1、2018年9月3日星期一,1,神经疾病护理学,神经病学教研室 吴春艳,2018年9月3日星期一,2,第 一 章 神经系统疾病护理概论 第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节 神经学科忽视的思维训练,2018年9月3日星期一,3,第 一 章 神经系统疾病护理概论 神经系统疾病的护理： 指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程,2018年9月3日星期一,4,第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 一、神
2、经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向,2018年9月3日星期一,5,（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理（六）神经心理学的发展：心理测量表,2018年9月3日星期一,6,二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本”的责任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有
3、规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求,2018年9月3日星期一,7,二、变革中的神经科护理现状与发展 （四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制,2018年9月3日星期一,8,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架,2018年9月3日星期一,9,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况1.发病时的症状和动态
4、变化2.生命体征变化3.意识障碍变化4.呼吸状态形态,2018年9月3日星期一,10,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况5.颅内压增高症状6.延髓麻痹症状7.脑膜刺激征8.癫痫发作,2018年9月3日星期一,11,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化1.认知、精神障碍2.语言障碍3.眼球异常4.疼痛性质,2018年9月3日星期一,12,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化5.视觉障碍6.听觉障碍7.感觉障碍8.运动障碍,2018年9月3日星期一,13,第二节：护理
5、程序在神经系统疾病护理中的应用,一：护理评估（二）掌握患者的进展变化9.不随意运动10.内脏障碍11.肌肉变化12.姿势13.日常生活活动,2018年9月3日星期一,14,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,一：护理评估（三）识别潜在的并发症1.急性心功能不全 2.心律失常3.休克 4.急性肺水肿5.肺部感染 6.肺栓塞,2018年9月3日星期一,15,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（三）识别潜在的并发症 7.急性肾衰竭 8.颅内压升高 9.低颅压 10.消化道出血 11.尿崩症 12.下肢静脉血栓 13.肩手综合征 14.压疮,2018年9月3日星期一,16,第二节：护
6、理程序在神经系统疾病护理中的应用,（四）危重患者的评价 1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHE） 2.格拉斯哥昏迷量表（GCS评分） 3.下肢深静脉血栓风险因素评估 4.压疮评估 5.镇静评分,2018年9月3日星期一,17,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（五）了解相关辅助检查结果 1.实验室检查 2.神经学检查 3.神经影像学检查,2018年9月3日星期一,18,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（六）了解患者和家庭情况 1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱 2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力 3.患者和家庭对治疗和
7、护理方案理解与支持程度 4.患者和家庭对预后的期望,2018年9月3日星期一,19,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,（七）出院计划（八）注意事项1.准确真实 2.描述要确切 3.病史采集 4.鼓励患者 5.抑郁患者 6.感觉缺陷,2018年9月3日星期一,20,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,二：确定问题 三：护理决策 （一）紧急救护：1.快速识别 2.正确转运 3.气道和通气 4.开放绿色通道,2018年9月3日星期一,21,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三：护理决策 （二）动态监测病情变化 （三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫
8、痫,2018年9月3日星期一,22,第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三：护理决策 （四）功能障碍的改善 （五）患者和家庭心理支持 （六）个体化的健康指导,2018年9月3日星期一,23,第三节：神经学科护士的思维训练,四：护理评估一：思维训练的重要性二：思维训练的模式三：思维训练在实践中应用1.思维训练是终生学习过程2.善于把感官提升到理性认识3.护理过程要把握整体观,2018年9月3日星期一,24,第二章神经系统疾病护理的基本技能,第一节：神经系统的解剖结构与功能 神经系统：中枢神经系统周围神经系统：a：体神经：b：自主神经：,2018年9月3日星期一,25,第二章神经系统疾病护
9、理的基本技能,一：神经系统的细胞 （一）神经细胞 （二）神经胶质细胞 （三）神经髓鞘,2018年9月3日星期一,26,第二章神经系统疾病护理的基本技能,二：中枢神经系统 （一）脑 （二）脊髓 三：周围神经系统 四：脑循环系统 五：脑部的保护 六：脑循环的生理,2018年9月3日星期一,27,第一节：神经系统的解剖结构与功能,一：中枢神经系统：脑大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统,2018年9月3日星期一,28,2018年9月3日星期一,29,2018年9月3日星期一,30,2018年9月3日星
10、期一,31,从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）运动性语言中枢， 病变时产生运动性失语 额中回后部（主侧半球）书写中枢，病变时产生失写 书写中枢的前方眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视,2018年9月3日星期一,32,中央前回运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动 性发作，即局部抽搐 中央后回躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作,2018年9月3日星期一,33,缘上回（主侧半球）运用中枢，病变时出现失用 角回（主侧半球）阅读中枢，病变时出现失读 枕叶视觉中枢，破坏
