1、第 四 章 变态心理心理学 与 健康心理学,房兴达 QQ:44592438,国家职业资格心理咨询师培训,基础知识 1-2-3,心理咨询学习体系与培训脉络,操作技能 7-8-9,技能基础 4-5-6,本章相关知识体系与构成,本章重要性及学习目标,变态心理学是研究异常心理或异常行为的一个心理学分支学科，是带有应用性质的基础学科，其任务是描述异常行为的表现形式与特点，预言其发生、发展变化过程及可能的后果，揭示异常心理发生的原因、影响因素和机理，从而为预防、评估和治疗心理障碍提供基本依据。其它相关学科，如咨询心理学、健康心理学、临床心理学、行为医学等，同变态心理学都有相互重叠或交叉的研究课题。,第一
2、节 关于变态心理学,变态心理学（abnormal psychology），是心理学的一个分支学科。这一分支学科，至今尚无确切定义，因为有的学者认为，它研究的问题不只是正常心理和异常心理之间的差距，而应该把异常心理当作疾病来研究，所以应叫做病理心理学（psychopathology）。可是，如果把异常心理当作“疾病”看待，在实践中又有困难，因为，把“疾病”一词用在某些来访者身上是恰当的，但对另一些人来说，却是不恰当的，因为相当多的心理异常，目前尚不能找到器质性损害的证据没，只能将它们暂称为脑的功能性障碍。在这种两难处境中，心理学家们仍然采用前面的名称，即“abnormal psychology”
3、来命名这一分支学科，称之为变态心理学或异常心理学。,第一节 关于变态心理学,第一单元 变态心理学的对象以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 第二单元 学科简史 一、对心理异常现象的早期关注二、对心理异常现象的现代说明,第二单元 学科简史,公元前400年“心理是脑的功能”的判断已显雏形 中世纪，禁闭、水淹、火烧 17世纪以后，打破神学统治 19世纪末和20世纪初的急剧发展，一直延续至今（药物治疗电痉挛治疗）公元前400年，古希腊的医生希波克里特（Hippocrates） 体液学说 1861年，法国医生布罗卡（Broca）布罗卡失语,对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释 （
4、二）行为主义的解释 （三）存在人本主义心理学的解释,二、对心理异常现象现代说明,精神分析学说提出：人类的一切个体和社会行为都根源于心灵深处的某种欲望和动机。精神分析是一种临床技术，它通过释梦和自由联想等手段，发现病人潜在的动机，使精神宣泄，从而治疗疾病。 弗洛伊德认为，在人的意识之中存在个“无意识”的领域。人的意识的三个层面：即主动地进行思考和行动的“意识”、仅仅是被遗忘了的“前意识”以及平时被压抑在意识之下没有表现出来的“无意识”。弗洛伊德主张，只有这种在无意识中被压抑的感情和需要，才是驱使人去做某件事情的原动力。 把无意识中的东西意识化叫做“精神分析”。,（一）精神分析的理论解释,1、两个
5、基本命题 2、推论 3、对心理异常现象的说明 4、简评,1、两个基本命题,心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因,二、对心理异常现象现代说明,意识,无意识,前意识,能够意识到,仅仅是被遗忘了,被压抑，没有表现出来,2、推论,（1）力比多是心理活动的动力 （2）力比多 在幼年期驱动人的性心理发展 （3）心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格则由本我、自我和超我构成。 （4）本我 是按 快乐原则 活动， 自我 是按 现实原则 活动， 超我 是按 道德原则 活动。(5) 人们为了防止冲突引起焦虑， 采纳防御机制,3、对心理异常现象的说明,退化（每个发展阶段接受的刺激太少）或固著
6、每个发展阶段接受的刺激太多） ，就造成未来人格的变态、异常 。 自我随时随地的学习外部世界，处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾 防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动 ，导致两种后果：压制不住就产生异常心理和行为；压制得住会导致潜意识中冲突的变形,4、简评,不合理之处： 当年弗洛伊德解释和判断问题时，无论如何，在方法论上存在原则上的失误。 心理学界的批评，主要在方法论方面 ：当时心理学注重的是实验研究 在这种意义上，如果我们说，弗洛伊德经典精神分析理论及其实践已经过时，我想，这个判断应该是中肯的，大概可以被内行人士所理解。,4、简评,不合理之处： 以自己的理论判断和演绎，将人类
7、思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来，还给人类自己。 从潜意识出发，构建自己的理论，通过观察症状，对自己的临床经验分析和总结，推论出结论，当时实属不易。 新精神分析理论指导的精神动力趋向的治疗仍具有很高的临床意义。,（二）行为主义的解释,从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，并由此判断出高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说： “引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另
