1、从肿瘤治疗的复杂性探讨研究中医理论的思路仁国现代临床医学杂志,2006 年,第 5 卷,第 1 期相比较有非常显着差异(尸0.01);心肌缺血改善后心电图评定,A 组总有效率 69.23%,与 B 组总有效率 34.6%比较,P0.05.结论 :葛根素治疗冠心病心绞痛疗效肯定 LlJ.葛根素系豆科植物野葛干燥根中的提取物,其主要成分为 8-D-吡喃葡萄糖一 4,7 一二羟基异黄酮苷其药效学具有扩张冠状动脉和脑血管作用,可增加血流量,改善缺血区的血液供应,减慢心率,降低心肌耗氧,抑制血小板聚集和恢复受损内皮细胞的功能,并可调整前列环素和血栓素 A:,故有活血化瘀,改善微循环的作用 J.2 治疗椎
2、基底动脉供血不足眩晕据安徽中医学院第一附属医院牛云飞及安徽省贵池中医院夏立新联合报道将收治 72 名患者随机分为治疗组和对照组,治疗组 37 例用于葛根素注射液 500rag 加入 5%葡萄糖250ml 中静脉滴注,1 次/d,对照组 35 例口服尼莫地平片,30mg/次,3 次/d 进行治疗.治疗组总有效率 86.49%;对照组总有效率 65.71%.两组疗效有显着差异(尸0.05)t2J.3 治疗糖尿病周围神经病变据安徽省九成医院林甲宜,戴伦等报道收治 88 例患者.其中 66 例采用葛根素治疗糖尿病周围神经病变(DPN),同时与甲钴胺治疗的 22 例作对照.观察葛根素注射液对 DPN 患
3、者肌电图,空腹血糖,糖化血红蛋白,血液流变学及红细胞山梨醇的影响.结果:治疗组显效率为 51.51%,对照组为22.72%(P0,01),治疗组总有效率为 89.39%,对照组为58.10%(尸0.05), 治疗组在治疗后,空腹血糖略有下降(P0.05),糖化血红蛋白有显着下降(尸0,01),血流变学有明显改善.红细胞山梨醇有明显下降(尸0 叭).结果: 葛根索治疗 DPN 有较好疗效_jJ.4 临床上在肠缺血再灌注肝损伤中的抗氧作用据湖北医科大学第二附属医院药剂科张转,王志勇及湖47北医科大学药理教研室汪晖,乐江研究报道一是对肝脏组织学改变的影响.病理检查结果表明,肠缺血灌注肝损伤模型组小鼠
4、的肝脏坏死灶数目明显多于假手术组(尸O.O1).葛根素注射液 l()(】和 200mg/kg 对缺血再灌注肝损伤小鼠的病理学改变均有明显的减轻作用,尤其大剂量组作用显着.各例几乎恢复正常.二是对肝脏 SOD 活性和 MDA 含量的影响.肠缺血再灌注降低肝脏 SOD 活性,增加 MDA 含量,该作用随缺血时问递增(|p0.15,P0.O1)葛根素注射液 1【)(】和 200mg/kg对肠血再灌注肝损伤小鼠的病理学改变均有明显的改善作用,可使 SOD 活性和 MDA 含量几乎完全恢复正常 J.5 治疗突发性耳聋据灵武矿务局磁窑堡医院耳鼻喉科张永清及宁夏医学院附属医院耳鼻喉科董维刚报道 26 例患者
5、接受葛根素注射液治疗,用 5%葡萄糖 500ml 中加入葛根素 500mg 静脉滴注,1 次/d,l0d 为 1 个疗程.其结果总有效率 77%,而且治疗越早越好,发病在 l 周内诊者有效率达 87%【,J.【参考文献】【l】周光悦.葛根素治疗 52 例冠心病心绞痛疗效观察 .华夏医学,2000,l3(3):29【2】牛云飞,夏立新.葛根素治疗椎基底动脉供血不足眩晕 37例.安徽中医学院,2000.19(2:l3【3】林甲宜,栽伦,等.葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国糖尿病杂志 2000,8(5):269【4】张转,王志勇,等.葛根素在肠缺血再灌注肝损伤中的抗氧作用.广东药学
6、院,2000,l6(3):208【5】张永清,董维刚.葛根素治疗突发性耳聋 26 例疗效观察.宁夏医学杂志,2000,22f3):l55【收稿日期:2005.10.301?综述与讲座?从肿瘤治疗的复杂性探讨研究中医理论的思路李萍萍中图分类号:R273 文献标识码:B 文章编号:1726.8648(2006)01.0047.03人的机体是一个复杂的生物体,在各个系统的协调配合下完成人体的生理功能.至今人们对生命现象的认识仍达不到全部,因为许多疾病还难以解释,从而给治疗带来了困难.肿瘤这一对人类健康危害极大的疾病其临床表现治疗的复杂性向我们提出了挑战.1 肿瘤治疗的复杂性在肿瘤治疗中,仍有许多难以