11、性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视,2018年9月3日星期一,34,颞中、下回后部（主侧半球）命名性语言中枢，病变时产生命名性失语 颞上回后部（主侧半球）感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语 颞叶海马钩回嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状 额叶、颞叶的弥漫性病变-精神异常,2018年9月3日星期一,35,2018年9月3日星期一,36,大脑半球各叶损害的表现和定位,额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶 边缘叶,2018年9月3日星期一,37,额叶损害的表现和定位,【功能】 皮质运动区：随意运动 运动前区：锥外系，额-桥束 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢 额叶联合区：精
12、神活动,【临床表现和定位】 精神症状：痴呆和人格改变 瘫痪： 言语障碍：运动性失语 书写障碍：失写 共同偏视 强握、摸索 额叶性共济失调：下肢笨拙 Foster-Kennedy综合征 其他,2018年9月3日星期一,38,顶叶损害的表现和定位,【功能】 皮质感觉区：随意运动 运用中枢：皮质侧视中枢 视觉语言中枢：角回，理解文字符号,【临床表现和定位】 皮质感觉障碍 体像认知障碍 Gerstmann综合征：失算、手指失认、左右失认、失写 失用： 运动性失用观念性失用结构性失用观念运动性失用 视野改变,2018年9月3日星期一,39,颞叶损害的表现和定位,【功能】 听觉中枢 感觉性语言中枢 嗅觉中
13、枢 颞叶前部与记忆、联想、比较有关 海马边缘叶,【临床表现和定位】 感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 幻觉：幻视、幻听、幻嗅 精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠 视野（视束、视放射）象限盲,2018年9月3日星期一,40,枕叶损害的表现和定位,【功能】 视觉中枢,【临床表现和定位】 视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲 视幻觉 视觉失认 视物变形,2018年9月3日星期一,41,岛叶损害的表现和定位,【功能】 内脏感觉与活动,【临床表现和定位】 内脏运动改变,2018年9月3日星期一,42,边缘叶损害的表现和定位,由扣带回、海马回、钩回组成 与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶
14、前部、额叶眶面共同组成边缘系统 与网状结构、大脑皮层有广泛联系 参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动 损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍,2018年9月3日星期一,43,内囊损害的表现和定位,内囊损害-病变对侧三偏“综合征” 对侧偏瘫“三偏”综合征： 对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲,2018年9月3日星期一,44,间脑损害的表现和定位,丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运动障碍，不自主运动，情感障碍 下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍 上丘脑：松果体瘤 底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病,2018年9月3日星期一,45
15、,脑干损害的表现和定位,延髓: Wallenberg 、Dejerine综合征 桥脑: Millard-Gubler 、桥脑被盖下部综合征 中脑: Weber 、 Benedikt综合征,2018年9月3日星期一,46,中脑 Weber综合症,病变于 中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束 表现为 同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪） 多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症,2018年9月3日星期一,47,桥脑 Millard-Gubler综合症,病变于 桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束 表现为 同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪 多见于 炎症、变性、
16、肿瘤等血管性病变较少,2018年9月3日星期一,48,延脑 Wallenberg综合症,病变于 延脑背外侧部，表现为 交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）同侧软腭、声带麻痹及构音障碍（颅神经、麻痹）眩晕、呕吐及眼球震颤（前庭神经下核及下降根受累）共济失调（脊髓小脑束受累）Horner 综合症（中枢性交感神经的下行纤维受损）多见于 小脑后下动脉闭塞,2018年9月3日星期一,49,小脑损害的表现和定位,姿势和步态 醉汉样步态、 站立不稳 协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、意向性震颤 言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃 眼球运动障碍 眼球震颤 肌张力减低 运动幅度大、腱反射呈钟摆样,2
17、018年9月3日星期一,50,第一节：神经系统的解剖结构与功能,成年人脊髓全长 4245 cm,2018年9月3日星期一,51,2018年9月3日星期一,52,1.脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉,丘脑,脊神经节 细胞,脊髓后角,2018年9月3日星期一,53,2.脊髓丘脑前束 传导粗触觉,脊神经节,丘脑,脊髓后角,2018年9月3日星期一,54,3.薄束、楔束传导精细触觉与深感觉。薄束传导下半身的感觉 楔束传导上半身的感觉 （从T4水平以上才出现）,延髓,延髓,2018年9月3日星期一,55,脊髓的血液供应,2018年9月3日星期一,56,脊髓反射,伸反射 屈曲反射 脊髓休克,2018年9月3
18、日星期一,57,第一节：神经系统的解剖结构与功能,三：周围神经系统 （一）脑神经 （二）脊神经 （三）自主神经,2018年9月3日星期一,58,第一节：神经系统的解剖结构与功能,四、脑循环系统,2018年9月3日星期一,59,第一节：神经系统的解剖结构与功能,五、脑部的保护 （一）脑膜1. 软脑膜2.蛛网膜3.硬脑膜,2018年9月3日星期一,60,第一节：神经系统的解剖结构与功能,五、脑部的保护 （二）脑脊液及其循环,2018年9月3日星期一,61,第一节：神经系统的解剖结构与功能,六、脑循环的生理 （一）脑部代谢特点 （二）脑血流量的调节 1.化学调节 2.自动调节 3.神经调节 4.代谢调节,
