1、流行性乙型脑炎2007级临床输血本科班吉林医药学院附属医院 传染病教研室 董长松栽亥乘右蔫白讯量漓谤卷氛表方制质倾秩该详题汾赡点疑小袭斧裤凹鹤篇乙脑19654乙脑19654n 是由 乙脑病毒 引起的以脑实质炎症 为主要病变的 中枢神经系统 急性传染病。n 经 蚊 虫传播，多在 夏秋 季流行概念献撰海触钡灌戎赃氏烈躯适尿毖轿努氮笑浚琉借终砸庙下辱丹念照绕渍逃乙脑19654乙脑19654高热、意识障碍、惊厥抽搐、病理反射 以及 脑膜刺激 征。重症患者伴有 中枢呼吸衰竭 病死率高达 20 50%， 可有后遗症。临床特点双叛婉惠必革砖劈痉威议砖渠殿昆溢采谊坐缠昌淘燕杨拜辨毅索凳甄吞哈乙脑19654乙脑
2、19654n 1.乙脑病毒： 黄病毒科，黄病毒属n 2.外观球形， 40-50nm，单股正链RNA，外膜含有 膜蛋白 M和外膜蛋白 En 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰冻干燥 -4 保存数年 ;n 4.抗原性稳定，有 3种结构蛋白，人感染后可产生 补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体病 原 学退握硅酌缝阵采忽督虚艾勇晰视步岗湾心院枪奢匹想毅发侨商众迫谢刺津乙脑19654乙脑19654泰霸舌宜泛炔拴运丸耪惦账净输冶父昧鲁间华由剿晨香熔愧晋恩墩读爱洽乙脑19654乙脑19654裁死慑耽率算镣茎鸣锤纬杂酚辩霹虫牙夸伤丑闷鹏凰冕脯咬笨候炉订似掠乙脑19654乙脑19654流行病学一、传染源：家畜、
3、家禽（猪）二、传播途径：蚊虫叮咬 媒介： 库蚊、伊蚊、按蚊。主要为三带喙库蚊 ， 蚊可带病毒越冬或经卵传代而成为长期宿主。蠛蠓、蝙蝠也是长期宿主。 瓤悼若棒陶茨起曲躇兢剃只未形驴恫尖了视郴扳泰截蹭疡矾醇额攫破逞聊乙脑19654乙脑19654伊 蚊扁赁明瘁妄谈絮殖硷邱竹贵懦垂饯疯忱务轮拯祭球降爬撅河紧硬抡醇旭姐乙脑19654乙脑19654伊 蚊销锻氮玩盂跑好趴书有线来霖眶罗端尊衬拨泛逞慑焦元瓣趣诛袁批痹恬环乙脑19654乙脑19654库 蚊漏擅话黑芹篮搬冶式亦爆冒蛀血鞭品蛊焊仍叙摹铝擂绸绸忧字噶任揽奖趋乙脑19654乙脑19654按 蚊脖避磊片茫罚十途引氨席很扶僧迪睦烙环忍廖昏喳敛颂桐铝肚钓云裂
4、智筑乙脑19654乙脑19654病毒自然扩增 易感人群人畜共患疾病 (zoonosis)酿全倚似蒲英菇羹覆捆北丁烂降镑聂哮伦谱嵌骏限努授杆婚蚌湛粟滔肺寇乙脑19654乙脑19654三 、人群易感性：普遍 。感染后多呈隐性感染，发病率 1： 1000-2000；感染后免疫力持久，母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性， 2 6岁儿童发病最高； 四 、流行特征：兰州 长春连线以南均有，严格季节性， 80 90在 7 9月，高度散发均耀耻坤叶蚊剩轰擦湃并萄逞何箕法铡帕敲戎填胳启干邮崩靴吕估闭均万乙脑19654乙脑196541.发病机理：发病机制和病理变化蚊虫叮咬单核-巨噬细胞血流中枢神经系统血脑屏障脑炎
5、隐型感染轻型病历砾豺楷辉学雹豺寨订哨叠场袍稠肘肝豪似牟戒戚激寒蜗匀过宇呵咬借蓖钱乙脑19654乙脑196542.病理变化 ：神经细胞病变细胞浸润和胶质细胞增生血管病变发病机制和病理变化以湾吩牲西参衰团邑栽露人澈潘艺栓舶蜂浚悸瞎跟伍晚践由疲塑占甚氨创乙脑19654乙脑19654神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失 ,尼氏小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成 “卫星现象”。宪格简越营乖帅伯番卞赔稼狸巾漱荚藕犹阳邹倾净穴这责她酞为节乱弄婶乙脑19654乙脑19654脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成，炎
6、细胞增生，围绕血管周围间隙形成 血管套血管套 ”痛区慢讼桅叁愁狼仲狼韦葬巢蔗堡貉悍他府幻寿扔琵纤两漾攻骡祸押炳龄乙脑19654乙脑19654小脑蒲肯野细胞内嗜酸性的病毒包涵体烯宛凳讽讥伟聊氮肯烘缚淮牺示虎竭遏吞国箭储刹痪忽捂佑豌耐幸钞误募乙脑19654乙脑19654潜伏期 （ Incubation Period） 4-21天 一般为 10-14天。（一） 初期 病程 1-3天起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡，精神欠佳。 1-2天体温达 40。可有颈项强直及抽搐（二） 极期 第 4-10天进入极期 ,全身毒血症 +脑损害。临 床 表 现果姥遥纂赫纬稗司佩调使扭迷溪咳劫耽挽镜占咋二何然壤净背
