1、异 位 妊 娠 (Ectopic pregnancy),第三军医大学西南医院妇产科,王 琳 副 教 授授课对象 五年制本科,重点： 异位妊娠的临床表现与诊断难点： 异位妊娠的鉴别诊断,正常宫内妊娠,异位妊娠,定义：受精卵在子宫体腔外着床发育。发生率约1/100。 输卵管（tubal） 卵巢（ovarian） 腹腔（abdominal） 宫颈（cervical） 是孕妇的主要死亡原因之一。,异位妊娠,异位妊娠的发生部位,输卵管炎。 输卵管手术史。 输卵管发育不良或功能异常。 辅助生殖技术。 避孕失败。,慢性输卵管炎（人工流产）,慢性输卵管炎,输卵管绝育术后或输卵管妊娠术后,受精卵游走,辅助生殖技
2、术,避孕失败,输卵管妊娠流产(tubal abortion),输卵管妊娠,输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy),输卵管妊娠破裂,输卵管间质部妊娠,继发腹腔妊娠,继发腹腔妊娠,输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少有关 停经：多数患者68周停经史，2030%患者无停经史,腹 痛,输卵管妊娠未发生流产或破裂前，下腹隐痛、酸胀感。 破裂或流产时，一侧下腹部剧痛伴恶心、呕吐、肛门坠胀感。 上腹及全腹疼痛，肩胛部放射性疼痛。,盆腔积血,阴道流血,不规则阴道流血，量少呈点滴状。 少数患者阴道流血量较多。,晕厥与休克,由于腹腔内出血、剧烈腹痛，轻
3、者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 内出血量与阴道流血量不成正比。,体 征,一般情况：贫血貌、休克表现。 腹部检查：腹膜刺激征、腹部包块。 盆腔检查：后穹隆饱满、宫颈举痛。,盆腔检查（pelvic examination）,HCG测定,正常宫内妊娠（ultrasound),超声诊断,超声诊断,超声诊断,阴道后穹隆穿刺(culdocentesis),腹腔镜检查(laparoscopy),腹腔镜检查(laparoscopy),子宫内膜病理检查 (endometrial histology),诊断性刮宫： 适用于阴道流血较多，宫内妊娠流产不能排除时。 病理检查： 刮出物见到绒毛可诊断宫内妊娠。 仅见
4、蜕膜，考虑异位妊娠。,鉴别诊断(differential diagnosis),宫内孕流产 急性出血性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂,手术治疗,根治手术 保守手术 腹腔镜手术,输卵管的血液供应,根治手术(输卵管切除术）,适应症：内出血并发休克的急诊患者，行患侧输卵管切除术。,输卵管切除术,保守手术,有生育要求的年轻妇女 伞部妊娠：胚囊挤出 壶腹部妊娠：切开取胚术 峡部妊娠：病变段切除及断端吻合术,输卵管保守手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,腹腔镜手术,标本检查,药物治疗,化学药物治疗早期输卵管妊娠 1.无药物治疗的禁忌症 2.未发生破裂或流产 3.输卵管妊娠包括直径4cm 4.血HCG2000U/L 5.无明显内出血,药物治疗,甲氨蝶呤 0.4mg/(kg.d)，肌注5日或甲氨蝶呤 1mg/kg，单次肌注。中药治疗,异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一。患者有“停经、腹痛、阴道流血”，HCG（），B超宫内未见胚囊，后穹隆穿刺可抽出不凝血。 应注意与宫内孕流产、外科急腹症相鉴别。,患者，女，25岁，因“下腹疼痛1天”入院，后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑哪些疾病，并如何鉴别？,Thanks !,
