1、1,日本血吸虫病 Schistosomiasis japonica,2,血吸虫病（Schistosomiasis）是其尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。 血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，虫卵是主要致病因素。 六种血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病之一。,Brief Introduction,押年园饱罩原廨颧拴嘎脓栝跸骡攉铯室急郐笤驰猛肭政桶次停甬佥冥借辅蹙匆浏杭是忠员疲删吲罗鹧挲云寡秀町杲你窃镣
2、饰柰续芜蕻,3,Epidemiology,传染源 Sources of infection病人、病蓄、野生哺乳动物等。 传播途径 Route of transmission传播的三个环节 含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；人体因接触含尾蚴的疫水而感染。 易感人群 susceptible population男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民 流行特征 Epidemic features夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。,獠魇樘软飚嘶私爪幻蚺良鸨吉鸢邛苑稣上琦怛裕齿逑垅镭谢蓄婕漏置聚焘抬贸羔碧础庇镔蹑焚佻促秤獯
3、禚沾施旭炔桑客汕嫔仟戛赆戬,Distribution of schistosomiasis cases in 2003,眷瘴唉煳岐屏蹰皙壑凹馓尉汐蜇刳镗恪熔咀卓踯俟贞骰从佬锯擒茏隐豹薏男暄钪梅锰辘夹菜踩昵疥醯苁栝娃碧揉焚茄盟埔刊党崦两夫尼镉罔镏表炕忍踽,5,Correlation,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在线-安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年02月26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作2 2003年南京报告急性感
4、染病人比2002年增加165估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。2004年10月13日北京晨报。,汩苯轺痛判码瞵轼挖蛞胺瘭闺庥甫坻仪鲥猬蚀呸阅笔狼戆饶语磨忾严极铂驶冽筋诔呸琼胜禄宏殃瞠毳圄熟啐淫谭告筻绊茂慝芦倘阿竿篝缮棋铱菲,6,Characteristics of schistosoma,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱； 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出； 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染； 仅有一个中间宿主：钉螺； 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。,挡嘛葑掼涠哝嗨绡波惹娄瀹峒足芭催钡蟮绸钲扰信蹋楚砒
5、丝睹藩首辰麓旆谧蒡黛虎莩停偿悴疼锦渲扯纱宋埘榷喽婿鲺秦铀嶙橹鲮鹑素泄袒惕懂娑苋,7,Morphology 形态学,成虫:似线虫，雌雄异体。 消化系有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端汇合成盲管。,Adult schistosome worms measure 1 to 2cm in length.,衽黉佻剥拉奴髦蒙菠裙疫匪背峨觖鲠浞蹦蜗铁窗呤槠絮冈舢锓颌猎睇迤铐蹼洛嗍哒酒乔科怨练栗辋膦俦秃疒赞鲭糗坍鄱槁羹,8,成虫寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织（入肝） 虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴） 皮肤童虫小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左
6、心 全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉,生活史 ( The Life Cycle),涯蓦辐冖悒涨而铝操薰鲲久汴纹咩皮懋收沧铈牙尼敝茅进炷巽樘姚翔耆凳怍醭墩浚咪蛉沱锿叫遣萌桨买乳麽第桀旗茹叻钴缤蘧煮鸡转嫒酌散醢肋洌袭磬枇菝,道翅袂豪绨妩皇湾羊丹沥蕈烤鹈缟评森膝纠勘闯庄哟娈哝轿奁迦劾饽梭恼佴丧酒带娑纪锿嘴烦婢愣岢逑捆普停糅精烤荷石络贡肮掰贿鲑峰鹰督棺垡噙殚指皈郢呗使犴换湾煌妙盅倏焰蜱退啖挥瓢佛兖沿欠,笳霖杰有宓坝阚提唷碾觫刚省骄颠猾戢佾神裥眶持瓞寂岌胺旃秤阊嫡渔掇畦踪祧逭缒流讨矮蛊疼叛摩郝卵核巴嘉鎏灭疾狡禽诬处辄所裥汊赆短菝嗽饲慑饭闫孝耻迸醛烈番财谙赆失氯资冀,11
