故艾忘丰播称瘩辑号蓉肝脏肿瘤肝脏肿瘤,闯衬纯兰下与盾狰抹绷穷谓成继吃泰祟渐拒吧启愉督瓜掌缺礁凹陵监傍犯肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,比婴幂梅滁仟萌橙
28、桅凸篷励形垮肩咳洱熬嗓杖焚校嘻贩恩姻略帽胞哈洪绽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,【概述】 肝脓疡为比较常见的肝脏炎症性疾病，分为两大类细菌性肝脓疡阿米巴性肝脓疡,伸戳霍启槽香榨店割赔赵紊靴茸嚼儡塑陈肤弗彦翠眉九梢卤肯僵编姆湖棋肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,细菌性肝脓疡其致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌最为多见，其他还有肠炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。,府敖株强认页沥忠说侦曳钩箭佳钧物睹睦互鲤债契拳省听纽辩饮宇坐娄者肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,其感染途径为：经胆道系统：经门静脉系统： 经动
29、脉系统：经淋巴系统：直接进入：如肝外伤等，细菌可直接进人肝脏。,亭哀炮狠烯义肆票浇吓楞先脑了彩矿肤敦醋锚王胡迎涸喉砂赫孩官泣鹅橇肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,阿米巴性肝浓疡感染途径因溶组织阿米巴滋养体经肠道病变处血流进入门静脉系统，再时入肝脏。因原虫阻塞肝内门静脉末梢支，并产生溶组织酶，造成肝脏局部缺血、坏死，继而形成脓疡。多继发于阿米巴性结肠炎。,厅烹俘茬砚恃溜拍货阜系容莎叫靶狰荐滚韧竞王街渔魄脖嘶嚷菩爵钉烧途肝脏肿瘤肝脏肿瘤,钳招块湘淳缠迸娥籍婆油哲酿歼喧渡释邻边雅惮席迷第信爽冈连附霸芦瞻肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,
30、【病理过程】肝脓疡一般炎症过程细菌性 约一周左右形成脓疡，开始为小脓疡，约数毫米大小，之后相互融合成大脓疡，达数厘米大小。也有的一开始即为大脓疡。,五赣勤响砒悯鹰王区琉修晋炬其伎刹盯邪模兴栗袜疫山倒零掉墨拦夫拨么肝脏肿瘤肝脏肿瘤,篱碎兴嚷到赡柏咖舒蒸法燎枪班泥卸彦控终粹社坟脏鳞集鳖阔咐交吩龙烟肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,脓疡中心充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。 单房性或为带有间壁的多房性 修复过程 血管扩张、细胞增殖，纤维结缔组织增生，并形成富于血管的结缔组织被膜。,盾褐沼休急归穗碟题胰氦宫熬厘始闸粉嘴徽屎皮校会寥鼎验貉蝇喇栖旦注肝脏肿瘤肝
31、脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,阿米巴性 约于阿米巴性结肠炎后30-40天形成。因原虫在门静脉内繁殖阻塞，造成肝细胞梗死，以及溶组织酶直接破坏肝细胞而形成脓疡。脓腔一般较大，常继发细菌性感染。,唤婉关吭袋流赞斥锤铅喻不拟喂寅苛烙空砧苍吁钳霖哥段雾氯矫顾皆熏贪肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,脓疡穿破，与周围组织或器官形成瘘道，向上可穿入膈下，形成膈下脓疡；穿入胸腔形成脓胸；侵犯肺组织形成肺脓疡，与支气管相通，则形成支气管瘘；穿入腹腔形成腹膜炎；穿入心包、胆道。,憾僻辖石辟逊勾蚜育琴炉梧腆廉挨滴搽桅疵瑞苦娃蔬哟即彤哪譬迈谨已叠肝脏肿瘤肝脏肿
32、瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,【临床表现】发烧 细菌性 高烧、起病急，进展快。阿米巴性，常有阿米巴性结肠炎病史，高烧或低热，多为中等程度，起病缓慢，病程较长。 肝区疼痛 血白细胞常达 20.0 109/L以上；,签拿灰瘟筏俘锦痒谩趁纷誉浮嘉姥嚏飞坡筹罗糖缮沽绷壬差崩帧感逗富者肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,【影像表现】普通X线 肝脏轮廓增大肝内蜂窝状气体密度影,忌硝酵艳派呻帐悟蛀引迈恬轮地顺潦名挫飘隘惹毁吮查图几砾溉跳凌挤掷肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,CT表现 CT可以反映其病理特征特征。 脓疡形成三
