1、河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）,省疾控中心 免疫规划所,主要内容,背景 监测目的 监测病例定义 监测内容与方法 各级职责 资料收集、整理和报告 监测系统的评价,一、背景,甲肝是一种常见消化道传染性疾病，该病在全球广泛分布，我国是高流行区。 1992年甲肝血清流行病学调查结果显示，我国人群抗-HAV阳性率高达80.90%。 我省近年甲肝病例呈逐年减少趋势，仍是发病较多的传染病之一。 在局部地区，仍时有暴发疫情的出现 甲肝疫苗接种纳入了扩大国家免疫规划,4,2011年河南省前10位法定传染病,法定传染病病名,报告发病数,二、监测目的,（一）及时发现甲肝病例，采取有效防控措施，控制疫情蔓延；
2、（二）掌握我省甲肝发病及流行趋势，完善甲肝预测、预警机制； （三）掌握甲肝疫苗接种情况和人群免疫水平，识别高危地区和高危人群，加强预防控制工作； （四）掌握我省甲肝的流行病学特征，为制定防控措施提供科学依据。,三、监测病例定义,甲型病毒性肝炎诊断标准（WS298-2008） 结合法定传染病报告系统有关要求。 分临床诊断病例和实验室诊断病例（确诊病例）,三、监测病例定义,（一）临床诊断病例： 有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。,三、监测病例定义,（二）实验室诊断病例： 临床诊断病例基础上 血清抗-HAV IgM
3、阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。 临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。,流行病学联系是指病例出现临床症状前的5-50天与确诊病例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。,三、监测病例定义,无症状的抗-HAV IgM阳性者（无症状感染者）暂不纳入本方案规定的监测对象。 今后随着甲肝病例的进一步减少，将适时调整监测病例定义。,四、监测内容与方法,流行病学监测 人群抗体水平监测 甲肝暴发疫情监测,（一）流行病学监测,1、病例报告 责任报告单位和报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员 报告
4、时限： 24小时内进行网络报告 如果在短时间（如1周内）连续接诊多例甲肝病例时，应详细询问病例有关情况，警惕暴发疫情，并以最快的方式（电话或派人）向县级疾病预防控制机构进行报告。 医院防保科应认真核实本单位报告卡质量。,（一）流行病学监测,发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查）和特异性检查（如病原学检查、血清学检查）等做出临床诊断病例或实验室诊断病例的诊断。,（一）流行病学监测,2、病例调查 责任单位：县级疾病预防控制机构 时限要求： 48小时内 开展个案调查： 首先核实病例 调查内容包括病例的临床和流行病学特征、免疫史、血清学检查结果、感
5、染危险因素以及需要采取暴露后预防措施的密切接触者的判定等。,甲肝死亡病例市级要进行现场调查核实,（一）流行病学监测,3、病例的实验室复核有条件的市、县疾病预防控制机构复核的重点：临床诊断病例和未分型病例复核方法：包括甲肝抗体的检测和病毒分离甲肝抗体检测： 采集患者急性期和恢复期的血清于密闭螺旋口小管中 置冰壶内送至实验室或-20低温冻存待检。 甲肝病毒分离标本： 要求采集潜伏期或急性期早期患者的粪便、血清或其他样本于密闭塑料容器中 置冰壶内送至实验室或-20至-80低温冻存待检。进一步的实验室检测：如戊肝的检测,（一）流行病学监测,4、主动监测 责任单位：县级疾病预防控制机构 监测频次： 每1
6、0天，辖区内医院有关科室 监测方法和内容： 查阅门诊及出入院登记，及时发现有无漏报病例 特别要加强对托幼儿童、中、小学生甲肝病例的主动监测。 甲肝主动监测工作应与其它免疫规划针对疾病监测和传染病报告管理工作结合起来。,（一）流行病学监测,5、订正报告 责任单位：各级各类医疗机构 订正内容：病例诊断变更、死亡或填报错误，各级各类医疗机构应及时进行订正报告 注意填写备注,县级疾病预防控制机构在主动监测中，也应了解已报告病例的最新情况，汇总统计医疗机构报告的“传染病订正卡”,（二）人群抗体水平监测,省级或市级组织开展 开展针对各年龄组健康人群甲肝抗体水平的血清学监测，一般每个年龄组监测对象不少于50
