1、第九章 传染病病人的护理,梅碧琪 广东药学院护理学院,第八节 蠕虫感染四、囊尾蚴病,一、概 述,吃米猪肉（囊尾蚴）肠绦虫病（intestinal taeniasis） 摄入猪绦虫卵囊尾蚴病（cysticercosis） 蚴虫寄生于人体，以寄生在脑组织者最为严重，表现为囊尾蚴结节经口感染,二、病原学,猪肉绦虫虫卵人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主六钩蚴经910周发育为囊尾蚴肌肉内：呈椭圆形。脑内：圆形囊壁有三层：皮层、细胞核层、实质层（内含头节）,猪肉绦虫的生活史,人或猪摄入,生或未煮熟猪肉,猪肉内囊尾蚴,囊尾蚴病,肠绦虫病,小肠内成虫,小肠内孵出六钩蚴,猪肉内囊尾蚴,猪肉内囊尾蚴,生或未煮熟猪肉
2、,猪肉内囊尾蚴,生或未煮熟猪肉,生或未煮熟猪肉,人摄入,生或未煮熟猪肉,囊尾蚴病,生或未煮熟猪肉,人摄入,虫卵及节片,三、流行病学,传染源病人是唯一的传染源传播途径异体感染自体感染,人群易感性普遍易感与环境卫生、个人卫生有关 流行特征我国北方、人畜共患,三、流行病学,四、发病机制与病理,临床表现和病理变化 因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。,五、临床表现,潜伏期：3个月至数年 临床表现:1.脑囊尾蚴病2.皮下及肌肉囊尾蚴病3.眼囊尾蚴病4.其他部位,1. 脑囊尾蚴病,(1)脑实质型 占脑囊尾蚴病的80%以上 表现: 最常见:多种类型癫痫发作 颅内高压、器质性精神病、痴呆
3、 (2)脑室型 占脑囊尾蚴病的10%,常寄生于脑室附近 表现为活瓣综合征,(3)软脑膜型 占脑囊尾蚴病的10%,常寄生于软脑膜 表现为慢性脑膜炎 (4)脊髓型 症状与囊尾蚴寄生的节段有关,1. 脑囊尾蚴病,2. 皮下及肌肉囊尾蚴病,表现为：皮下囊尾蚴结节 占囊尾蚴病的60%四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可致假性肌肥大,3. 眼囊尾蚴病,占囊尾蚴病的2%以下多为单眼感染最常寄生在玻璃体和视网膜下可有“飞蚊症”表现,六、实验室及其他检查,（一）血常规检查：大致正常 （二）脑脊液检查压力可升高细胞数、蛋白质轻度增加糖、氯化物略低或正常 （三）免疫学检查特异性IgG抗体、抗原的检测注意假阳性率较高,（四）影
4、像学检查,1.X线 软组织中的囊尾蚴钙化影 2.颅脑CT 阳性率高达90%以上 脑实质多个囊尾蚴钙化影 3.颅脑MRI 可鉴别活、死结节 脑室内孔的病变更易查获 颅脑CT及颅脑MRI有助于诊断及观察疗效.,六、实验室及其他检查,（五）病原检查,取皮下结节作病理检查 发现囊尾蚴可明确诊断,六、实验室及其他检查,七、诊断要点,诊断依据 流行病学资料 主要症状和体征 实验室检查,八、治疗要点,（一）病原治疗 1.吡喹酮: 120180mg/kg,分9天服用 2.阿苯达唑: 1820mg/kg10天 （二）对症治疗 1.处理脑水肿- 甘露醇，地塞米松 2.处理癫痫发作,（三）治疗中注意事项 1.必须住
5、院 2.对症处理后再用驱虫 3.眼囊尾蚴病者应处理眼部问题 4.有脑积水者应手术治疗 5.伴痴呆、幻觉、性格改变者，首选阿苯达唑,八、治疗要点,九、常用护理诊断/问题、措施,潜在并发症 颅内压增高 1. 疾病知识教育 向病人及家属解释病情与原因 指导病人配合治疗:驱虫治疗期间不得外出 2. 病情观察 及早发现颅内高压征 配合进行脱水治疗，观察脱水效果,3.心理护理 驱虫治疗需反复数个疗程，做好病人的心理护理 需手术治疗者应说明手术目的和必要性，以减轻焦虑和恐惧,九、常用护理诊断/问题、措施,潜在并发症 颅内压增高,4.用药护理:注意观察药物疗效及副作用 阿苯达唑 副作用-多轻微:头痛、低热，视
6、力障碍、癫痫等-极少数:过敏性休克及脑疝等 多见于服药后的27天，持续23天 吡喹酮 副作用同阿苯达唑，但发生率高，且相对严重 治疗中应加强监护，密切观察生命体征及颅内压增高的征象,九、常用护理诊断/问题、措施,潜在并发症 颅内压增高,十、健康指导,1.疾病预防指导（宣传教育重点） 改变不良饮食习惯 - 不吃生猪肉 - 处理生、熟食物的刀具等应分开应洗净消毒 改变养猪方式 - 建立圈养 - 将人厕和猪圈分开 除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市外，群众应提高识别“米猪肉”能力。,2.疾病知识指导 介绍有关囊尾蚴病的知识 指导自我监测，如头痛、头晕、抽搐等 应规律治疗，以求根治 有癫痫发作者应坚持服抗癫痫药物，控制症状后逐渐减量，维持12年,十、健康指导,十一、预后,预后与猪囊尾蚴感染的部位、数量、大小等密切相关。 感染程度较轻，单纯皮肌型囊尾蚴病预后较好。 寄生的囊尾蚴数量多，有痴呆、幻觉和性格改变的晚期病人预后差。,复习思考题,1.试述各型脑囊尾蚴病的主要临床表现。2.试述囊尾蚴病的病原治疗及其用药观察。,再见,
