1、改革护理模式 提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展,主 要 内 容,公立医院改革的重要性和紧迫性 推行优质护理对于公立医院改革,的重要意义,改革护理模式、加强科学管理是,深入开展优质护理的重要保障,一、公立医院改革的重要性和紧迫性,（一）公立医院改革在医改中的地位日益凸显。,公立医院是我国卫生医疗体系的主体。据统计，目前，我国有公立医院14086家，拥有 床位273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院 数、医院床位数和医院卫生人员数的71、90和 91。公立医院提供的诊疗和住院服务，占全国医 院诊疗和住院人次的90以上。,改革措施的内在关系要求加快改革步伐。,2010年，各地和各医院从
2、大局出发进一步挖掘公立医,院内部潜力，推出了一系列的便民惠民措施，取得初步成效 。随着工作深入，必须要将这些措施与科学化管理、建立长 效机制紧密结合，相互促进，持续发展。,人民群众对公立医院改革的期待更加迫切。,医改三年工作任务进入攻坚年，群众要求加快公立医,院改革步伐的呼声日益强烈，公立医院改革必须要在所有公 立医院范围内推行一批看得准、见效快的措施，让人民群众 有切身的感受，也要让医务人员受到鼓舞、得到激励。,加快推进改革面临难得机遇。,我国公立医院经过30多年的发展，在规模、能力和 水平方面得到长足发展，为加快改革提供了物质和技术 保障。各级政府对卫生的重视，形成了有利于解决公立 医院体
3、制性、机制性和结构性矛盾的领导体制和社会氛 围。近一年的试点探索，改革的重点、措施和路径日趋 清晰，试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步 推进改革积累了经验。,公立医院改革对医改其他任务有重要的制约 和支撑作用，关乎医改全局，影响医改成败。如 果公立医院改革不能取得实质性的进展，那么整 个医改也将难于取得实质性的突破，老百姓抱怨 的各种问题，也无法得到根本解决。,（二）评价公立医院改革的重要标准医院提供的技术、服务是否让服务对象满意。,病人需求：,对医护人员的要求：,快点治好病及时有效的诊疗、护理、康复措施千万别出事保障安全和预防、减少并发症把我当人待人性化的服务、照顾、保护、沟通少花冤
4、枉钱合理诊疗、合理用药,充分调动医务人员积极性才能保证保证公立医 院改革扎实推进并取得成效。,基本的待遇保障； 科学的绩效考核； 公正的分配制度； 正向的激励机制； 和谐的执业氛围； 良好的职业发展； 实现自身的价值。,马斯洛理论,坚持“让群众得实惠、让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的。,二、推行优质护理对于公立医院改革的意义,护理服务的特性,连续性,从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。,广泛性,从医院整体工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每,一个环节中，护理人员都是工作在第一线。,直接性,与患者及其家属接触最直接、最密切。,10,合作性与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与于
5、患者 的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程。 整体性,心理上社会上,躯体上精神上,护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用 专业照顾,提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。,协助诊疗,正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时,发现并发症等问题。,患者教育 心理支持,缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。,沟通协调,12,美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不,良事件的调查分析。3548例严重医疗不良事件,护理服务更能够体现人性化，在密切医患关系方面具有重,要性。,医学的局限性决定了医学的本质和真谛,医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。,“Some
6、times cure;,Usually help;,Always comfort.”特鲁多医生铭言,医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文,性，就失去了医学的本质属性。,14,“三分治疗，七分护理。”,“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”,王琇瑛,为患者提供全程、全面、主动、安全、专业、 人文的优质护理服务，对提升患者满意度，改善患 者看病就医过程中的感受具有重要作用。,护士队伍管理中存在的问题,按身份管理，同工不同酬；按科室分配，多劳不多得；按功能分工，缺乏价值感；按年头晋升，缺职业发展。,导致临床一线护士不稳定，工作满意度不高，加剧了,临床护士不足的问题。,公立医院改革要调
7、动医务人员积极性，如果能够通过 改革调动了护士工作的积极性，实际就解决了50%人员积 极性的问题。,医师多地点执业,提高医疗服务价格，完善补偿机制,三、改革护理模式、加强科学管理是深入开展优质护,理的重要保障,实施优质护理服务：,落脚点：全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓,展外延。,切入点：改革护理模式（实施责任护士对患者,的全面负责责任制整体护理）。 关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过,科学管理，调动护士工作的积极性。,护理服务模式改革以实施责任制整体 护理为切入点，为患 者提供全程、全面、 专业、人性化的护理 服务。患者满意。,护士管理方式改革以实施岗位管理为 切入点，为护士的配置、
8、 考核、分配、培训、晋 升以及职业发展建立激 励机制。护士满意。,改革护理服务模式,实行责任制，落实整体护理,临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所 负责的患者提供连续、全程的护理服务，即责任护士 对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、 病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。增 强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。,对患者而言：在住院期间有1名责任,护士负责；,对护士而言：每位护士须负责一定数,量的患者。,21,护士应当履行的职责,世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告,中指出，护士的工作主要包括四个方面：,一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢
9、复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（ Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑,。,根据患者自理能力提供帮助； 促进患者尽快恢复； 心理支持；,不仅对患者，还包括家属。,23,二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医 师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和 对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。,协助诊疗；,观察病情和治疗效果；与医师沟通。,24,三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，,包括教导
10、患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症， 饮食指导，康复指导等。,四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业,人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于 患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有 关的一切医疗活动的协调者。,护士的角色和功能决定了护士应当具备与 专业工作相符的价值观、专业知识和能力。,专业价值观：,尊重的原则。尊重患者/服务对象的自主,权、知情同意权、隐私权。,不伤害原则。不可对患者的身体、心理施 加伤害；尽量避免将患者置于可能受伤害的环 境中。,利他原则。通过提供高质量的护理，帮助患 者恢复健康；当患者利益与护理措施相冲突时， 护理工作者要权衡利害，采
11、取行动使患者得到最 大的益处而将危害降到最低。,公正原则。对不同国籍、种族、年龄、性别 、社会地位及经济状况的患者一视同仁；公平合 理地对待患者和相关人员；合理使用和分配卫生 资源；护理过程中遵守先来先救助，急重症患者 适当优先的原则。,分析和解,决问题,专业知识和能力临床观察、评估,有效沟通,操作技术,实施诊疗性措施,实施照顾性措施,健康教育和指导,质量控制和改进,28,护士条例规定护士的义务,护士在执业中，应当：,遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定； 对患者的紧急救护；,发现问题医嘱提出质疑；,尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私； 参与公共卫生和疾病预防控制工作；,在突发事件中，服从
12、卫生行政部门和医疗机构安,排，参加紧急救护。,29,为了贯彻护士条例，规范和细化护士执业行为， 我部委托中华护理学会制定发布护士守则。,护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻,痛苦、增进健康的专业职责。,护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。 护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指,导，提供心理支持。,护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执,业行为负责。,护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。,护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。 护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的,医疗救护。,护士应
13、当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的,发展。,护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。 护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。,护士队伍的科学管理,按年限晋升，缺职业发展,突出问题,按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性这些问题导致了：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。,医院护士管理瓶颈问题迫切需要解决按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得,落实公立医院改革要求的具体实践,2011年公立医院改革试点工作安排中明确，,要充分调动医务人员积极性。,完善人事和收入分配制度要求：,全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实
14、行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。,各省三级医院开展优质护理的情况,成效及问题分析,（一）取得的成效,三提高,患者满意度明显提高。,患者表扬信明显增多,护士责任感明显提升。,三降低,病房患者投诉和纠纷降低。不良事件发生数量降低。,家属陪护和自聘护工比例降低。,三个初步形成,形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围,形成了扁平化责任制护理工作模式,形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业
15、风尚,（二）问题分析,去年的工作虽有成效，但仅是开局，尚还表 浅，如不给力深入推进，深化内涵，深层改革， 工作会反弹，成效会稀释，所谓“优质”就会流于,形式。,今年面临的主要问题:如何乘势而上，把握实,质方向，解决“做广、做实、做稳、做深、做久” 的问题。,要从根本上改革护理服务模式；,要从长远上提高护士素质和专业能力； 要从管理上调动护士工作积极性。,通过科学管理调动护士的积极性、创造性,实施岗位管理 科学调配人力,从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设置、岗位职责、上岗条件；对临床护理岗位，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素科学
16、调配人力。,量化绩效考核 改革分配机制,在实施责任制的技术上，根据护士负责病人 的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护 士进行业绩考核，并在分配上向一线岗位、工作 量大和病人满意度高的人员倾斜，做到多劳多得 ，优绩优酬。,完善激励机制 促进职业发展,创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称 晋升、在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高 护士在临床一线工作的职业荣誉感，提升护士对工作的 满意度，体现专业价值，实现个人发展。,选 人,用 人,员工发展育人,留 人,可以看出，护理管理必须提高到医院管理的 层面进行谋划，开拓管理思路，创新管理方式， 提升管理水平，全面落实“以病人为中心”的理 念，体现医院公益性、调动医务人员积极性，开 创中国医院发展的新局面。,护理改革与发展的思路:,一条主线:以病人为中心,实行责任制整体护理,提供 全程、全面、专业、人性化的护理服务。,另一条主线：以临床护士为中心，加强科学管理， 充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性， 让广大护士在工作岗位上各展其才。,谢 谢！,