8、一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。”,行为主义的解释,他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱” 就行为主义心理学自身的价值来看，它起码是牢牢把握住心理学中的又一真理侧面，即人类无论是在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或称之为“认知本能”），绝对是心理发展的动力之一。,（三）存在人本主义心理学的解释,由于人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自由。可是，
9、人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们有义务维护自己赖以生存的群体-人类社会，为此，他们必须为自己的选择负责，“责任”总是与“自由选择”同在。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义心理学 最基本的概念是“潜能”， “潜能”的性质即无论在生理方面还是心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。 心理问题和心理异常就是因为“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍。 马斯洛认为心理异常最基本的表现就是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”是“存在”和“责任”的冲突。,二、对心理异常现象现代说明,精神分析学说提出：人类的一切个体和社会行为都根源于心灵深处的某种欲望和动机。精神分析是一种临床技术，它通过释梦和自由
10、联想等手段，发现病人潜在的动机，使精神宣泄，从而治疗疾病。 弗洛伊德认为，在人的意识之中存在个“无意识”的领域。人的意识的三个层面：即主动地进行思考和行动的“意识”、仅仅是被遗忘了的“前意识”以及平时被压抑在意识之下没有表现出来的“无意识”。弗洛伊德主张，只有这种在无意识中被压抑的感情和需要，才是驱使人去做某件事情的原动力。 把无意识中的东西意识化叫做“精神分析”。,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念 概念内涵 正常心理活动的三大功能 异常心理活动 正常心理活动功能的缺如,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第二单元 心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区
11、分四方法二、非标准化区分五角度三、标准化的区分四标准四、心理学区分原则三原则 （病与非病三原则）,第三节 常见异常心理的症状,精神科医生和心理咨询师学习症状的不同目的 本节作为心理诊断学及今后心理咨询的基础症状学的知识基础。 建议掌握学习思维模式：知情意,生物,心理,社会,第三节 常见异常心理的症状,精神科医生和心理咨询师学习症状的不同目的 本节作为心理诊断学及今后心理咨询的基础症状学的知识基础,常见异常心理症状,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍,认 知 障 碍,感知 障碍思维 障碍注意与 记忆障碍自知力障碍,感觉障碍
12、知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉,思维形式障碍思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆,记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念,（P261）,第三节 常见异常心理的症状,第二单元 情感障碍一、以程度变
13、化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍,情 感 障 碍 （P270）,第三节 常见异常心理的症状,第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋五、精神运动性抑制,意志行为障碍 P272,CCMD-3,美国精神障碍统计与诊断手册第四版,ICD-10,DSM-IV,关于精神障碍的诊断标准,中国精神障碍分类与诊断标准第三版,症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准 其他标准,国际疾病分类,关于精神障碍的诊断标准,我国有严格的精神疾病诊断标准。 第一个标准是国际疾病分类（ICD-10）第五章精神与行为障碍分类所确定的诊断标准。卫生部要求
14、所有医院住院病案的首页必须使用这个标准。既然病案首页都依据这个标准，那么病案内容也应该符合这个标准。 第二个是中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），由中华医学会精神科分会制定。 还有一个是美国标准，即美国精神障碍统计与诊断手册第四版（DSM-），由美国精神病学会制定，由于它比较严谨，所以国际上进行精神病学研究基本上都用这个标准。这些诊断标准是权威的，但标准是人们认识客观世界的产物，而人们的认识在不断改变。 现在，国际疾病分类（ICD-11）正在修订中，美国精神障碍统计与诊断手册第五版（DSM-）的草案已经公布，在这些修改的版本中，对许多精神疾病的认识有了明显改变。比如，按照过去的标