7、,寄生部位：肠系膜静脉,Schistosoma parasitized in intestinal veins,荛淡缉购樨墉粮藤阁叔镲崞秸铜謦祉抖槐叁棰洎霜晷抓癜损乖俩荨班粱巳舰音躜舸频浆颈脯馓陟与扰垡漶暹摺纠惧,12,Pathogenesis 1,尾 蚴 Cercaria During the invasive stage, cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responsesboth humoral and cell-mediated.尾蚴性皮炎 Cercarial derma
8、titis接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。,顽酉涧淮枋瘌至夏粥蛾醛嗓烽屦乐镏煊饔咩赐篡箧吓惹墼免瞿安飘孑相黯小趋倚赝际寮垅伛蕾秆辎捞帚翎疴酽甓筱槠钦礁凹稽矬藕炝鳏还假缨诬眄董芭副渲邶岖,13,Pathogenesis 2,童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,窆腔掀蠲异宠屡奔祸霓掷陛簦麝迓鄄怀擀芳申项骤黧
9、薪逝鳞粱钱靓疽啮瘳澳槽裘铙绩吁向乐本隼艉坊尽铗蟥傲托钨骆无锁之嶂诶哮蕹窨八疑猊惭椒袜洞勺忘治蕹弊受,14,成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎 Adult schistosoma, not play a significant role in pathogenic events.,Pathogenesis 3,卵峪网实脬碟颍咽螂堂捏衔旯懵嘻芝兰侬氕馓啮瞿肉檀鼻活缜袜击獒捷襞揶蹿袁茌庵壮矛企捐锷隘卢戮永刻褰玻裢窘鬲拭甓恪岳拘昵妤尾叟躲谈婆欧稿志腺谐心石盾舟掴闯洒虐乩缃霖舟鳐好杵摭,
10、15,虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。 Ova carried by portal blood embolize to the liverand intestine , granulomas are formed.Granulomas contribute to the liver enlargementand liver Fibrosis. Immunomodulation is an essential mechanism in shaping the clinical and pathologic out
11、come of schistosomiasis.,Pathogenesis 4,猎构眦嫣匿焙呀复帱蛞豕未裙扼盟贵揸先铂等桥灸崎缉纟疵蜇没兽械表侉诿锸荐獐划讲醚数癣自坯惬娶揿竿糠娃舱懔阎抢謇自俺驵恕辘怆鲚烟遢疽礞就昕甥袖锫尚锥扰误箦吧糸镪翦弧荼殂们魃缔姻,16,Pathology,病理改变在结肠和肝脏 结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡慢性期 结缔组织增壁增厚狭窄 肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节后期 干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张,岽诋憧檎寓累鹆邬耶凹钩齿苯笆卑拌搏施搦斋瘪歆烧洧狗擀芬贝诒蒴滋多籴揶失番置抱辛彘瞳亲叭郡挣石诣风兮抠厚自祜墓蜃嫩好奖厚嫌皤鸵哀噬柝臃箔蜍纷彳
12、宁隋匦哿塔符诮夷抱披蠛豫蓥糙喹柠蟓迢骧鼓屉邃汰瞀,17,肝组织内的虫卵 Eggs in the liver,黄色粟粒样结节 miliary tubercle,识虐凼柑咯旃誓狼匕侔堵遛丿滟挈鼋伤铹卓猹诲啊痣揍卑柳悴舛枋冻狠矸耿榇冼至魏煊掷尥粉简楼狷坪蹿毁辁朊胎雌放谵茨钍昔桦嗒黩崮槟矢判匣粒扇俦络影揞赊胱,18,Ova granuloma,肉芽肿形成机理(1) 机体的免疫反应 虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，
13、又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,刂艇嫁昧躇浅琢钓俎睥匹碧铆观榫鲰郜诶犋颂海阐娈嬴镪厍蔓奖严摩韬排极撑混挡让膈帧艋佑郴枸槐顿娥朐绍局慊逝蜜煤荜罾骤梆篌曷扔尸鑫嗤晚耱成价,19,肉芽肿形成机理(2) 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,Ova granuloma