7、人。 省级或市级制订监测计划，开展质量控制，分析监测结果，进行结果反馈。 县级完成监测任务，形成书面报告上报 注意将抗体水平监测与疫情监测有机结合，进行总和分析。,（三）甲肝暴发疫情监测,1、流行与暴发定义流行：某地区甲肝发病水平达到近3年同期平均水平的2倍及以上（不包括暴发年数据）。暴发：符合下列条件之一，即为甲肝暴发在30天内，一个学校、幼托机构、工厂等集体单位发生3例甲肝病例；在15天内，在一个自然村或居委会出现5例甲肝病例；在15天内，一个乡、镇、街道发现20例甲肝病例。,（三）甲肝暴发疫情监测,2、甲肝暴发（流行）报告 行政报告： 报告单位：集体单位或医疗机构 报告时限：小时内以电话
8、或最快的方式 向谁报告： 县级疾病预防控制机构 同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构 乡级卫生院 农村或学校 网络报告： 对报告审核，确定真实性 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范进行报告。 结合绩效考核：突发公共卫生事件规范处置指数 、暴发疫情规范处置指数,（三）甲肝暴发疫情监测,3.疫情调查与处置 责任单位： 县级省或市级疾病预防控制机构 调查内容： 病例搜索、个案调查与访谈，描述三间分布，收集相关信息 了解人群发病居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素，掌握流行特征和危险因素。,采取措施： （1）病例管理 对甲肝病例积极开展救治，防止重症和死亡病例发生 病例可在医院、集
9、中治疗点或家中进行治疗 患病儿童和学生不应带病坚持上课，无临床症状后即返校。 饮食行业和保育人员中的甲肝患者须痊愈后方可恢复工作。 （2）粪便管理和环境消毒 病例粪便要进行彻底消毒处理，避免污染环境 对疫点周围环境进行消毒。 （3）水源和食品管理对食品和水源进行监测，确保饮水和食品安全。 专人负责对水源消毒，进行卫生学指标检测 对可能引起甲肝暴发的商业化流通的食品、饮料及饮用水立即召回、封存和销毁。,甲肝暴发疫情处置,遵循边调查边处置的原则,（4）应急接种 确定接种范围和对象：根据疫情状况和既往甲肝免疫状况等，评估疫情蔓延风险 按照“知情同意、自愿接种”的原则开展 （5）健康教育 开展预防甲肝
10、的健康教育和卫生宣传 做好饮水卫生、食品卫生和环境卫生 提高群众防病意识，养成不喝生水、饭前便后勤洗手的习惯，疫情期间不吃生冷食物。,甲肝暴发疫情处置,4、标本采集与运送 （1）血清采集及运输 病例急性期的静脉血5ml,离心后取血清装入血清管 冷藏运输至实验室 每起暴发疫情应采集10例标本，不足10例者全部采集。 （2）检测项目与方法 抗-HAV IgM和抗-HEV IgM 有条件的市级：抗HAV-IgM阳性标本，开展HAV核酸检测(RT-PCR)及基因分型检测，并将检测结果报送省疾病。,（三）甲肝暴发疫情监测,五、各级职责,（一）省级疾病预防控制机构 为全省的甲肝监测工作提供技术指导 负责组
11、织开展甲肝人群抗体水平监测、免疫成功率监测和甲肝疫苗接种率监测 参与甲肝暴发流行的调查和处置 开展甲肝病毒分离工作 负责全省监测资料的汇总、整理、分析、反馈及上报 培训下级单位业务人员，对监测工作进行督导、评价。,五、各级职责,（二）市级疾病预防控制机构 培训下级单位业务人员 组织或参与暴发流行的调查和处置 负责当地监测资料的收集、汇总分析、反馈及上报 对甲肝监测工作进行督导 开展甲肝实验室检测,五、各级职责,（三）县级疾病预防控制机构 开展个案调查、暴发病例的流行病学调查及数据库录入 标本收集与转运 接种率监测及免疫成功率监测、人群抗体水平监测 有条件的开展甲肝病毒的实验室检测 培训指导医疗
12、机构人员开展监测工作 收集、汇总及上报相关资料。,五、各级职责,（四）医疗机构 病例报告 标本采集 协助完成流行病学调查和标本转运 培训医护人员,六、资料收集、整理和报告,（一）个案信息上报 核对个案调查表与传染病报告卡内容。 县级疾病预防控制机构将个案调查表录入数据库，并于3天内通过网络上报市级； 市级疾病预防控制机构接到个案调查表后，立即通过网络报告省级。,六、资料收集、整理和报告,（二）资料管理 原始个案调查表、暴发流行调查总结报告、报表资料：县级疾病预防控制机构保存 年度监测工作总结： 市、县级疾病预防控制机构 数字详实，内容具体，既要总结经验教训，寻找不足及存在的问题，又要提出建议和设想。,七、监测系统的评价,1、甲肝病例报告率 1002、病例报告后48小时内调查率80%3、实验室诊断病例所占比例95%4、死亡病例市级CDC现场调查核实率 100%5、暴发流行疫情市级CDC现场调查率 100%6、标本7天内完成检测、反馈率 80%,甲肝防控工作重点,提高认识，明确职责 提高疫苗接种率，建立免疫屏障 加强报告管理，提高监测质量 规范病例诊断、报告、审核和订正 及时开展病例个案调查、录入和上报相关信息 推进实验室复核工作 开展甲肝主动监测 努力完成监测指标 进一步规范暴发疫情的调查和处置 加强甲肝防控工作的培训和技术指导,谢谢大家！,