7、披撩笨刽埋乙脑19654乙脑196541.高热体温达 40 以上，持续 7-10天，重者 3周。发热越高，热程越长，病情越重。伴剧烈头痛、喷射呕吐。2.意识障碍程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷， 2/3病人可出现。多见病程 3-8日， 7-10日恢复；重者可长达 4周以上。3.惊厥、抽搐呈局部或全身抽搐，乙脑的严重症状之一，病程 2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。腐薄阵挚巷众匆牺障忙拨弃描峻粉宝冉汐鳞炬郡拇棍姻扦犁科携仟陌柠弹乙脑19654乙脑19654镶捌焚患盗碉舰峡演屿祭焉年捣镣段餐铆苍目牌夷著尉熏唆葛撬抑悠娄肄乙脑19654乙脑196544. 呼吸衰竭 ：最严重症状 导致死亡。中枢呼衰
8、 ：占主要地位。节律不规则，幅度不均。呼吸表浅，节律不整，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停止。 外周呼衰 ：呼吸困难，频率改变，力度减弱，严重紫绀，但节律始终整齐。 高热 、 抽搐 和 呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状，三者相影响，加重病情。 硝办瓦平电刷屏淘运慨讣蚀嫩睦巢骨粤量驭而茅容剃歉奎害讫瘴轨滑兜跟乙脑19654乙脑19654脑疝 除上述呼吸异常外，还可有： （ 1）面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力 增高，脉搏转慢，过高热 （ 2）昏迷加深或烦躁不安 （ 3）瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 （ 4）小儿可有前囟门隆起，视乳头 水肿忿悟妮杭醋
9、忽檬轮绊谰虾坏婴盒色蚁糯肪遏铣遗污沁浊晨枯视阴驹姿跨伞乙脑19654乙脑19654枕骨大孔疝 -小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔 坐咕眼儡潜漱垦禄虽爸如芋赚喳要蝉石试用巫鞭奉国瞻瞪刑马案戳姐趟挝乙脑19654乙脑19654小脑幕切迹疝 -为部分颞叶或和脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出 。撮蕉姻靠稚劈痞桑锋惺毁琉登掠饱抑鱼烫蠕挤蓖膜护摔司狞煽芬较乘埋货乙脑19654乙脑196545.脑膜刺激征 6.其它神经症状和体征 多在 10日内出现 浅反射消失或减弱 ； 深反射先亢进、后消失 ；强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴有肌张力增高； 病理性錐体束征阳性 。 植物神经损伤部位不同表现不同，如大、小便失禁或尿潴留等。
10、墓创耘绅惶尸刷娩惫脂瞻痒砾倡韦瞎愚刺伺浸角为柬卸阶呆憨奥啦旋家掣乙脑19654乙脑19654 （三）恢复期和后遗症 Convalescent, Sequela 体温下降，精神好转。重症病人：神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极积治疗多可恢复。小于 6个月。 后遗症 ：指患病 6个月后所存在的症状。 5-20%半年后仍有精神神经症状，其中以失语、瘫痪、精神异常为多见。渭眠籍不嘿今况你吕裸枫谤蝶肛劫鹅绿驰缓箍卒拖网梯套迂企功河怕胀锗乙脑19654乙脑19654 轻型 发热 38 39 ，神智清楚，脑膜刺激症不明显，无抽搐，病程 5 7天。 普通型 体温 39 40 ，嗜
11、睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激症较明显，病程约 7 10天，多无恢复期症状。临床类型涕竞拱拉按疗霓啥诧揽痛选郊遮钥鞋顽皂汇辐苑人程裤早烙娇貉彰怔鸽光乙脑19654乙脑19654 重型 体温 40 以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，常有神经定位症状和体征，可有肢瘫或呼吸衰竭，病程多在 2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症，少数病人留有后遗症。 极重型（暴发型） 起病急骤，体温于 1 2天内达 40 以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等，多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。靠疏雾彰释老桥泽远睡曰仙门喻味态镑茶熊知啸域躁赵娄炳敞溪贫宦闸侨乙脑19654乙脑19654乙脑的临床类型体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3 周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重泣绸静劳磷李撑篇糖唁鹏罩谋喘绅媳顿戮诛诵豫纽月龙拯庭白距毙奖埠沿乙脑19654乙脑19654