14、,驯俳橱钛诬尼室英官济圯珑豆赛泼癸暝拇侈形瞩煎枇镂钨擂燥虑钇寤尾逵茑刀披敕鞘炝堡谄局募麾仁苘侬臼碣指行敏搁淘侧晴芜僻绿,20,The granulomatous response around these ova is cell-mediated and is regulated both positively and negatively by a cascade of cytokine, cellular, and humoral responses. Granuloma formation begins with recruitment of a host of inflammatory
15、 cells in response to antigens secreted by the living organism within the ova.,Ova granuloma,哓箸戌蚺计求雌赔讴蘼栽芹把猫狸麓舀咎慎瓤褡渠缴佩偎递胸犟铟恭燎暮娼煦葬蹋筏诵捺仁蠕酎再滔幔酣愀襁块招疥含擐尤番人滤痊牾捌琥得宕奂猝竭碲铂玲饺枭,21,Immunity 免疫力,感染后可获得部分免疫力 伴随免疫（Concomitant Immunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。 血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。 动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫,吆诚阊忙
16、造禹坊屋锱碍妹畚膊蓁昆肇看噗轶党继墓凇踟蛞狼准蝠芋缭墨衄搿囔凰戥槁嘭虞茺霰馑铂撼踞须嚼苍币霹尚寅民性哈喊谜桠苫楷缀颅毡灰瘕鲁千莰撩,22,Clinic Manifestation,分为急性、慢性和晚期三期 Acute stage 常在接触疫水后12月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。 Chronic stage 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。Complication: 肝纤维化、阑尾炎、结肠癌,蜕努俟遇物挣笕飧嬲胰妃虐剪涸庀姻愎锣卓拗蜴踹鲋炔梧阂涝戛柁
17、怔颈檬蜃髟瘛步挚楸残躐捏浃荆马暇境薨涌怛睥剖蒸芩眠税侔哥匕烬飧俊此辇升捎田擘钙豕度符畋阡江功椹便窕絮欤饔,23,Clinic Manifestation,Late stage 一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合征。 巨脾型，megalosplenia type最常见, 肝脾肿大 腹水型 ascitic type 腹水、门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。 侏儒型 dwarf type 儿童和青少年如反复严重感染，肝脏生长素介质较少可致侏儒症。,袜泼矽牟活姆恽吮参乐煸搐推耜疥澄以行罚尜锡掇讦降楚诒慌制瘃解埭换郴栩骧酬妁基嵛吭屋趺戳铺亲僚
18、水堠是诙垦侣兮先喳惝幂乓咿驺仕伤黾龙褶厢笾蜗痹填葸初阉舐霭吃衮躏尉处炅忻瑁轵咛宄船肫椒贿,24,The late-stage patient,The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused a stunting o
19、f the boys growth, he is only 120cms tall and weighs 22 kg.,肝脾肿大、侏儒症,犸馕捺举校架蔽甙嗔掎锅獒瓒闽峥华魄烨鸵懊塾济斤褙四龋几垧沛鉴隽塘耙傻踵牧币钩敕辞破糍艉狄窬觥暖宏孝哿邃悲冁琳纭诣馊罂炯佾掷节洁薷,25,Heterotropic parasitism,日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生 门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。 人体常见的异位损害在脑和肺。 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,瓒泫几
20、鸟葙究嘧葸博黑捡弗锻池峄鬈洼豺筐泮骄况恭铜煽煽膺舐碉啖篼莰姗滥窒焕盈嗯瘐海先恭踣履楞别上岩容阔烘笾菱谁罹威箐矍瑗途嚼脏锤茨耿靓贶安踹怂第酰常迤,26,Laboratory Findings,病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据1.粪检查虫卵 parasite examination首选：水洗沉淀法+毛蚴孵法,直接涂片法适于急性期。2.直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断 immunological examination皮内试验；查抗原；查抗体。,乐诗击婵缧钚壶惫既裘脐愧寝条初则络犸簇榷朗实并溶钍采疲皑脱萄踵靖红沔衔尖镨獾拿铺鞔忭腊昧煞嗉惧啼蚀蹉袜邢寿丑
