1、第二节 生产性粉尘与尘肺,福建医科大学公共卫生学院 职业与环境卫生学系 吴传城,2005年全国职业病发病情况,年全国个省、自治区、直辖市共报告职业病例，其中，报告新增尘肺病例例，占报告职业病例数的；职业性肿瘤例，占；急性中毒例，占；慢性中毒例，占；其它因素职业病（眼、耳鼻喉口腔疾病、皮肤病、物理因素职业病、生物因素职业病、其它职业病等）例，占 尘肺病病死率 急性中毒病死率。 国家卫生部报告表明，自上世纪五十年代以来，中国有14万多人死于职业尘肺病，目前全国已累计报告尘肺病人58万多例，每年新增约1万例，以上各数据均居世界首位。,职业病造成巨大经济损失,据估计：我国因职业危害造成的经济损失占GD
2、P 2.4%。 据统计，我国因职业安全事故、职业中毒、职业病造成的经济损失达800亿元。,典型案例,1993年泰顺县496名职工承包沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道的南北段工程，因工作场所无任何防护措施，致使196名职工患尘肺（已死亡10人），年龄最小的22岁，工龄最短的为1个月。温州中院判决赔偿2亿元。 2005年泰顺县某叶腊石矿455名工人体检发现约有90名矽肺病。估计安置和补偿费用需600万元。,江西修水采金者患上矽肺病 付出生命代价,1986年10月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。 村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。“一天24小时在井下，
3、上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。” 下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。 塔头村村民反映,2002年4月，村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有150多个以上的患者被查了出来。 几乎每个月都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴影。 上衫乡政府2001年的一份文件：“上衫乡矽肺患者有400余人。” 这400多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运的，还有分散在全乡各村的40
4、0余个家庭。,“患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。” 10年以后，上衫乡将成为寡妇乡。 悲剧发生后，有三批患者通过向当地法院起诉，已获得8000元至1万元不等的政府赔偿。 1万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的钱早就填进去了。 大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京的医院“洗肺”。但大部分患者只能在力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。“但是等待着的仍然是死亡的威胁。”望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，“当初有谁能想到会以自己的生命和家人的痛苦作代价呢？” 回忆当初采矿混乱的的情景，村民感到十
5、分后悔。矽肺病虽然无法治疗，但“当初只要改干钻为湿钻，再坚持戴口罩作业，基本上就可以避免悲剧的发生。”,108人体检25人确诊 矽肺病侵蚀农民工生命健康,年年底，青海省疾病预防控制中心免费为青海省互助土族自治县台子乡部分外出采金的农民工进行了一次职业病体检，在接受检查的人中，确诊为矽肺病患者的有人，检出率高达。接受体检的人中已有人死亡，很多人正值壮年就丧失了劳动能力，矽肺病正严重侵蚀着农民工的生命健康。,2001年12月，湖南省湘永煤矿职工64岁的刘外珠在病房里用迷茫的眼神观望自己肺部的X光片，他现已是矽肺三期。 隶属湖南省白沙煤电集团的湘永实业公司，十几年中，有18人死于矽肺病，这里是矽肺病