7、解决的问题,其中一个令【作者单位】:北京大学临床肿瘤学院中医科(100036)【作者简介】:李萍萍:女,硕士生导师,教授,主任医师.人困惑的问题是:同一分期同一病理类型采用同样方案治疗的病人,其疗效与生存期会截然不同.这可能与两个因素有关:(1)肿瘤的异质性 :肿瘤遗传的异质性是影响肿瘤内科治疗效果的重要因素.由于恶性肿瘤在遗传上是不稳定的,从而导致生物化学的明显异质性川,而遗传的异质性使蛋白质的表达差异很大,首次化疗敏感的细胞以后会产生变异;(2)个体差异: 患同一癌症, 同样分期的病人,每个人的具体情况,身体状态不同.比如说一个患有高血压椎基底动脉供血不足的小细胞肺癌患者对化疗的耐受性和预
8、后与同样病期的肺癌病人治疗效果和预后就会不同.据统计癌症病人预48期寿命可由年龄,身体功能状态和伴随疾病来估计.肺癌心血管损害的发生率为 22%.Baldacci 在癌症病人预后因素分析中指出:伴随疾病是一个影响癌症病人预期寿命和治疗耐受性的独立因素 J.其次,早期癌根治术后,仍有部分肿瘤复发转移.据报导,最初采用可治愈疗法的患者,约 60%会复发而最终成为姑息治疗的对象【31.这可能与恶性肿瘤的生物学特点有关,即细胞异常分化,恶性增殖,去掉诱因继续生长,也为根治肿瘤增加了困难.另外,由于肿瘤是一个全身性疾病,临床表现有其规律性但也有其复杂性,由于人们的认识尚不全面,往往影响了诊断.如一些内脏
9、肿瘤的皮肤表现,往往被当作皮肤病进行治疗.Marie 等报道:65 岁以上老年皮肌炎患者所伴发的恶性肿瘤 50%为结肠癌【4j.又如:肌无力综合征又称Eaton.Lambert 综合征.主要表现为四肢近端肌肉无力或疲劳,以下肢为甚,特别是骨盆带肌群及大腿肌群.早期出现站立和步行困难,小细胞肺癌常合并肌无力综合征 pJ.患者常以肌无力就诊2 中医治疗疾病的思路面对疾病的复杂现象,中医以其独特的理论为指导,在中华民族繁衍昌盛的历史长河中,做出了不可磨灭的贡献.中医理论体系的确立以黄帝内经这一经典着作为标志.内经详细论述了人与自然和社会的关系,对病症的诊断,治疗,预防和康复养生的认识.它运用阴阳五行
10、学说阐明了人体主要脏器的生理,病理现象及脏腑之间相互影响,相互作用的传变规律建立了中医理论的整体观阐述了因时,因地,因人制宜辨证论治的观点.认为一切事物都是由物质构成的,都有相互对立的两个方面,互相依存,互相制约,又互相转化,因此具有很强的哲理性.“伤寒论的问世奠定了中医辨证论治的理论基础,并指导中医实践至今已有三千年之余.整体观念和辨证论治是中医理论的核心.在肿瘤的治疗中,中医的整体观念主要体现在扶正祛邪这一指导思想上,通过中药治疗恢复正气,提高人体的抗病能力.既要控ili瘤的发展,更要减少患者的痛苦,即“治病留人“ 的思想.另外根据病情和患者本身的状况采取急则治标缓解症状,缓则治本扶正为主
11、.标本兼治扶正抑瘤等不同的处理方法.指导我们处理好抗癌治疗和保护机体脏腑功能的辨证关系,使患者在治疗中受益.中医的整体观念还体现在重视内,外因素对人体的影响,即所谓六淫七情.六淫为外因:风,寒,暑,湿,燥,火;七情为内因:喜,怒,忧,思,悲,恐,惊均可影响人体,造成阴阳脏腑功能失衡.而外因又通过内因起作用,“正气在内,邪不可干“.因此治病注重保护正气调和阴阳 ,“阴平阳秘,精神乃治“,平衡脏腑 ,调整机体内部的平衡,以帮助人体恢复其本来的协调状态.同时在肿瘤康复时,强调顺应自然界规律养生,保持人体内外环境的统一.在注意体内阴阳脏腑平衡的同时,又要重视身体内环境与自然界对环境的协调,做到:“顺四
