1、甲型肝炎控制现状,主要内容,一、甲肝基本知识 二、甲肝流行现状 三、甲肝预防控制工作重点 四、小结,一、甲肝基本知识,病原学 RNA核糖核酸病毒 只有1个血清型 病毒在环境中可存活数月 流行病学 肠道传染病（粪-口途径传播） 传播主要模式：密切接触传播和污染食物或水 临床特点 感染后出现显性病例和隐性病例 传染性最强的时期:症状（黄疸）出现前后2周 感染后产生的保护性抗体,可终生免疫,甲肝特点,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,周,反应,临床疾病,ALT,IgM,IgG,粪便中出现HAV,感染,病毒血症,甲型肝炎病毒感染后发生的反应,不同体液中甲型肝炎病毒浓度,S
2、ource: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22J Infect Dis 1989;160:887-890,粪便,血清,唾液,尿液,100,102,104,106,108,1010,体液,每毫升中的感染剂量,一、甲肝流行现状,甲型肝炎病毒感染的地理分布,全球HAV感染模式,intermediate,low,Very low,甲肝流行特征及防控措施,传染源 传播途径 易感人群,普遍易感 婴幼儿期易感性最高,切断传播途径,显性感染者 隐性感染者 （抗-HAV IgM阳性）,控制传染源,水源 食物 接触,保护易感人群,1990-2010年全国甲肝报
3、告发病情况,河南省1991-2010年甲肝发病情况,疫 苗 上 市,分地区甲肝发病情况（1991-2010）,1991-1995,1996-2000,2001-2005,2006-2010,1991-2010年报告甲肝月分布,19902010年不同年龄人群发病率变化,1995-2010年甲肝发病的年龄分布,年度,2010年甲肝年龄分布,发病数,发病率 （1/10万）,2004-2010年共报告甲肝突发事件13起，均为一般事件，病例408例，占同期总病例的1.13%，波及人口38582人，无死亡。分布9个省辖市，新乡市报告3起，郑州市、南阳市各报告2起，另外6起分布在6个省辖市。学校和托幼机构1
4、0起，占总起数的76.92%，占事件总病例数的84.07%，儿童和青少年是暴发病例的主要人群。发病最多的是6月，共4起，占30.77%。,三、甲肝预防控制工作重点,（一）加强免疫规划管理，提高适龄儿童接种率 （二）加强监测 （三）控制甲肝暴发,（一）2010年甲肝常规免疫,全年报告甲肝应种儿童数为1028626人，实际接种1002376人，报告接种率为97.45%。 报告接种率较低的三个地市分别是安阳市、濮阳市、焦作市，接种率分别是79.13%、83.49%、87.42%。,HepA1报告接种率及接种情况评估,百分比%,HepA1实种数占MV1的58.50% HepA1实种数占DPT4的64.
5、97%,甲肝接种针次与疫苗供应数比较,数量,百分比%,2011年1-6月甲肝接种情况,HepA1实种数占MCV1的91.82% HepA1实种数占DPT4的97.86%,HepA1/HBV3的比,HepA1/DPT4的比,（二）加强监测,严格按照河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）开展甲肝监测。,甲肝诊断标准-WS298-2008,流行病学史：发病前1545天内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与急性甲肝患者有密切接触史；或当地出现甲肝暴发或流行；或有到甲肝流行地区的旅行史。 临床表现2.1 发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大伴有触痛或叩痛。2.2 有巩膜、皮肤黄染，并排
6、除其他疾病所致黄疸者。 实验室检测3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高（超过正常值2倍）；3.2 血清总胆红素（TBIL）1倍正常上限数值或尿胆红素阳性；3.3 血清学检测：抗-HAV IgM阳性或双份血清抗-HAV IgG4倍升高。,临床病例，符合下一条即可诊断 (1)1+2+3.1； (2)1+2+3.2； (3)1+2+3.1+3.2； (4) 2+3.1； (5) 2+3.1+3.2. 确诊病例：临床病例+3.3。,（三）控制甲肝暴发,预防控制措施爆发疫情的处理,爆发定义： 报告时限： 调查处理 隔离传染源 疫原地消毒 应急接种（丙种球蛋白、甲肝疫苗） 流行因素调查,相关术语
7、,流行 某地区甲肝发病水平达到近3年同期平均水平的2倍及以上（不包括暴发年数据）。 暴发：符合下列条件之一，甲肝暴发 在30天内，一个学校、幼托机构、工厂等集体单位发生3例甲肝病例； 在15天内，在一个自然村或居委会出现5例甲肝病例； 在15天内，一个乡、镇、街道发现20例甲肝病例。,疫情报告,报告原则 出现甲肝暴发或流行后，按照突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求报告,报告、调查及处理,报告：城市12小时，农村24小时 处理：接到报告后24小时到达现场，进行处理 暴发调查目的 核实暴发疫情的诊断 分析、判断疫情可能的传染来源 寻找可能的危险因素 为提出疫情控制措施提供依据 采取综合性
8、控制措施，控制疫情蔓延 防止今后类似事件的发生,美国免疫咨询委员会(ACIP) 对 甲型肝炎的免疫策略,常规接种（暴露前的保护）215岁常规接种，接种前的筛查是不必要的 非常时期接种（暴发流行时的应用）直接对未接种的2岁以上的人群加速接种以达到70的覆盖率，年龄的上限可根据当地甲肝流行病学资料决定.,应急接种,实例1 在斯洛伐克2个相邻的村庄HA暴发期间，接种甲肝疫苗。接种后，157名未接种者发生8例；404名接种者仅发生1例，两组罹患率分别为5.1%和0.25%。,应急接种,实例2 19921993年在美国阿拉斯加一次甲肝暴发流行中，经抗体(IgM+)确证，488人 罹患了甲肝。7人是暴发型肝炎，其中4 人死亡。 对3728人分别注射了1针甲肝灭活疫苗 (成人1440ELISA单位,儿童720ELISA单位),应急接种,结果疫苗安全性好，仅有轻微注射部位副反应。 接种率100村庄，注射后3周内甲肝病例明显下降； 接种率大于70的村庄，注射后8周内，甲肝病例明显下降； 接种率小于50的村庄，在未接种人群中，流行持续20周。,四、小 结,甲肝疫苗接种是预防甲肝的有效手段 提高甲肝监测的敏感性。 提高甲肝应急处置能力，加强与教育部门合作，积极处理学校或幼托机构等甲肝疫情。,谢谢！,