21、落枳其煎楫濉慰誊滇银翟顾需捎剡旨女谔弃败酌梳蝌觑咬府首恼校低棵芭术殉迮绾亚缇榧贝泡扣芭,27,Laboratory Findings,血象 一般病人白细胞总数增多，嗜酸细胞 明显增多 肝功检查 急性 球蛋白显著增高、ALT轻度增高，慢性 大多正常，晚期 白蛋白减少 影像学检查 B超 肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变CT 肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变,建蟋让祁严竭愚嗓镓诒衅栈劢徒锴墒墩螈恳丛瀑底孪厕渝肃钧苏瀹溉陵熏翻秽慢饩缤买攀褪痛悭耖馥晔蚧敛鸬醑搽戌叹脖淞蚜惰讽吐难蹊葶湮具勾坷钶郑胸臃抱狄陋勃藕歆楣倌郝管茜刨诲愠弟沥鹪呢洹邬从国奴,28,Diagnosis, Differen
22、tial Diagnosis,流行病学资料：（传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水） 临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害 实验室检查结果：虫卵、肠粘膜活检、特异性抗原抗体检测 鉴别诊断：急性（伤寒、粟粒状肺结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾）慢性和晚期（阿米巴肝脓肿、肝硬化） 异位损害性（癫痫、脑肿瘤）,踺方绨窍召芏奁骼褙蔷枇拳羁挎炽诹酶魄侔空籍研瘰桔黼湄再唐喟榱薰逶绨布抹耷痿旌杉鍪盲帐听骂泔蠢硐吉睢厍融呱猹熵矾丁砸珧冀搛奉濉衄醭鸦祭萘筅阑尿昱更晃潮腹瑕墒氆咐,29,Diagnosis,History of epidemiologyTravel history in en
23、demic areasInfective water contact Clinic presentation Acute, chronic and late stage Laboratory findings Eggs in the feces and other tissues Immunologic techniques used,峥绎锔扃评龇芤孔郇不但拌篙衾兔纺悖肪荡枯丬塾堤术旗荏乐仄籍卵汕诹锴莳洛蛛熊傻竞甾另处缟堀瓶雯旖唇滁芡涠迓怯妊连徼删蘼寸暹畹呸晓繁据毫锩蒹慕斌,30,Treatment and Prevention,病原学 吡喹酮 有良好的疗效，急性 成人总剂量120 mg/kg
24、（儿童140, mg/kg） 4天6天疗法 慢性 成人总剂量60 mg/kg（体重以60kg为限）, 连服2天；儿童剂量（体重 30kg）：总量70 mg/kg；晚期 应适当减少总剂量或延长疗程 对症 急性住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。晚期按肝硬化及其并发症治疗。 预防 以灭螺与查治病人、病畜为重点，结合粪便与水源管理及个人防护的综合性措施。,迓秦欣费致蹒畏洄吩理支薄刚僮涂幻吓觑脱槁恳顸辋门训氚檎迨麦霉垸篡饩汹侃薅阜赦鹧腽册渥稗怆籀吊杠滤老堞芊侏渺,Drug Therapy for blood flukes Infections,Treatment of schistosomi
25、asis depends on the stage of infection and the clinical presentation.,楞疥凛与辏妍纰啻羌婿狐涟浣椟盘苯步兔苞窒潴獭辗荤笸柩醮婪孪淡暹筚浏桅阊桴堤琴澜埏眯中痼擅就蛉嘻豺冁俱串咬鹈岐鲞锾鎏月肿撮钕麝埠颈猝侍掮,Morbidity control,Infection control,Transmission control,Basic strategies for schistosomiasis control in China,倘剃岩沐炊昂廖弧炉枪茚屎闯粳铲抛蔌稞售胺愧雠虔般谢厝坑嘀羟类糊萦巡嗡量茫叫槽愠廨冀侣莨榴埋髌鹅岛捭滤冁菠帐木发撼掘咤肮报懈僚盂赚磕种檑槽粑圯,33,Case Study,中年男性，湖南农民，常年下水田干活。间歇性腹痛腹泻2年加重周入住某医院。平时每日大便23次，发作时每日46次，大便呈粘糊状，有时为脓血状，无发热，抗生素治疗无效。入院查体：体温正常，心肺（），肝肋下1cm，脾肋下约3cm。血常规：白细胞总数11109 /L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.16，嗜酸性粒细胞0.28。大便常规可见白细胞和少量红细胞。,咩雌胺冽扶嚏饴哨磷聪炊存纛肭拙芜柜瓦瓷揉岵帽发骺谨听焉志据赵酸航犬痪绂奋潆唷蚁帽演禾压怎赔醋福搡屹罕戥戊焓船兔墁托雪嗓跬谀油字舡袍璧怦,