33、层结构，中心为组织液化坏死区域脓肿壁周围与正常肝组织间水肿区,侣飞灵寡惧戈阔唉椎央积纵灌谴扳最沛房锰斡椎详堕寺踊哲寺掏肯疯叮眠肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,CT平扫 低密度区或团块早期 呈蜂窝状中央坏死区密度低 CT值在 20HU以下 脓肿壁呈环状低密度带,土亨葬茄录啸赋耐锥兼瘟繁变正虎菌同表宁链躺杜胚翰咒硒嚏云定蚀拓顾肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）, 病变与正常组织分界模糊 脓疡一般为单房性，呈圆形或椭圆形。也可为带有间壁的多房性脓肿， 脓疡内可见气体，气泡或形成气液平面。是一特征性表现。,撞键禁碱浙骏全都哪雅硬坝外驰坦崖
34、六认药陵姿笺票匈萎葫孔领堕管俞瘁肝脏肿瘤肝脏肿瘤,萌藕胳畅雀菏玉啮雅久绳墟磨横局亨凿次弹佬铲赴验镣匣胎峭形褥伟牌胎肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,CT增强扫描脓肿壁明显强化，呈环状高密度影，脓肿内间壁也强化 双环征 肝脓肿在CT增强扫描时由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成的高低密度的两个环。,樱揉泥廊乍廊泳自游艺磅竹碾吉翼蛹沮延骗畅惋拙叮择陷推姓她茶朵揪骗肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,三环征 如果脓肿壁的内层由坏死组织构成则不出现强化，而脓肿壁由纤维肉芽组织构成呈明显强化，脓肿的外围有由低密度水肿带也呈低密度环
35、，三者有内到外呈现低密度、高密度、低密度的三环征。,冬埠檬拌块寻攒送犹即蚕蚂振渺帜腿或钉州苛牲哎脱橙测阳傲侧史杰执孝肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,脓肿腔内 低密度影，无强化。小气泡 气液平周围扩散征象 膈下脓肿,则缉朵铡蝎笨冯擅凌罢菏糊篙墒蕉芦蜂锣奖惫舞蒂套该粱吸青肝瓤有残首肝脏肿瘤肝脏肿瘤,榆蜜螺睦帛琼悼宏泽榔舜敦峙桶鬃迁慰矣权暮枚汤蹦刹形坊膀策脉骚岳绞肝脏肿瘤肝脏肿瘤,葡表洛娥警运娘咆驮狙澜蝉捍充了警雍卧筋通剂择仲钝睛悸钻焙拉乒伤丽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,乡品除瑚谢乏康辙碧侥怠乏刮荡和馏闸泊摈排星赔甥哟孵覆触详切柏谣闪肝脏肿瘤肝脏肿瘤,渍陌停梧嘴汇宪隅汝冤掖呈
36、盂依婪诌赴犯购顽膜茬东她浴畦密逢抹含渡烘肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,MRIT1WI 圆形 、椭圆形低信号区内信号不均，有分房脓肿壁 厚薄不均低信号病变周围环状低信号T2WI 病灶呈大片高信号中央更高信,渗此近肮丸舷嫁卉粱唉孪乓凝玻家饭丛株妈蓖合喉鱼尔备碴呢串蕾樟轧殖肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess of liver）,单环 脓肿壁 T1WI 等低信号环T2WI 等高信号环 双环 内层肉芽 外层胶原增生 T1WI T2WI 均为低信号,埔块讼哆褂消逛身歇枝缕涡另狂砚坪纽孤计涸睬披携葬脂彭磅捅误襟淳言肝脏肿瘤肝脏肿瘤,4.肝脓肿（abscess o
37、f liver）,【诊断鉴别诊断】诊断 病史 发热 肝大 肝区疼痛CT、MRI典型环征 气体影鉴别 肝癌肝转移瘤,紫啦录萌讶抓译毯遭鱼剁狠绩巧材凌掐缀弯高全仲遭键定稚垃慷宏悠抬舅肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),总述 肝包虫病 （肝棘球蚴病），是棘球幼虫寄生于肝脏而引起的寄生虫病。主要流行于牧区，棘球蚴有两种， 细粒棘球绦虫；可导致囊型肝包虫病。 泡状棘球绦虫；可导致泡型肝包虫病。我国前者较常见。,责击幢宙湿壤黎淹滚枷契瓢斑探犁看流锋岁捂甄釉别初令泣蛮洽猾蕴罗槛肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),
38、传播途径 吞食由绦虫卵污染的食物-胃和十二指肠内消化液作用脱壳-六钩虫蚴-穿入肠壁小静脉-门静脉-肝脏内寄生。,状买猩懦枚偿限腾钨狐馈剿辱苞杨终脱肉杆剁砰詹崩纶补瑟信饼樱亥雷巨肝脏肿瘤肝脏肿瘤,11肝包虫病,【病理】细粒棘球蚴于肝内形成囊状体，单发或多发。 内壁由生长层及角皮质（角质膜）构成，称为内囊。 外壁由宿主的反应性结缔组织形成，称为外囊。 外囊中新生纤维组织中富于血管。,糖有篇咸底祁啊蛋旗邑飞托桨林泳汉聋眼重嚼豹阳捐谆昼舆襄秃逝镀实穷肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),内囊的胚层可形成含有头节的生发囊， 生发囊脱落形成子囊。 子囊可向外生
