1、教学目标,了解泌尿系肿瘤的发病机制 熟悉肾癌的临床表现和处理原则 熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则 熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌,肾肿瘤多为恶性，占90以上 肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤 5060岁多见 男：女2：1,病 因,吸烟：高危因素 两倍差异 职业暴露：石棉、皮革等 遗传因素,病理和分型,大体形态：圆形、假包膜切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞均来源于肾小管上皮细胞转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先
2、到肾蒂淋巴结,临床表现,“肾癌三联征”血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛腰腹部肿块,肾外表现：低热、高血压血沉快、血钙高、红细胞增多症继发性精索静脉曲胀 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血,临床表现,1、实验室检查血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快,辅助检查,2、影像学检查 B超：普查 0.5cm 排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标 CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结 肾动脉造影,辅助检查,1、手术治疗 根治性肾切除 2、放疗、化疗 不敏感 3、免疫治疗,处理原则,护理,二、护理诊断 营养失调：低于机体需要量 恐惧与焦虑 PC
3、：出血、感染,三、护理措施 1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白术后48小时禁食、补液支持 3、并发症的观察和护理术后严密观察VS。每15-30分钟1次病情平稳每1-2小时1次关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅,膀 胱 癌,泌尿系常见肿瘤 5070岁多见 男：女约为4：1,病 因,环境和职业：萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等致癌质 其他：吸烟接触染料、油漆等其他：色氨酸菸酸代谢异常,病理和分型,分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之 组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分移行细胞乳头状瘤 上皮性肿瘤 鳞
4、癌 腺癌,Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织,临床表现,血尿：最常见、最早出现间歇、无痛、全程肉眼血尿血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛排尿困难和尿潴留晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块,辅助检查,1、实验室检查尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查 2、影像学检查B超、X线、CT、MRI,3、膀胱镜检查,处理原则,一、手术治疗 1、肿块切除 经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）,膀胱切开行肿瘤电灼或电切术,肿瘤单发 分化好 非浸润型,2、膀胱部分切除术,3、膀胱全切除尿流改道输尿管
5、造口术回肠代膀胱术可控膀胱术,二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等导尿管膀胱化疗药物灌注噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次第二个疗程：两周一次，共6次第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查 三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次,护 理,一、护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持,二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染,三、护理措施 1、减轻焦虑与恐惧 2、术前准备：完善术前检查保留膀胱者，术前不排尿肠道代膀胱，肠道准备 3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能,4、体位要求：肾癌根治卧床57日下腔静脉切开缝合平卧10天膀胱全切卧床810日,5、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管2周左右拔出回肠代膀胱引流管4周左右拔出术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周,6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理原位排尿新膀胱的护理集尿袋的护理,7、并发症的观察和护理出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性,