12、时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调剐柔“.ChineseJournalofClinicalMedicine,January,2006,Vol5,No中医的整替调节理论体现了以人为本的整体观念,这一治病观念在肿瘤的治疗中起着积极的作用.3 探索研究中医整体调节理论的科学依据中国的传统医学,经历了几千年的实践考验并得以生存,体现了其顽强的生命力,说明了其理论的正确性.但在几千年前的历史背景下,人们尚未揭开人体奥妙之迷.古人通过观察自然界现象的规律借喻说明人体疾病的发生和转变.因此中医理论充满了人文哲学的色彩和朴素的唯物辩证法.如“阴阳互根“ 论 ,“天人合一“论等等,特别是祖国医学治病强调凋节
13、平衡的观点,“无问其病 ,以平为期“(素问三部九候论)采用宏观整体调节而非局限针对病因的方法治疗复杂疾病,在临床上取得了较明显的治疗效果,从而受到患者的欢迎.但学术思想和科学依据之间还有一定距离.虽然临床经验证明了中医理论的正确,但尚缺乏科学证据,因而难以被人接受.随着人们对肿瘤治疗认识的转变和现代生物技术的发展,生物治疗也逐渐成为治疗肿瘤的第四手段.21 世纪抗癌药物的发展将从细胞毒性药物的攻击转向非细胞毒性药物的调节.其中生物反应调节剂(biologicalresponsemodifiers,BRM)是能改变体内宿主和肿瘤平衡状态的方法和手段.各类 BRMS 在抗肿瘤作用中虽然机制不同,但
14、它们相互间并不独立,有一定的关系和影响.它们与免疫系统,内分泌系统,神经系统等系统之间相互影响,相互协调,共同维持生命机制的稳定与平衡.这就是现代医学的生命机制稳态论,它与中医的整体调节理论有异曲同工之处.那么我们能否在中西医理论之间找到共性,利用西医的研究方法,通过实验研究证实中医整体调节理论的科学性呢?中医的证候即与疾病发生的病因有关,又是疾病发展转归的病理生理表现,例如虚症,既是肿瘤发生的病因,又是肿瘤病治疗或发展过程中的症状表现,因而扶正培本法是肿瘤治疗的重要法则,多年来扶正培本与增强机体免疫作用的临床与实验研究取得了很大成绩,但从整体调节和生命机制稳态论的观点,仅从免疫作用的角度是否
15、能说明扶正作用的内涵呢?我们知道目前临床使用得免疫指标,还难以解释肿瘤的一些临床现象,如许多得了肿瘤的病人,NK,T 细胞亚群的指标并不低,也难以表明肿瘤病人的机体状态,“肿瘤细胞的异质性及肿瘤似乎具有的多种免疫逃避机制,即能使免疫细胞失活,也可阻止效应细胞的杀伤.“【o 使我们仅从免疫角度研究扶正中药增加了困难.当我们对一个衰弱的病人进行中医整体调节时,不仅只是免疫系统,可能内分泌系统,神经系统,体内代谢等是否也在起着调节作用? 在蛋白质水平 ,基因表达方面又产生了哪些变化? 这正是需要我们进一步研究并加以揭示的.中西医学科理论特点不同,中医有“较广大“ 的特色,西医学则有“足精微“ 的特点
16、 .将中西医不同学科的理论和和优势结合开阔研究思路,通过学科交叉,探索中医理论的科学依据,揭示事物的规律性,进行原创性研究,才能更好地解决临床问题.更好地推动中西医结合事业的发展,为人类的健康,防病治病做出新的贡献.中国现代临床医学杂志,2006 年,第 5 卷,第 1 期【参考文献】1孙燕 .内科治疗的原则见:引,燕月际昌.主编.临床肿擂内科手册.第 4 版北京:人民卫生出版社.20034058【2BalduccilASCOEducationBook.19982272333】罗健 .癌症疼摘和姑息治疗见:别,燕.周际昌,主编临床肿瘤内科手册.第 4 版北京:人民卫生出版社.200317419
17、4【4】MarieL,HatronPY,Le,esqueHeta1.Influenceofageoncharacteristicsofpolymyositisanddermatomyositisin?综述与讲座?49adults.Medicine(Baltimore),1999,78:139【5】张弘纲.与肿瘤有关的神经肌肉综合征有哪些.见:王奇璐,主编.肿瘤科主治医生 800 问.第 1 版.北京:中国协和医科大学出版社,l998.370【6魏于全 ,等.免疫与肿瘤.见:曾益新,主编.肿瘤学 .第 l 版.北京:人民卫生出版社,l999.196220f 收稿日期:2005.I1.0ll近年抗