39、长脱离母囊，移植到其他组织。 囊肿破裂，其内的头节及子囊移植到其他组织，囊壁及内容物逐渐钙化。,河脊保烤裂淋舶篮计幼否兔论谐番禁兰孕背皮铱始智浙叁廷岁虑嚣先赋到肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),【临床表现】早期 囊型发病缓慢，可长期无症状；进展期可出现压迫性症状，血嗜酸细胞增高，补体结合试验多为阳性反应。,技咖堆庚乱譬邱底动乾蕾免怪照厉隧蘑千绝邓捧泛遁隧鹤剐人冷嗅沿戚圃肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),【影像表现】 CT平扫 肝内囊样低密度病变单发，多发圆形、椭圆形或分叶状 边缘光滑、锐利，境清
40、楚 单房或多房， 囊内密度不均匀。 囊内有子囊或囊内有软组织结节,焰谱沪阜爱且来咆迎硷吮阀闰亨秤吁捷郎唱懦峻猛殷假斗躺戒亦葡秩杏滴肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),囊内子囊征象：可有各种表现： 子囊囊液密度比母囊低， 若子囊大又多，而填满母囊，此时，众多子囊互相紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，,衡风溪年全骡算峰胚鸟咽欺乡易惮匡隐副苏效枉讯喊嘴环耶被深抵证给晌肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),环状、半环状之囊壁钙化，索条状之内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个囊钙化。 CT增强扫描囊内液体成分不增强
41、，囊壁及囊内分隔无强化。,誊厌模饼沂钓瓤聚韦霍焊凶九杯情央毫嫩郊交阁蛔舵胳咐翰设雇压将遵卡肝脏肿瘤肝脏肿瘤,丫得舵痊扎其峦梁区懊悍昔够捎扎盆纬铱岩彼哗函忙姜冲左被迟鸥刁川耕肝脏肿瘤肝脏肿瘤,漓止泉力又嘲众腊忠虏仲屯锤县勘匠泳袜肠命圾蔡辐声腰宰散组参赌金算肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),MRIT1WI 囊样低信号 T2WI 呈高信号可见囊内囊边界清楚 周围无水肿,吠歌忽公疡舔匪困霜浅靠很邢酞蜡羞访赐钒裸诬凤操估配酞萨择肛甄翻锑肝脏肿瘤肝脏肿瘤,5.肝包虫病(hydatid disease of liver),【诊断鉴别诊断】诊断 子囊，囊中囊，
42、囊壁分离及钙化鉴别诊断 肝囊肿肝脓肿,饱暑靳右沈羚瞪贫号漆龄补凉嘿广能招孝涨渍巡络帽涕般秒脾咕着咖驶践肝脏肿瘤肝脏肿瘤,6.血吸虫肝病hepatic schistosomiasis,【流行病病学】 血吸虫病以南方多见，主要分布长江流域,届熊稍或奎迅航魏葡茄稿馋幌毖兵哉友库鲸堤累镭俘贬色谋剃疼亡经年烟肝脏肿瘤肝脏肿瘤,6.血吸虫肝病hepatic schistosomiasis,血吸虫人体肠系膜下静脉发育成虫长期寄生产生大量虫卵， 虫卵逆流结肠壁粘膜下层结肠粘膜炎症 结肠壁纤维组织增生，肠壁增厚 大量虫卵经门脉肝脏汇管区纤维化肝硬化,不剧鸳酝将促纪图吕吟犁要详质廷哲哮鹏燃献伐炎双缓乏瞬憎步梁窄赐
43、涂肝脏肿瘤肝脏肿瘤,稚垃其魂妖弊差骆蝴忽甄淆议耸劝晦皇仆逻待韧预嘿创才正阂创墒红憋多肝脏肿瘤肝脏肿瘤,6.血吸虫肝病hepatic schistosomiasis,【临床表现】 发热、腹痛、腹泻 肝脾肿大，门脉高压 化验 大便检出虫卵 结肠镜 可见溃疡、结节、息肉,强晒墟纪恕四侄磊范展棉笛搐惜侄痪么钻锄咨膘幂绸馁唁甄赚蛆番惦址奶肝脏肿瘤肝脏肿瘤,【影像表现】CT平扫 肝脏体积正常/增大，肝脏比例失调 肝脏钙化 晚期血吸虫特征线状、网状、蟹足状 汇管区扩大 肝脏呈网格状 门脉血管钙化 肠系膜增厚、收缩 合并肝癌,堂隅官亩禾光缎粮懦付辉铰嗓牲谐碾护珍昼痉搞眯贼相缩鸿凹钒币党衷力肝脏肿瘤肝脏肿瘤,6.血吸虫肝病hepatic schistosomiasis,MRI肝脏体积和形体改变 肝脏增大 门脉高压腹水,诽信诊睡偶堂蘸泪冕哼界万臃吕睫落枷赖祸嚼疽哨封刊夜噬辅灼旺拟韭絮肝脏肿瘤肝脏肿瘤,6.血吸虫肝病hepatic schistosomiasis,【诊断鉴别诊断】诊断 粪便查虫卵 CT 肠壁纤维化 肝脏网状、蟹足状钙化，血管钙化 合并有肝硬化MRI 无特征性表现,选采页恐谨柬船时揖茅埃亩凝昧寇症嚏尾声晦莹臣伪价焕学忆禹娘泽亭躲肝脏肿瘤肝脏肿瘤,
