1、泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌renal carcinoma 泌尿系肿瘤发病率仅次于膀胱癌，肾癌居于第二 高发年龄：5070岁 男：女=2:1 病因：确切病因不清，吸烟是肾癌的 危险因素，家族遗传倾向,病理：从肾小管上皮细胞发生 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌转移方式：血行转移肺、肝、骨、脑 直接扩散淋巴转移,临床表现 早期无明显症状 血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征 1. 血尿：间歇无痛性肉眼血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现：低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快,影象学检查： 1 . B超检查: 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。 2. X线检查: KUB、IVP-肾盂肾盏不规则
2、变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 3. CT、MRI、肾动脉造影,处理原则： 根治性切除 放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定效果 局部切除术：独肾者,护理诊断及医护合作性问题,营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 有感染的危险,护理目标,护理措施：,术前护理：1心理护理2多饮水,术后护理：1病情观察：出血生命体征肾功能（尿量）2体位：半卧位3营养支持：肠功能恢复，肛门排气进食，多饮水4切口护理：5引流管护理：6鼓励早期下床活动,膀胱癌 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤 好发年龄：5070岁，男性多于女性 病因： 化学致癌物：-萘胺、联苯胺、 4-氨基联苯胺 吸烟： 膀胱慢性感染与
3、异物 长期大量服用镇痛药 其他：埃及血吸虫病,病理： 组织类型：以移行上皮为主,移性上皮癌 上皮性肿瘤：95% 腺癌 磷癌 非上皮性肿瘤： 5% 1级 分化程度： 2级 3级 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌 病理分期：多采用TNM分期,转移途径： 淋巴转移 血行转移 肿瘤分布： 侧壁、后壁 三角区 顶部 临床表现： 无痛性血尿 膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留 恶液质,实验室检查1 尿脱落细胞检查 2影像学检查 B超、 IVP检查 CT 膀胱镜检查+活检 处理原则：以手术治疗为主的综 合治 疗 手术治疗：TURBt 膀胱部分切除 膀胱全切除 放射介入化疗：,膀胱癌-膀胱镜影像,膀胱癌-膀胱
4、镜影像,膀胱癌CT影像,膀胱癌-磁共振影像,处理原则 1手术治疗：原则上浅表肿瘤可采用保留膀胱的手术较大、多发、复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切术,（1）经尿道膀胱肿瘤电切术：治疗的首选方法,（2）膀胱部分切除术：,（3）根治性膀胱全切术：常用方法有回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,输尿管皮肤造口术,可控膀胱术,膀胱灌注化疗： 细胞毒药物： 噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱 BCG： 方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每3月一次，一年 以后每半年一次 作用：减少复发机会,护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：出血,
5、护理措施 术前护理 1、心理护理 2、饮食 3、病情观察 4、术前准备: 行膀胱全切术、肠道代膀胱术的病人,按肠切除行肠道准备 5、皮肤准备：对拟行双侧输尿管腹壁皮肤造口术 的病人，应彻底清洁皮肤，以保证皮肤乳头成活和不发生感染,护理措施 术后护理,病情观察：1腹部情况：如术后出血、吻合口瘘2生命体征3肾功能4尿量和尿色,体位：麻醉作用消失后，取半坐卧位。膀胱全切术后，卧床810天，避免引流管脱落引起漏尿,饮食与营养：经尿道膀胱肿瘤电切术：术后6小时即可正常进食,膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术：肛门排气即可进食,回肠膀胱术、可控膀胱术：按肠吻合后指导病人进食,禁食期间给予静脉补液和营
6、养支持,切口护理,引流管护理：按常规做好引流管护理，但要注意：,带多种引流管时，应贴好标签，分别做好引流护理,回肠膀胱术、可控膀胱术后：肠粘膜分泌粘液易堵 塞引流管，应注意定时挤捏，促进粘液排出，,输尿管皮肤造口术：如皮肤乳头成活良好，术后2周 拔出输尿管引流管,回肠膀胱术：术后1012天拔出输尿管引流管和回 肠膀胱引流管,可控膀胱术：术后810天拔出输尿管引流管， 1014天拔出贮尿囊引流管， 23周拔出输出 道引流管训练排尿,健康教育康复指导 锻炼和营养 防护 饮食 用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 定期复查 肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。,