18、结核药物的研究进展白建刚袁妍桂爱琼【摘要】目的了解近年国内外抗结核药物的最新研究进展方法收集交献资料报道.结果目前国内外已研发了一批临床疗效较好抗结核药物.结论在临床上使用抗结核药物,治疗效果佳,提高了,临床疗效.【关键词】抗结核药物治疗研究进展中图分类号:R978.3 文献标识码:B 文章编号:1726.8648(2006)01 004901近年来,结核病在世界范围内又呈现死灰复燃的态势,引起医务工作者的高度关注.结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见.是一种常见的传统病之一,对人类健康及生命构成严重的威胁.结核病的治疗主要是依靠抗结核药物的研究
19、与开发,目前国内外已研究开发了一批临床疗效较好的药物.本文综述当前正在临床使用及开发的抗结核病的药物.1 福喷 T(rifapenfine)利福布)-J(nifabufin)该药均为利福霉素的衍生物,但杀菌效果不及利福平.利福喷丁的蛋自结合率可达 9899%.在组织中停留时间长,消除比较利福平长 45 倍,是一种长效抗结核药物.l周给药 l2 次,500600rag/次.利福布汀的妥脂性,透过细胞壁和干扰 DNA 生物合成的能力高于利福平.2 基咪唑类近年开发的 5 一硝基咪唑衍生物作为抗结核药物具有较好的前提.如 CGLI734l 体外抗结核杆菌活性优于链霉素 ,与异烟肼,利福平相当,对结核
20、杆菌敏感的菌株 MIC 为 0_1.,一0.3ml.3 米卡.(amikacin)卡那霉素因毒性较大不适合用于长期抗结核治疗,已逐渐被阿米卡星所替代.阿米卡星对大多数结核杆菌的 MIC 约为 48ml.以 7.5mg/kg 肌注 lh 平均血药峰浓度为 2lpg/ml.美国胸腔协会推荐的阿米卡星剂量为 l5mg/kg,并将该药列入多药耐药结核感染的主要治疗药物中,但是阿米卡星也有耳,肾毒性,老年人或有肾脏疾病的患者需慎用.【作者单位】:湖北省赤壁市人民医院(437300)【作者简介】:自建刚,男,47 岁,主管药师.4 司烟肼(pasiniazid1)该药以特殊方法将异烟肼与对氨基水扬酸分子化
21、学结合,动物实验结果表示,比异烟肼的效果高 5 倍,而且毒性低,耐受性良好,容易服用,耐药发生率低.更适合儿童患者的治疗.5 新型大环内脂类药物本类药物具有抗结核分枝杆菌作用,作用机制是与细胞内核蛋白体的 SOS 亚基可逆性结合,干扰组茵蛋自质的合成.新型大环内脂类药物红霉素,克拉霉素,阿霉素,这些药物的共同特点是对酸稳定,口服易吸收,组织穿透性好,药物在组织和细胞内浓度远高于血药浓度,并都具有增长的特点.6 巴龙霉素(paromomvein)巴龙霉素是从链霉菌的培养液中获得的一种氨基类药物,具有抗结核使用,可有于多药耐药结核杆菌的治疗.7 结核放线菌素.N(tuberactin0mvcinN
22、)结核放线菌素?N 属多肽类,其抗结核作用相当于卡那霉素的 I/2,它的优点是对肾脏和听力的损害比卡那霉素低 .该药对耐链霉素,卡那霉素的菌株仍有效,可用于复治患者.常用剂量为 Ig/d,肌肉注射,疗程超过 3 个月.该药不良反应较少 .氨硫脲(胺苯硫脲,thioacetazone)是一种老的抗结核药物,由于该药疗效差,不良反应多,在临床上已经少应用.氨硫脲衍生物如 2?乙酰喹啉一 N4-吡咯烷氨硫用 MIC 为 0.6g/ml.优于氨硫脲.总之,结核病仍在全球流行,对人类健康乃至生命构成严重威胁.只有积极开发新产品,彻底治疗,同时患者要积极配合治疗,保持乐观的心情,正确对待疾病,这样才能给患者带来福音.因此,研发抗结核新药是关键所在,也是治疗结核病的有效方法.【收稿日期:2005 一 l1-09】
