1、泌尿及男生殖系肿瘤,概述,泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势,肾 肿 瘤,在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤,肾癌renal carcinoma,肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌的60-85%，由肾小管上皮细胞发生。,常见的组织学类型有：透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 嗜色细胞,癌转移途径：血行转移淋巴转移（肾蒂淋巴结）直接扩散,临床表现,典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现 血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂 疼
2、痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。 肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。,副瘤综合征（肾外表现）,发热 高血压 血沉快 高血钙 红细胞增多症 肝功能异常 同侧阴囊内精索静脉曲张,其他晚期并发症状消瘦 贫血 体重下降,转移症状,病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛,诊断,血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据,影像学检查： B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。 X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损 CT：对肾癌确诊
3、率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。 MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT,治疗,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。,肾母细胞瘤 肾胚胎瘤、Wilms瘤,是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗
4、：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤,病因,外在苯类物质致吸烟膀胱慢性炎症和异物慢性刺激,病理,组织类型 移行细胞乳头状癌 （瘤） 95% 鳞癌 2-3% 腺癌 2-3% 肉瘤 罕见,病理分级 级：癌细胞分化良好，属低度恶性 级：癌细胞分化介于、级之间，中度恶性 级；癌细胞分化不良，属高度恶性,病理分期,Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突 破基底膜 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等
5、邻近组织,肿瘤的扩散,肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。,临床表现,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。,诊断,凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。 影像学检查： B超（可发现0.5cm以上的肿瘤） IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） CT和MRI多用于浸润性癌，
6、可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 膀胱镜检查 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况 明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检 膀胱双合诊,治疗,治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。表浅肿瘤Tis、Ta、T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗 浸润肿瘤T2、T3、T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10月。采用姑息性放疗和化疗。 各种化疗、免疫
7、治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施,外科治疗方法,TUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术）膀胱部分切除术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术,前列腺癌,发病率：在欧美国家极高，成为第一位的肿瘤。在我国有升高的趋势。 是老年男性常见疾病。,病理和发生部位,病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。Gleason评分：10分制。 转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。,危险因素分析,低危 中危 高危 PSA（ng/ml ） 小于10 10-20 大于20 Gleason评分 小于等于6 7 大于等于8 临床分期 小于等于T2a T2b 大于等于T2c,TNM
8、分期,T1期： T1a前列腺增生手术时偶然发现的小病灶，小于5% T1b 大于5% T2期：局限于前列腺包膜内 T3期：穿破包膜 T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。,和雄激素的关系,雄激素依赖性 非雄激素依赖性,临床表现,无明显的临床症状 肿瘤较大时，与BPH相似的膀胱颈梗阻症状。,诊断,基本方法： 直肠指检 经直肠超声检查 PSA MRI对前列腺癌的诊断优于其他方法。 确诊： 前列腺穿刺活检,治疗,内分泌治疗 根治性前列腺切除术 前列腺癌是男性老年疾病，对75岁以上、预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。一方面高龄病人死亡多数于癌症无关，另一方面内分泌治疗和放射治疗对多数病人可有5年以上的生存率。,睾丸肿瘤,分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤。睾丸生殖细胞性肿瘤占90-95%。分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。,年龄,精原细胞瘤 好发30-50 胚胎瘤、畸胎瘤 20-35 绒毛膜上皮肿瘤 好发青少年 卵黄囊肿瘤 婴幼儿,诊断,体检：透光试验阴性。 实验室检查：甲胎蛋白、HCG B超和CT,治疗,根治性睾丸切除术 精原细胞癌对放疗比较敏感,阴茎癌,主要是鳞癌 好发因素：包茎，包皮过长。,