15、准，同性恋是精神疾病，现在几乎没有人说同性恋是精神疾病。,第四节 常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症(Sch.)二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍,精神分裂症,精神分裂症是一种原因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。 精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60，患病率在我国为0.10.3。长期随访结果表明，41处于显著衰退或仅有部分工作生
16、活能力，痊愈者仅26，可见其危害性之大。 病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。,第四节 常见精神障碍,第二单元 心境障碍(MD)一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相情感障碍四、持续性心境障碍,第四节 常见精神障碍,第三单元 神经症神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。北京大学医学部许又新老师提出神经症的特点：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突，并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。,第四节 常见精神障碍,第三单元 神经症一、恐怖症二、焦虑症三、强迫性障碍四、躯体形式障碍,第四
17、节 常见精神障碍,第四单元 应激相关障碍一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍三、适应障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍一、人格障碍二、性心理障碍,第四节 常见精神障碍,第六单元 心理生理障碍一、进食障碍二、睡眠障碍三、性功能障碍 第七单元 癔 症一、分离性障碍二、转换性障碍三、癔症的特殊表现形式,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康描述性定义 1946年第三届国际心理卫生大会所下的定义 该次大会认定心理健康的4条标志 第二单元 评估心理健康的标准一、许又新三标准二、心理健康水平的十标准,第五节 心理健康与心理不健康,第三单元 相关概念的区分和内涵 一、概念的区分正常-异常、健康
18、-不健康是两类范畴健康-不健康都涵盖在心理正常的范围之内绝对健康的人几乎等于零,第五节 心理健康与心理不健康,二、健康心理和不健康心理的具体内涵健康的心理活动是一种动态平衡的心理过程不健康的心理活动是一种失衡的心理过程,心理咨询的诊断思路,第六节 关于健康心理学,概述 （一）健康心理学至今不是一门成熟学科 （二）工作领域大致有三： 1. 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题； 2. 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题； 3. 培养和建立健康生活方式中的心理学问题。,第六节 关于健康心理学,一、躯体疾病患者的一般心理特点 （一）对客观世界和自身价值态度发展改变 （二）把注意力从外
19、界转移到自身的体验和感觉上 （三）情绪低落 （四）时间感觉发生变化 （五）精神偏离日常状态 二、心理学对躯体疾病的治疗的意义,第七节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述 分类的必要性 具体进行分类的理由和可能性一、用途二、效度,第七节 心理不健康状态的分类,第二单元 心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型心理问题（一般心理问题）二、心理不健康的第二类型严重心理问题三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（可疑神经症、疑似神经症）,第八节 压力与健康,第一单元 从心理学角度看压力 什么是压力？ 什么是适应？一、压力的定义二、压力源的种类三、压力源的测评四、压力的内省体验,第八节 压力与健康
20、,第二单元 压力的适应一、压力的种类1、单一生活压力2、叠加压力同时性叠加压力继时性叠加压力3、破坏性压力（PTSD)二、压力的适应,第八节 压力与健康,第三单元 压力的临床后果和中介系统一、压力的临床后果（一）压力如何造成临床症状（二）从压力源到临床相的逻辑过程,应激源,生 物,社 会,心 理,中介系统,临床相,认 知 系 统,社 会 支 持 系 统,生 物 免 疫 系 统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观 察,诊 断,干 预,思 考,临床干预,第八节 压力与健康,1、对压力的响应阶段2、中介系统的增益或消解过程 认知系统 社会支持系统 生物调节系统3、临床相阶段如何理解认知模式对心理健康的影响,Thank you,感谢大家的聆听及支持 祝大家身心健康,