6、的 重灾区之一。,陕西陈耳金矿32名尘肺民工状告矿方索赔1274万,广西横县近百名矽肺病人“等死” 2005-7,2003年，贵州省遵义市湄潭、风冈、务川等县赴福建省仙游县东湖村石英厂打工的上百位农民感染矽肺病，19人相继死亡；,河南省商城县朱裴店村60多岁的刘心祥老人已在几年时间里失去了3个儿子，他们去世时没有一个超过40岁。,2004年，紫云县百名到广西打工回乡的农民中，40多人染上矽肺病，数人死亡。,2004年5月6日晚，中央电视台“焦点访谈”栏目播出温州市龙湾区陶瓷制品加工企业矽肺事件。 陶瓷制品加工企业中造成数十名工人患矽肺。,一、 概 述,“pneumoconiosis as th
7、e accumulation of dust in the lungs and the tissue reactions to its presence.” define by the ILO in 1971 概括了发生的病理反应的全过程巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿、肺部的纤维化。,一、粉尘的来源与分类,接触粉尘的主要作业,主要是以下行业： 矿山 据1986年全国统计资料，矿山中14个主要工种的尘肺占全国尘肺的80， 岩层掘进、开采中有凿岩工、放炮工、支柱工、运输工等，其中凿岩工接触粉尘量最多、危害最大。 开山筑路、隧道和涵洞 风钻工、爆破工和工程兵在开山筑路、打通隧道、修筑涵洞的过程中，
8、均可接触石英粉尘。 建筑材料行业 采石、轧石和石料粉碎加工中的各工种。 钢铁冶金业 矿石原料的加工、准备，炼炉的修砌。 机械制造业 机械制造业中接触粉尘的工种多，接尘范围广。包括铸造过程中的型砂、造型、浇铸、开箱、清砂、喷砂等各工种的工人均接触粉尘，其中清砂工接尘最多。,耐酸、耐火材料厂 原料准备、制造、焙烧等各工种均接触含石英较高粉尘，矽肺的发病率较高、病情也严重。 玻璃、搪瓷业 备料车间的石英粉碎、运送的工人受害较重。 石粉加工行业 石英的粉碎、研磨、运输过程中均可接触。(例如:仙游县郊尾镇东湖村。这里盛产石英石矿。2003年6月，46名在此打过工的贵州籍民工患上严重的矽肺职业病，先后有1
9、0人死亡. )其他 除上述各行业外，其他如生产宝石、工艺品的制作加工，无论是手工操作或机械加工的工人，均不同程度地接触粉尘。 几乎是各行各业无不产生生产性粉尘。如无线电元件的生产，如制造云母片，接触云母粉尘；陶瓷，接触石英粉尘；瓷件，接触石英粉尘，氧化铍粉尘。,据统计（1998年），以煤炭行业的尘肺病人最多，现患病例数高达195150例，占总病例数的47%；其次是冶金行业，现患病例数50546例，占总病例数的12%；之后依次是有色金属、建材、机械、轻工、铁道。 上述7个行业部门的尘肺病例占总数的82%，是我国尘肺防治工作的重点。,(一)生产性粉尘的来源,(二)生产性粉尘分类,二、粉尘的理化特性
10、及其卫生学意义,（一）粉尘的化学成分,不同化学成分的粉尘对机体作用性质各异；决定了粉尘对人体危害性质。,（一）粉尘的浓度和接触时间,通过对金属矿山工人的尘肺病理解剖材料分析，发现：肺内粉尘量 矽肺期别g 期 g 期g 期,肺内粉尘量与矽肺严重程度呈正比 染尘量愈大,发病愈快,病变愈典型,（二）粉尘的分散度,粉尘数量分散度测量记录表,表 隧道施工场所粉尘,粉尘在呼吸道中的阻留不仅与粉尘分散度也关，而且与粉尘粒子的直径、比重、形状等也有关系。为了便于测量和相互比较，采用空气动力学直径（aerodynamic equivalent diameter, AED）这个参数来表示。 ADE是指粉尘粒子a，
11、不论其几何形状，大小和比重如何，如果它和空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可算作为a的AED。 粉尘粒子投影直径（dp）换算成AED的公式为： AED(m )=dp Q1/2 dp：光镜下投影直径，m； Q：粉尘比重,粉尘分散度卫生学意义,粉尘在肺内阻留方式和部位,三、其他,会爆炸的面粉,（三）生产性粉尘对健康的影响 1、呼吸道的沉积,2、人体对粉尘的防御和清除,2、人体对粉尘的防御和清除,呼吸系统的自净作用24h清除97%-99%的粉尘,3、粉尘对人的致病作用,我国2002年公布的职业病目录中共列入了13中尘肺,（四）生产性粉尘危害的控制,革 水 密 风 护 管 教 查,
